Virchowova triáda
Virchowova triáda - známa tiež ako Virchowova triáda - popisuje procesy formácie, ktoré sú základom formovania a trombóza. Pri tvorbe trombóz majú rozhodujúcu úlohu 3 mechanizmy.
- Poškodenie ciev endothelium: plavidlá (žily a tepny) sú lemované takzvaným endotelom.
endothelium si možno predstaviť ako tenkú vrstvu, ktorá nádobu zvnútra úplne zakrýva. Plní dôležité úlohy, jednou z nich je zabezpečenie dobrého tovaru krv tok. Je hladký a obsahuje dôležité faktory krv zrážanie.
endothelium je poškodený traumou alebo zápalom, napríklad v dôsledku rôznych chorôb ako napr cukrovka or vysoký krvný tlak.
- Zníženie krv rýchlosť prúdenia a zmena hemodynamiky: Je potrebné si predstaviť, že krv prúdi veľmi pravidelne plavidlá. V technickej terminológii sa tento typ prietoku nazýva laminárny. Zmeny v nádobe môžu viesť k turbulentnému prúdeniu, ktoré spôsobí poškodenie steny nádoby v dôsledku šmykových síl. Protiprúd spôsobuje, že krv prúdi pomalšie.
Medzi faktory, ktoré znižujú rýchlosť prietoku krvi, patrí imobilizácia alebo vonkajší tlak na končatinu.
- Zmena zloženia krvi: Ak sa zloženie krvi zmení a krv bude tvrdšia (viskóznejšia), môžu sa ľahšie tvoriť krvné zrazeniny (tromby). Zloženie krvi sa mení napríklad vrodeným spôsobom trombofília (sklon k zrážaniu) alebo v priebehu rôznych chorôb. To má za následok zvýšenú pripravenosť na zrážanie, ktorá sa označuje ako hyperkoagulabilita.
Trombóza spôsobuje rakovinu
Približne 20% všetkého venózneho tromboembolizmu sa vyskytuje na podklade rakovinového ochorenia. To sa nedá poprieť rakovina pacienti majú významne zvýšené riziko trombóza v porovnaní so zdravým zvyškom populácie. Je to z rôznych dôvodov.
V prvom rade existujú druhy rakoviny, ktoré priamo ovplyvňujú krvotvorný systém, a teda aj bunky podieľajúce sa na zrážaní. Na druhej strane nádory vďaka svojej lokalizácii menia aj prietokové podmienky krvi a zasahujú tak do normálneho fyziologického obehu. Kľúčové slovo „paraneoplastický syndróm“ je však oveľa dôležitejšie.
Tento termín označuje konšteláciu príznakov alebo nálezov, ktoré sú výsledkom a rakovina choroba, ale nie je priamym dôsledkom lokálneho rastu nádoru resp metastázy. Ako presne si to však možno predstaviť? Nádor spôsobuje nielen poškodenie tým, že rastie niekde v tele a vytláča alebo poškodzuje okolité štruktúry a orgány, ale má tiež metabolizmus, ktorý je niekedy veľmi škodlivý.
Vyrábajú sa alebo dokonca v niektorých prípadoch metabolické produkty hormóny, ktoré zasahujú do fyziologického (prírodného) systému ľudského organizmu. Napríklad zvýšená tendencia k zrážaniu (trombofília) alebo sa na základe týchto metabolických produktov môže vyvinúť dokonca antifosfolipidový syndróm. Napríklad nádory uvoľňujú látky podporujúce zrážanie, ako je tkanivový tromboplastín.
Ďalším dôležitým faktorom, ktorý zvyšuje riziko trombóza in rakovina pacientov je terapia. Chirurgický zákrok vedie k imobilizácii pacienta, čo môže zvýšiť riziko trombózy. Pri liečbe rakoviny sa používajú aj chemoterapeutické a iné lieky, ktoré sú tiež spojené so zvýšeným rizikom trombózy.
Následky sú trombózy a trombembólie, ktoré môžu byť niekedy smrteľné. Trombóza alebo tromboembolizmus je druhou najčastejšou príčinou smrti u pacientov s rakovinou. Riziko úmrtia sa však medzi rôznymi typmi rakoviny značne líši.
Napríklad riziko je obzvlášť vysoké pre glioblastóm. Ďalej je riziko významne ovplyvnené a zvýšené imobilizáciou, pokročilým ochorením, nedostatkom tekutín a prítomnosťou metastázy. Bohužiaľ neexistuje náležitá profylaxia.
Pacienti s rakovinou by sa mali snažiť vyhnúť dehydratácia a dlhé obdobia imobilizácie. Ďalej sa odporúča striktne sa vyhýbať rizikovým faktorom ako napr fajčenie or vysoký krvný tlak. O profylaktickom podávaní antikoagulačných liekov sa však diskutuje kontroverzne a vždy ide o individuálne rozhodnutie. Musí sa zvážiť riziko trombózy a údajne zvýšené riziko krvácania z nádoru v dôsledku užívania liekov.
