Terapia
Liečba mozgového krvácania spojená s a kóma je primárne založená na umelom udržiavaní vitálnych funkcií. Je nevyhnutná intenzívna lekárska starostlivosť o postihnutú osobu. Je tiež potrebné umelé dýchanie, pretože respiračný reflex postihnutej osoby zvyčajne zlyhá kvôli kóma.
V záujme zachovania mozog poškodeniu na čo najmenšej úrovni a na obnovenie vedomia postihnutej osoby je zamerané na zníženie mozgového tlaku. Na dosiahnutie tohto zníženia je potrebné okrem iného umelo znížiť hodnotu krv tlak sa vykonáva. Existujú aj lieky, ktoré môžu špecificky znížiť tlak vo vnútri lebka.
V jednotlivých prípadoch môžu invazívne opatrenia pomôcť znížiť intrakraniálny tlak. Tieto zásahy môžu zahŕňať manuálnu evakuáciu krv a vloženie malej trubice (drenážnej) do mozog. Terapeutické opatrenia, ktoré priamo neliečia mozgové krvácanieMali by ste tiež podniknúť kroky, ktoré môžu zabrániť často sa vyskytujúcim komplikáciám.
patrí medzi ne trombóza profylaxia a dôkladné sledovanie krv hodnoty postihnutých. A tracheotómia je opatrenie, ktoré sa vykonáva pri dlhodobom umelom dýchaní. Existujú rôzne postupy, ktoré sú zhrnuté pod týmto pojmom tracheotómia.
V kontexte a mozgové krvácanie, ktorý je sprevádzaný a kómasa tracheotómia je zvyčajne nevyhnutná, pretože je to nevyhnutné z dlhodobého hľadiska vetranie. Lekár z vonkajšej strany ihlou prepichne priedušnicu pacientovi v anestézii a vloží drôt. Otvor v koži a priedušnici sa potom rozšíri tak, aby sa do neho zmestila plastová hadička, cez ktorú je možné pacienta vyvetrať. Počas tohto postupu je pacient pod sedatívom a postup si nevšimne.
Dôsledky
Dôsledky mozgového krvácania, ktoré sú spojené s kómou, môžu byť veľmi odlišné. V najlepšom prípade postihnutí netrpia žiadnymi následkami choroby. V oveľa viacerých prípadoch však sú závažné mozgové krvácanie je sprevádzaný trvalým mozog dysfunkcia. Môžu postihnúť ktorúkoľvek oblasť mozgu.
Obzvlášť časté sú paralýzy, ako aj poruchy produkcie reči, porozumenia reči, zraku, sluchu alebo problémy s prehĺtaním. Mozgové krvácanie, ktoré sprevádza kóma, tiež často vedie k smrti. Je to spôsobené buď nadmerným poškodením mozgu, alebo komplikáciami.
Typickými komplikáciami sú choroby ako napr pneumónia or otrava krvi (sepsa). Pneumónia je ochorenie, ktoré je pomerne časté u ľudí trpiacich mozgovým krvácaním. Ohrozené sú najmä pacienti, ktorí sú umelo vetraní kvôli kóme pneumónia.
Tak sa stáva to znova a znova baktérie dostať sa do pľúc cez vetranie a viesť tam k zápalu. Ide o veľmi vážnu komplikáciu, ktorá môže viesť k smrti postihnutej osoby. Podľa toho, ktorý patogén je zodpovedný za zápal pľúc, ako aj za jednotlivca stav postihnutého ako celku sa stanoví prognóza ochorenia.
Mozgové krvácanie sprevádzané kómou je veľmi ťažké ochorenie, ktoré môže často skončiť smrťou. Môže k tomu dôjsť v dôsledku poškodenia mozgu (mozgová smrť) alebo z dôvodu komplikácií. Mozgová smrť opisuje a stav pri ktorých boli nenávratne poškodené všetky mozgové funkcie.
Poškodenie buniek mozgu je sprevádzané smrťou. Diagnóza mozgová smrť je veľmi rozsiahla. Musí to určiť nezávisle dvaja lekári.
Počas kómy môžu tiež nastať komplikácie, ktoré sa môžu skončiť aj smrťou. Najmä zápal pľúc rovnako ako otrava krvi (sepsa) môže spôsobiť tento vážny následok. Individuálna prognóza mozgového krvácania so sprievodnou kómou závisí od rôznych faktorov.
Celkovo však možno prognózu ochorenia klasifikovať ako zlú. Príznak kómy možno teda klasifikovať ako zlý prognostický faktor mozgového krvácania. Na individuálnu prognózu však majú vplyv ďalšie faktory.
Pri hodnotení prognózy v jednotlivých prípadoch zohráva dôležitú úlohu najmä príčina krvácania a vek pacienta. Trvanie kómy v dôsledku mozgového krvácania je veľmi ťažké odhadnúť. To je významne ovplyvnené rozsahom a lokalizáciou krvácania.
Trvanie kómy sa môže líšiť v závislosti od toho, ako vážne boli poškodené bunky v mozgu. Často však nie je možné predpovedať, ako dlho kóma vydrží, aj keď je známy rozsah a lokalizácia krvácania. Postoj na počkanie a intenzívna terapia môžu pomôcť znížiť individuálne trvanie kómy.
Nie vo všetkých prípadoch sa však dá očakávať, že sa prebudí z kómy. The nervy v mozgu môže byť poškodený krvácaním a jeho následkami do tej miery, že prebudenie už nie je potrebné očakávať. V prípade úplnej straty všetkej aktivity v mozgu je často možné diagnostikovať iba mozgovú smrť.
Cieľom terapie v prípade mozgového krvácania so sprievodnou kómou je vyliečenie krvácania do mozgu bez komplikácií a tým obnovenie vedomia. Nie vždy je však možné dosiahnuť terapeutický cieľ. Napríklad pacienti, ktorí trpia mozgovým krvácaním a v priebehu choroby sa u nich objaví kóma, majú relatívne zlú prognózu.
Postihnutí sa prebudia, keď tlak v mozgu a lebka klesá a funkčnosť rozhodujúcich mozgových oblastí nebola príliš poškodená. Špeciálne diagnostické metódy môžu poskytnúť informácie o tom, aké je pravdepodobné, že sa postihnutý človek prebudí z kómy. Vysadením určitých liekov je možné v týchto prípadoch vyvolať opätovné vedomie.
Šanca na prežitie u osoby, ktorá utrpí krvácanie do mozgu a vyvinie kómu, sa môže veľmi líšiť. Závisí to hlavne od toho, do akej miery krvácanie alebo lebečný tlak poškodzuje bunky mozgu. Ak je poškodenie vážne a vysoký tlak, mozog môže stratiť všetky svoje funkcie a viesť tak k mozgovej smrti.
Existuje niekoľko štúdií, ktoré skúmajú šance na prežitie mozgového krvácania so sprievodnou kómou. Výsledky štúdií sa však niekedy značne líšia. Úmrtnosť, tj podiel pacientov s mozgovým krvácaním, ktorí zomrú v priebehu choroby, bez ohľadu na to, či dôjde ku kóme, sa odhaduje na asi 25 - 50%. Dá sa predpokladať, že sa kóma výrazne zhoršuje táto miera.
Jedna štúdia dospela k záveru, že 91% pacientov, ktorí utrpeli kómu v dôsledku cerebrálneho krvácania, zomrelo v priebehu choroby. Ďalšia štúdia odhadovala mieru na viac ako 80%. Celkovo sú teda šance na prežitie mozgového krvácania, ak sú sprevádzané kómou, pomerne nízke.
Individuálna šanca prežiť udalosť však môže byť ovplyvnená rôznymi faktormi, ktoré neboli zahrnuté do štúdií. Príčina krvácania, predchádzajúce choroby a vek postihnutej osoby majú tiež vplyv na šance na prežitie. Viac k tejto téme v časti: Aké sú šance na prežitie v prípade mozgového krvácania
