Farmakologická kardioverzia (farmakologická kardioverzia) je použitie určitých liekov srdcové arytmie vrátiť ich do sínusového rytmu (normálne srdce rytmus). Poznámka: Podľa jednej štúdie nie je nevyhnutná okamžitá kardioverzia u pacientov, ktorí navštevujú pohotovostnú pohotovosť v nemocnici z dôvodu príznakov fibrilácia predsiení. Ukázalo sa, že prístup čakania a videnia (stratégia „Wait and See“) a kontrola frekvencie liekov viedli k rovnako dobrému výsledku: po 48 hodinách 150 z 218 pacientov (69%) v skupine „Wait and See“ mal sínusový rytmus; po 4 týždňoch malo sínusový rytmus 193 z 212 pacientov (91%) v skupine „Wait And See“ oproti 202 z 215 pacientov (94%) v skupine s ranou kardioverziou. Rozdiel medzi skupinami nebol významný. Preto pre autorov nie je dôvod na okamžitú kardioverziu u všetkých pacientov s AF do 36 hodín. Pozornosť by sa však mala venovať hodnoteniu rizika mŕtvica a do začatia perorálnej antikoagulácie.
Indikácie (oblasti použitia)
- Fibrilácia predsiení (VHF)
- Predsieňový flutter
- Komorová tachykardia
Nasledujúce komentáre sa týkajú výlučne označenia fibrilácia predsiení. V prípade farmakologickej kardioverzie zostáva spomenúť, že úspešnosť (asi 70%) je nižšia ako úspešnosť elektrická kardioverzia (asi 90%) a že nekoná okamžite. Jednou z výhod však je, že to pacient nepotrebuje anestézie a je ľahké ho vykonať tabletom (alebo iv správa, Ak je to nevyhnutné).
Pred kardioverziou
- Vylúčenie trombov - pred vykonaním kardioverzie je nevyhnutné skontrolovať, či nie sú prítomné žiadne tromby (krv zrazeniny) sa vytvorili počas prítomnosti fibrilácia predsiení, pretože po vykonaní kardioverzie môže obnovenie mechanickej činnosti predsiení ich uvoľniť a spôsobiť embólie (vaskulárne oklúzie).
- Pri fibrilácii predsiení (AF), ktorá je prítomná menej ako 48 hodín, pred transesofageálnou echokardiografia (TEE; ultrazvuk vyšetrenie, pri ktorom endoskop (zariadenie používané na endoskopia) so zabudovaným prevodníkom sa zavádza do pažeráka), aby sa vylúčili tromby (krv zrazeniny) nemusia byť potrebné, ak je to potrebné.
- Na rozdiel od akútneho AF, pred transesofageálnym echokardiografia (TEE) sa musia vykonať na vylúčenie trombov, ak je AF prítomný dlhšie ako 48 hodín. Ak sa zistia tromby, kardioverzia sa nemá robiť, kým sa nevyriešia účinnou antikoaguláciou (krv zrážanie). Poznámka: Ak sa zistí trombus, pred kardioverziou (IIaC) by sa mala vykonať opakovaná TEE najmenej po 3 týždňoch antikoagulácie.
- Tromboprofylaxia:
- Bez ohľadu na skóre CHA2DS2-VASc sa pre každú farmakologickú a / alebo chemoterapiu odporúča následná účinná antikoagulácia najmenej 4 týždne. elektrická kardioverzia fibrilácie / flutteru predsiení (IB) Od tejto výnimky je možné upustiť: Kardioverzia vyvolaná liekmi s použitím antiarytmického lieku terapie ako terapia „vo vrecku“ u pacientov s nízkym skóre CHA2DS2-VASc.
- Laboratórne testovanie - Pri predpovedaní úspešnosti elektrokardioverzie majú veľký význam dva laboratórne parametre. Oboje hypokaliémie (draslík nedostatok) a hypertyreóza (hypertyreóza) je potrebné vylúčiť pred vykonaním zákroku.
Postup a spôsoby konania
Farmakologická kardioverzia sa vykonáva iba u hemodynamicky stabilných pacientov - to znamená s dobrou kardiovaskulárnou funkciou. Účinnými antiarytmikami na liekovú alebo farmakologickú kardioverziu pri fibrilácii predsiení sú látky triedy IA, IC a III (pozri tabuľku nižšie):
- Rýchlo pôsobiace látky sú flekainid a propafenón. U týchto látok je možná miera kardioverzie 40 - 70%. Obidve látky možno použiť aj v koncepcii „tabletky vo vrecku“, tj. Krátkodobo dávka počas útoku pacient zvyšuje. Avšak prvý dávka sa musia užiť raz vopred v nemocnici pod monitoring. To terapie Stratégia vyžaduje, aby si pacient bol spoľahlivo vedomý výskytu fibrilácie predsiení. Kontraindikácia: Koncept „pilulka vo vrecku“ sa nesmie používať, ak nie je jasné trvanie epizódy fibrilácie predsiení, pretože sa mohli vytvoriť tromby (krvné zrazeniny). v predsieni v dôsledku fibrilácie predsiení.
- s vernakalant (antiarytmikum triedy III) sa pri fibrilácii predsiení pozorovali miery premeny 62%, ktoré pretrvávali menej ako 72 hodín. Čas od začiatku liečby správa na premenu na sínusový rytmus bol medián 10 minút. Liek sa môže používať iba pri fibrilácii predsiení - s trvaním ≤ 7 dní.
- Miera kardioverzie 50-70% sa dosahuje s ibutilid, antiarytmikum triedy III (tento liek nie je v Nemecku k dispozícii).
- amiodarón sa používa u pacientov so štrukturálne poškodeným srdcom a poruchou funkcie ľavej komory (nepôsobí negatívne inotropne / “ovplyvňuje kontraktilitu srdca) srdce“), Ale vykazuje oneskorenú premenu fibrilácie predsiení na sínusový rytmus.
Po kardioverzii
Tromboprofylaxia:
- Za prítomnosti fibrilácie predsiení (AF), ktorá je prítomná menej ako 48 hodín, a skóre CHA2DS2-VASc (skóre pre odhad rizika apoplexie) 0, je možné vynechať štyri týždne antikoagulácie (antikoagulancia), pretože tvorba trombov je zvyčajne nemôže dôjsť do dvoch dní. Ďalej v takom prípade nie je predchádzajúca transesofageálna echokardiografia (TEE; ultrazvuk vyšetrenie, pri ktorom je indikovaný endoskop (prístroj na odraz) so zabudovaným meničom do pažeráka).
- Bez ohľadu na skóre CHA2DS2-VASc sa pre každú farmakologickú a / alebo chemoterapiu odporúča následná účinná antikoagulácia najmenej 4 týždne. elektrická kardioverzia fibrilácie / flutteru predsiení (IB) Od tejto výnimky je možné upustiť: Kardioverzia vyvolaná liekmi s použitím antiarytmického lieku terapie ako terapia „vo vrecku“ u pacientov s nízkym skóre CHA2DS2-VASc.
Výsledky kardioverzie vyvolanej liekom.
- K normalizácii sínusového rytmu došlo v 52% prípadov antiarytmickým liekom v dávkach závislých od hmotnosti v priemere do 23 minút.
- Viac nežiaducich udalostí sa vyskytlo pri rádioverzii pomocou liekov. Väčšinou to však nebolo vážne,
- Po 2 týždňoch bolo 95% pacientov po kardioverzii liekom v sínusovom rytme; 92% pacientov po elektrickej kardioverzii).
- Poznámka: Pokus o farmakologickú kardioverziu bol pri intravenóznom podaní prokaínamid (15 mg / kg počas 30 minút). Nie je možné vylúčiť, že vyššie uvedené výsledky nie sú prenosné na iné antiarytmické látky.
Ak nie je možná farmakologická alebo elektrická kardioverzia, terapeutickým cieľom je kontrola farmakologickej rýchlosti (napr. Betablokátormi, blokátormi Ca-kanálov (napr. verapamil), trieda III antiarytmiká, Alebo srdcové glykozidy).
Prehľad antiarytmických liekov
antiarytmiká sú drogy používa sa na ukončenie srdcové arytmie keď nastanú. Štyri triedy antiarytmík drogy sa rozlišujú podľa princípu pôsobenia (po Vaughanovi Williamsovi).
| Trieda | Agenti | Mechanizmus účinku |
| Ia | Ajmalín chinidín dizopyramid prajmalín prokaínamid | Inhibícia rýchleho prítoku sodíka do bunky a pomalej reaktivácie → oneskorenie vedenia |
| Ib | Aprindín lidokaín fenytoín tokainid | Inhibícia rýchleho sodík príliv a rýchla reaktivácia → zosilnenie vedenia (skrátením akčný potenciál). |
| Ic | Flekainid lorcainid propafenón | Inhibícia rýchleho prívodu sodíka a pomalej reaktivácie → oneskorenie vedenia |
| II | Atenolol bisoprolol metoprolol propranolol | Konkurenčná inhibícia ß-receptorov → excitabilita ↓ |
| III | Amiodaron Ibutilid (nie je schválený v Nemecku) Sotalol Vernakalant | Inhibícia odtoku draslíka → akčný potenciál ↑ |
| IV | Diltiazem verapamil | Inhibícia odtoku vápnika → oneskorenie vedenia |
| Nezaradené | adenozín | Inhibícia vedenia excitácie |
| Magnézium | Antagonista vápnika |
Legenda
- Trieda I - blokátory sodíkových kanálov
- Trieda II - beta blokátory
- Trieda III - blokátory draslíkových kanálov
- Trieda IV - blokátory vápnikových kanálov
- Okrem toho existujú aj agenti adenozín alebo digitalis, ktoré nemožno rozdeliť do vyššie uvedených tried.
Vedľajšie účinky vyplývajú z príslušného spektra vedľajších účinkov predpísaného drogy. V každom prípade môže dôjsť k spusteniu ďalšieho srdcové arytmie.
