Ruptúra maternice je čiastočné alebo úplné roztrhnutie steny maternice, ku ktorému dochádza vo väčšine prípadov počas pôrodu alebo pri pôrode. S výskytom približne 1 z 1500 XNUMX pôrodov je ruptúra maternice pomerne zriedkavou, aj keď veľmi život ohrozujúcou komplikáciou pre svoju vysokú úmrtnosť.
Čo je prasknutie maternice?
Ruptúra maternice sa týka roztrhnutia alebo prasknutia steny maternice väčšinou počas procesu pôrodu. V zásade sa rozlišuje medzi úplnou ruptúrou zahrnujúcou sérosu (hladká výstelka peritoneálnej dutiny) a dehiscenciou (oddelením) všetkých vrstiev a neúplnou alebo extraperitoneálnou ruptúrou, ktorá sa týka iba myometria (vrstva steny maternice zložená z hladká svalovina), ak serosa zostane neporušená a nie viesť na krvácanie do peritoneálnej dutiny. Ruptúra je spravidla lokalizovaná v korpusečapík križovatka (isthmus uteri), zriedkavejšie na mieste so slabou stenou („tichá podkožná prasklina“). Hlavné príznaky prasknutia maternice sú náhle bolesť brucha s výraznou citlivosťou a náhlym zastavením práce. Ako výsledok krv strata, príznaky šok (hypotenzia, tachykardia, bledý a studený spotený koža, zhoršujúce sa zakalenie vedomia) sa objavia okamžite. Po pretrhnutí maternice navyše nie sú zistiteľné žiadne pohyby nenarodeného dieťaťa a srdce rovnaké zvuky sú bradykardické (spomalené) alebo neexistujú.
Príčiny
Ruptúra maternice je v zásade vyvolaná odchýlkou medzi nosnosťou steny maternice a skutočným prítomným zaťažením. V závislosti od základnej príčiny sa rozlišuje medzi rôznymi formami prasknutia. Napríklad môže dôjsť k prasknutiu jazvy v dôsledku predchádzajúceho poškodenia maternica ako je enukleácia maternicového fibroidu (enukleácia myómu), odtrhnutie placenty, metroplastia alebo rez. Predchádzajúce chirurgické zákroky na maternica sú najčastejšou príčinou prasknutia. Úzka panva a tiež pozičné anomálie plodu (priečna poloha, mentoposteriorná poloha tváre dieťaťa, prolaps ramena, makrozómia) môžu spôsobiť Hyperextenční prasknutie. Naproti tomu spontánne prasknutie môže byť spôsobené endometrióza or hemangiom. Tupé alebo ostré trauma brucha (napr. následkom extrakcie klieští alebo dopravnej nehody) môže tiež viesť k násilnému alebo traumatickému pretrhnutiu maternice, resp.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Roztrhnutie maternice sa ohlasuje varovnými signálmi. Postihnuté ženy vyjadrujú v priebehu obdobia mimoriadne znepokojenie tehotenstva. Sťažujú sa na ťažké bolesť na maternica. Najmä takzvaná pôrodná búrka naznačuje komplikácie počas pôrodu. Frekvencia kontrakcie potom sa v období pred pôrodom neustále zvyšuje. Ak dôjde k prasknutiu maternice, bolesť je okamžite viditeľné. Tie sa rozšírili za maternicu do celého brucha. Budúce matky často popisujú pocit trhania zvnútra. V dôsledku úrazu dôjde k pošvovému krvácaniu, ktoré môže následne spôsobiť šok. Krv tlakové preteky do suterénu a srdce sadzba sa zvyšuje. Studený pot sa objavuje na čele a koža za pár sekúnd získa čudnú bledú farbu. V tejto situácii sa práca zastaví. Ženy strácajú kontrolu nad svojím pôrodom a nemôžu cítiť napríklad pohyby svojho dieťaťa. Ruptúra maternice postihuje asi jednu z 1,500 XNUMX budúcich matiek. Lekári rozlišujú medzi úplnou a neúplnou prasknutím. Ak sa vyskytne, krv krátko po narodení je stále prítomný v moči matky. V ojedinelých prípadoch však môže ruptúra maternice spočiatku postupovať bez zjavných príznakov. Jedna postihnutá žena nám to opísala takto:
| „Úplné pretrhnutie maternice môže byť tiež bez príznakov, to znamená bez vaginálneho krvácania. Po silnom kontrakcie, môže nastať pauza, počas ktorej sa pred prudkým prasknutím vôbec nič nestane bolesť. Mnoho lekárov, záchranárov a pôrodných asistentiek to nevie. Kvôli tomu som stratila svoje dieťa. Moja roztržka bola úplná. Nemal som pošvové krvácanie a ani nie šok, len sakra silná bolesť a zvracanie. Nebolo podozrenie. “ |
Diagnóza a priebeh
Ruptúra maternice sa zvyčajne diagnostikuje na základe klinických príznakov. Okrem toho je potrebné akýkoľvek nevysvetliteľný popôrodný alebo intrapartálny šok interpretovať ako jasnú indikáciu ruptúry maternice. Určité príznaky môžu byť navyše predzvesťou hroziacej praskliny maternice. Teda hyperaktívny, bolestivý kontrakcie až pôrodná búrka (patologicky zvýšená pôrodná aktivita), tlaková bolesť v dolnom segmente maternice pri vonkajšej palpácii, zdvihnutie Bandlovho prstenca nad pupok a nepokoj a úzkosť postihnutej tehotnej ženy v dôsledku výraznej bolesti naznačujú hroziace prasknutie maternice. Čiastočné pretrhnutie maternice však môže byť v mnohých prípadoch tiež bez príznakov. S letalitou 10 percent u postihnutých matiek a 50 percent u nenarodených plodov predstavuje ruptúra maternice jednu z najvážnejších a život ohrozujúcich pôrodníckych komplikácií a vo všetkých prípadoch by mala dostať okamžitú lekársku starostlivosť.
Komplikácie
V závislosti od veľkosti slzy môže prasknutie maternice spôsobiť vážne komplikácie. Najčastejšie prasknutie maternice spôsobuje silné vaginálne krvácanie, ktoré môže spôsobiť anémia. Ťažké bolesť brucha a potenie patria medzi možné sprievodné príznaky. Výrazné pretrhnutie môže viesť na obehový šok spojený s palpitáciami, hypotenziaa ďalšie príznaky. Ak sa ruptúra maternice neodstráni okamžite pomocou intenzívnej lekárskej starostlivosti, objavia sa život ohrozujúce komplikácie. Potom existuje riziko, že postihnutá žena vykrváca alebo utrpí a srdce útok. Kolaps obehu môže byť tiež životu nebezpečný. U dieťaťa prasknutie maternice spôsobuje spomalenie srdcovej frekvencie. V mnohých prípadoch dieťa zomrie zlyhanie srdca alebo ťažký obehový šok. Iné komplikácie, zvyčajne závažné, nemožno vylúčiť v prípadoch výrazného prasknutia maternice. Pri liečbe tak závažnej praskliny vychádzajú riziká z predpísaného inhibítory pôrodu, ktoré sú spojené s rôznymi vedľajšími účinkami a interakcie. Akékoľvek odstránenie maternice môže byť sprevádzané poranením a infekciou. Po zákroku je plodnosť postihnutej ženy obmedzená a nastávajú ďalšie fyzické a psychické následky. Strata dieťaťa má pre postihnutú ženu ďalekosiahle psychologické následky.
Kedy by ste mali ísť k lekárovi?
V prípade prasknutia maternice je potrebné vždy kontaktovať lekára. Spravidla je nevyhnutná aj okamžitá liečba, aby sa zabránilo ďalším komplikáciám alebo nepríjemným pocitom, ktoré by v najhoršom prípade mohli viesť k smrti matky alebo dieťaťa. Pri prvých príznakoch alebo prejavoch tejto sťažnosti je preto potrebné kontaktovať lekára. Ak sa frekvencia kontrakcií pred narodením veľmi zvýši, je potrebné kontaktovať lekára. Vo väčšine prípadov trpia postihnutí veľmi silnými bolesťami v dôsledku prasknutia maternice. Existuje tiež krvácanie z pošvovej oblasti, ktoré je tiež spojené s ťažkým bolesť brucha. Nízka krvný tlak môže tiež naznačovať prasknutie maternice a musí byť vyšetrené lekárom. Na túto sťažnosť môže zároveň poukazovať aj krvavý moč. Vo väčšine prípadov je prasknutie maternice ošetrené lekárom ihneď po narodení. Všeobecne sa nedá predvídať, či to bude mať za následok ďalšie komplikácie alebo zníženú priemernú dĺžku života matky alebo dieťaťa.
Liečba a terapia
Okamžitá lekárska pomoc Opatrenia sú indikované na ohrozené aj úspešné prasknutie maternice. Na inhibíciu pôrodnej aktivity sa intravenózne podávajú takzvané tokolytiká, ktoré minimalizujú kontraktilnú aktivitu maternice, ako súčasť akútnej tokolýzy. Štandardne je to intravenózna bolusová injekcia 0.025 mg fenoterol (sympatomimetikum beta-2) je látka prvej línie, ktorú je možné opakovať jedenkrát bez rizika obehovej dekompenzácie nenarodeného dieťaťa. Okrem toho šok profylaktický Opatrenia sú povinné. Ak existuje podozrenie na ruptúru alebo došlo k nej, je tiež indikovaný okamžitý príjem do nemocnice, kde sa spravidla vykonáva laparatómia (chirurgické otvorenie brušnej steny), ak maternica nie je pôrodná, alebo sa má vykonať čo najskôr (rozrezané dodanie, cisársky rez) s následnou rekonštrukciou maternice, ak je prítomný pôrod. Ak sa krvácanie nedá zastaviť alebo je obzvlášť závažné, môže byť nevyhnutná celková laparoskopická hysterektómia alebo extirpácia maternice (odstránenie maternice). Ak je pri pôrode podozrenie na prasknutie maternice, vykonáva sa urgentne aj sectio. Paralelne s tým je hypovolemický šok (redukovaný v obehu objem kvetov), ktoré sú výsledkom straty krvi pri prasknutí maternice, by sa malo vždy liečiť objemom a krvou správa.
Prevencia
Ruptúre maternice sa nedá zabrániť v každom prípade. Ak už bola operácia maternice vykonaná, riziko prasknutia, najmä prasknutia jazvy, je mierne zvýšené a priebeh tehotenstva majú byť zodpovedajúcim spôsobom sledovaní a kontrolovaní z dôvodu vysokej úmrtnosti spojenej s prasknutím maternice.
Nasleduj
V rámci lekárskej kontroly prasknutia maternice sa musí brať do úvahy postihnutá žena a prípadne ešte nenarodené dieťa. Okrem toho je dôležité, či sú ovplyvnené aj orgány susediace s maternicou. Lekárska následná starostlivosť o prasknutú maternicu závisí od toho, ako dobre sa dá prasknutie chirurgicky riadiť a aké poškodenie krvácanie spôsobilo matke (a dieťaťu). U ženy postihnutej ruptúrou maternice je hlavným zameraním následnej starostlivosti stabilizácia tela. Nie je nezvyčajné, že prasknutie maternice sprevádzajú príznaky podobné šoku, ktoré si vyžadujú pozorovanie a následné sledovanie. Ďalej, starostlivosť o rany a ak je to potrebné, hemostatické lieky sú indikované ako následná starostlivosť. Ak cisársky rez bola vykonaná kvôli prasknutiu, musí byť dieťa podrobne vyšetrené. Ruptúra maternice priamo ohrozuje dieťa v brušnej dutine a okrem iného spôsobuje srdcovej frekvencie klesnúť. Podľa toho sa musia určiť všetky následné škody. Ak bola vykonaná hysterektómia na ošetrenie ruptúry maternice, následná starostlivosť o postihnutú osobu pozostáva nielen z kontrol, ale v prípade potreby aj z psychologickej starostlivosti. V prípade prasknutia maternice, ktoré nevedie ku krvácaniu do brušnej dutiny, nie je často nevyhnutne potrebné lekárske sledovanie. Pozorovanie tkaniva, najmä počas ďalších tehotenstva, je dostatočné.
Čo môžete urobiť sami
Ak sa táto pôrodná komplikácia už vopred ohlásila alebo či rizikové faktory ak boli prítomné, budúce matky boli dôsledne sledované ich lekármi alebo na klinikách. Ak sú naopak budúce mamičky prekvapené príznakmi prasknutia maternice krátko pred pôrodom, je nutná urgentnosť. Ak je pacientka už na klinike, musí dostať intenzívnu lekársku starostlivosť. Ak ešte nie je v nemocnici, musí sa zabezpečiť rýchly prevoz do nemocnice, pretože hrozí nebezpečenstvo pre život matky aj ešte nenarodeného dieťaťa. Ruptúra maternice sa lieči chirurgicky. Bez ohľadu na to, ako sa situácia vyvinula, je to pre zúčastneného pacienta veľmi stresujúce. Buď preto, že ona a jej nenarodené dieťa boli v smrteľnom nebezpečenstve, alebo preto, že pri tom dokonca stratila svoje dieťa a v budúcnosti sa nemusí stať matkou. Na zvládnutie tejto situácie sa odporúča podstúpiť následnú psychoterapeutickú liečbu. Užitočné môže byť aj pripojenie sa k podpornej skupine. Napríklad webová stránka Schmetterlingskinder.de ponúka okamžitú pomoc v prípade straty dieťaťa. Stránky Elternforen.com alebo Familienplanung.de tiež poskytujú užitočné informácie pod pojmom ruptúra maternice. Krvácanie, ku ktorému došlo počas prasknutia maternice, mohlo tiež spôsobiť nedostatok železa. Preto by ju pacient mal mať železo stav monitorovaný a brať železo doplnky podľa potreby pravidelne.
