Viacpásmové prístroje patria do skupiny pevných ortodontických prístrojov na korekciu maloklúzií. Opravené terapie obvykle predchádza ošetrenie odnímateľnými prístrojmi. Mnoho ortodontických ošetrení sa vykonáva fixnými viacpásmovými aparátmi pre časť terapie obdobie. To ovplyvňuje množstvo anomálií v polohe zubov, napríklad otočené polohy, zuby, ktoré sú celkovo posunuté, alebo náklony koreňov. Aj ošetrenie v dospelosti si zvyčajne vyžaduje pevný prístroj. Viacpásmové zariadenia pozostávajú v zásade z:
- Konzoly - Sú spojené s labiálnymi povrchmi (vonkajšie povrchy zubov) alebo s lingválnymi povrchmi (vnútorné povrchy zubov) pomocou lingválnej techniky. Sú rozdelené na základňu (tyčinky na zube) a driek, ktorý nesie štrbinu (štrbinu, zárez) pre oblúk a krídla pre ligatúry. Konzoly sú k dispozícii nielen kovové, ale aj keramické.
- Pásy - sú cementované na stoličkách (zadné stoličky). Oblúkové drôty sa uzamknú do zámku na bukálnej (lícnej) strane pásky.
- Archwire - Je to prvok viacpásmového prístroja, ktorý aktívne ovplyvňuje polohu zubov. Oblúkový drôt prechádza štrbinami konzoly a používa sa v rôznych hrúbkach, stupňoch pružnosti, prierezoch a materiáloch. Tenké, vysoko elastické oblúkové drôty sú v priebehu liečby nahradené postupne hrubšími a tuhšími oblúkovými drôtmi.
- Ligatúry - tenké drôty používané na upevnenie oblúka v držiaku.
- Alastics - farebné gumené krúžky na upevnenie oblúka v držiaku.
Okrem toho, ak je to potrebné, pomocné prvky ako:
- Elastické - elastické, upnuté na krídlach konzol, môžu prebiehať okrem elastických aj intramaxilárne (medzi zubami jednej čeľuste) alebo upnuté intermaxilárne (medzi hornou a spodná čeľusť) ovplyvňovať polohový vzťah oboch čeľustí k sebe navzájom a rast čeľuste. Terapeutický úspech elastických látok rozhodujúcim spôsobom závisí od spolupráce pacienta. V ideálnom prípade sú elastické gumy nosené celý deň a sú zahnuté iba počas jedla a kvôli dentálnej hygiene. Kvôli postupnej strate pružnosti sa vymieňajú každý deň.
- Prítlačné pružiny - napríklad na otvorenie medzier.
Indikácie (oblasti použitia)
Každá ortodontická liečba má v zásade nasledujúce terapeutické ciele, bez ohľadu na to, či sa vykonáva pomocou odnímateľných alebo pevných prístrojov.
- Nastavenie neutrálu chrup (definovaná poloha horných a dolných zubov navzájom pri žuvaní a žuvacích pohyboch).
- Optimalizácia funkcie systému kraniomandibulárny systém (žuvací systém).
- Vylepšenie estetiky
V mnohých prípadoch terapie cieľ je možné dosiahnuť iba kombináciou odnímateľných prístrojov s viacpásmovým pripojením. Tu liečba fixnými prístrojmi skracuje celkovú dobu ortodontickej liečby na jednej strane z dôvodu celodenného nosenia; na druhej strane nie čisto sklopné, ale fyzické pohyby zubov sú možné iba pri viacpásmovom prístroji. Je to tiež predpoklad pre väčšinu liečebných postupov pre dospelých. Indikácie pre fixnú liečbu preto zahŕňajú:
- Fyzické pohyby zubov
- Rotácie okolo osi zuba
- Osové nastavenie zubov krútiacim momentom (krútením).
- Rovnanie naklonených stoličiek - napríklad 12-ročné stoličky (druhé zadné stoličky) po predčasnej strate 6-ročných stoličiek (prvé zadné stoličky).
- Uzávierka medzery u dospelých
- Otvorenie medzery u dospelých
- Liečba zakrytím
- Výrazná Speeova krivka (oklúzna krivka, bezat cez žuvacie kontakty horných a dolných zubov).
- Vertikálny rastový vzor (tendencia rastu dolnej čeľuste smerujúca k otvorenému sústu).
- Krížový zhryz pre dospelých (bukálne hrbolčeky horných zadných zubov smerujúce k lícnemu zhryzu centrálne do okluzálneho reliéfu dolných zadných zubov namiesto laterálne okolo ich bukálnych hrbolcov)
- Bukálny neoklúzny / nožnicový zhryz u dospelých (dolný zub dolnej čeľuste kousne úplne za bukálnu stranu zadného čeľustného zuba)
- Formovanie horného a dolného zubného oblúka.
- Okrem iného
Kontraindikácie
- Zlá ústna hygiena
Pred zákrokom
Vo väčšine prípadov liečbe pevným prístrojom predchádza ošetrenie odnímateľným prístrojom. Pri samostatnom ošetrení niekoľko dní pred zavedením viacpásmového prístroja sa do proximálnych priestorov (medzizubné priestory) pred a ak je to potrebné, za prvé stoličky (zadné stoličky, šesťročné stoličky) zavedú gumené krúžky, aby sa oddeľte ich, tj. aby ste uvoľnili tesné kontaktné body so susednými zubami pred ich páskovaním.
Postupy
I. Technika hrany
Je založená na pôvodnej metóde Angle s okrajovými oblúkmi a kompatibilnými zátvorkami, v ktorých sú do oblúkov zakomponované definované ohyby. Zuby na tieto ohyby reagujú kontrolovanými pohybmi. II. Technika priameho drôtu
Táto technika, ktorú vyvinul Andrews v 1970. rokoch, pracuje s priamym drôtom. Tu pohybové impulzy pochádzajú z konzol individuálne definovaných pre každý zub: Trojrozmerné pohyby zubov je možné iniciovať stopkami konzoly rôznej hrúbky (sediace na základni konzoly) a rôznym umiestnením štrbiny konzoly (štrbina, cez ktorú vedie drôt) ) k základni konzoly (drží sa na zube). Preto je pri tejto technike mimoriadne dôležité správne umiestnenie konzoly na každom zube. III. Bioprogresívna technika
Táto technika lieči predné a zadné zuby osobitne podľa doby ich erupcie. Liečba začína formovaním prednej oblasti pomocou čiastočných oblúkov, zatiaľ čo do liečby sa neskôr zahrnú aj zadné zuby, a to aj pomocou čiastočných oblúkov po ich erupcii. Až v záverečnej fáze ošetrenia dostávajú zubné oblúky kontinuálne drôty na harmonizáciu. Bioprogresívna technika sa používa napríklad v:
- Zahryznutie
- Nízky predný predkus
- Predný mierne otvorený zhryz
IV. Žobrácka technika / technika svetelného drôtu
Táto technika kombinuje tenký oblúk (anglicky: light wire) kruhového prierezu so špeciálnou konzolou, ktorá prenáša nakláňacie pohyby v meziodistálnom a bukcolingválnom smere (spredu dozadu a zvonka dovnútra) na zuby. Najskôr sa korunky zubov posunú do požadovanej polohy naklonením, potom sa posunú korene, čím sa zuby vyrovnajú do konečnej polohy. AIDS sa používajú na pohyb zubov. Nevýhodou tejto techniky je zvýšená horizontálna kostná resorpcia a resorpcia koreňov (degradácia koreňového cementu a dentín v oblasti jedného alebo viacerých koreňov zubov). V. Jazyková technika
Jazyková technika sa vyznačuje veľkou estetickou výhodou, pretože konzoly sú pripevnené jazykovo (na jazyk strana zubov). Trochu obmedzená voľnosť pohybu v zátvorkách môže mať nepriaznivý vplyv na jazyk motorická funkcia a tým aj na reč. Táto technika nie je vhodná pre dysgnatiu (maloklúzie čeľustí a zubov), kde nie je povolené ďalšie otvorenie zhryzu, napríklad v prípade mierneho vertikálneho predného predkusu alebo už otvoreného zhryzu.
Postup liečby
Bezprostredne pred vložením viacpásmového prístroja sa odporúča profesionálne čistenie zubov (PZR). Samotné vloženie pások a zátvoriek je nasledovné:
- Odstránenie gumových krúžkov v približných priestoroch.
- Úprava a cementácia pásov na prvých molároch
- Lepiace pripevnenie konzol k labiálnym povrchom (povrchy smerujúce k peru) zubov: na tento účel sa smalt povrch je chemicky zdrsnený a potiahnutý tenkým tečúcim akrylom, ktorý vytvára mikromechanické spojenie s predupraveným smaltovaným povrchom a základňou konzoly.
- Vloženie prvého oblúka do drážok konzoly.
- Upevnenie oblúka pomocou drôtených ligatúr alebo alastov pripevnených k krídlam konzoly
- Tesnenie prostredia konzoly pre dlhodobejšiu ochranu smalt.
V priebehu ďalšej viacpásmovej liečby je potrebné vnímať početné kontrolné úlohy, pri ktorých je potrebné vymeniť oblúky: Ak sú na začiatku zabudované vysoko elastické tenké oblúky, v priebehu liečby sa používajú čoraz tuhšie a silnejšie oblúky. Ošetrenie viacpásmovým prístrojom prebieha v piatich fázach:
- Fáza vyrovnávania - tvarovanie zubného oblúka v horizontálnej a vertikálnej, ako aj derotácie (korekcie polohy zubov ich vytočením).
- Fáza vedenia - pohyb jednotlivých zubov v sagitálnom a priečnom smere (spredu dozadu a priečne k nemu) tak, aby sa skus otvoril alebo zatvoril.
- Fáza kontrakcie - eliminácia medzier a sagitálnych krokov.
- Fáza úpravy - harmonizácia zubných oblúkov a malé zvyškové korekcie.
- Retenčná fáza - udržanie výsledku liečby.
Po postupe
Po odstránení pásov a konzol pokračuje retenčná fáza s odnímateľnými zariadeniami a / alebo adhezívne spojenými príchytkami, ktoré sú pripevnené k lingválnej strane (jazyk strane) horného a dolného rezáka.
