Splenektómia je lekársky termín na chirurgické odstránenie slezina. Procedúra sa nazýva aj splenektómia.
Čo je splenektómia?
Splenektómia je lekársky termín na chirurgické odstránenie slezina. Procedúra sa nazýva aj splenektómia. Počas splenektómie sa slezina je chirurgicky odstránený. Slezina je lymfoidný orgán, ktorý sa podieľa na krvnom obehu. Nachádza sa v brušnej dutine v tesnej blízkosti žalúdok. Slezina plní v tele tri funkcie. Po prvé, násobenie lymfocyty prebieha v slezine. lymfocyty sú biele krv bunky a teda súčasť obranného systému. Po druhé, slezina je dôležitým úložiskom monocyty. Aj tie patria k bielym krv bunky. Po tretie, slúži na likvidáciu a vyriešenie zastaranej červenej krv bunky (erytrocyty). U nenarodených detí a detí tiež zohráva úlohu pri formovaní erytrocyty. Slezina je teda veľmi dobre zásobeným orgánom. Zranenia sleziny môžu mať za následok život ohrozujúce krvácanie. Preto je splenektómia zvyčajne núdzovým postupom pri ťažkých poraneniach sleziny, ktoré sú spojené so silným krvácaním.
Funkcia, účinok a ciele
Dôležitou indikáciou pre splenektómiu je prasknutie sleziny. Takéto pretrhnutie sleziny je zvyčajne výsledkom tupého trauma brucha. Tupý trauma brucha sa vyskytuje napríklad pri pracovných alebo športových úrazoch. Spontánne prasknutia sa vyskytujú pomerne zriedka, ale v určitých prípadoch sa môžu vyskytnúť infekčné choroby alebo pri poruchách krvi. Spontánnym ruptúram zvyčajne predchádza abnormálne zväčšenie sleziny (splenomegália). Slezina je obklopená tobolkou. Ak je poškodená iba kapsula, zvyčajne dôjde iba k malému vytekajúcemu krvácaniu. Ak dôjde k súbežnému poraneniu funkčného tkaniva, krvácanie je oveľa závažnejšie. V niektorých prípadoch môže dôjsť ku krvácaniu neskôr. Ak je funkčné tkanivo poranené, ale kapsula je spočiatku neporušená, a hematóm sa vyvíja v slezine. Pri zvyšovaní tlaku kapsula praskne a dôjde k náhlemu hojnému krvácaniu do brušnej dutiny. Taká dvojstupňová prasknutie sleziny je indikáciou splenektómie. Medzi mimoriadne indikácie patrí napríklad dedičná sférocytóza a dedičná eliptocytóza. Dedičná sférocytóza je vrodená hemolytická látka anémia. Pretože veľká časť erytrocyty majú tvarové abnormality, slezina vylučuje nadmerný počet červených krviniek. Ako výsledok, anémia sa vyvíja. Iba odstránením sleziny možno zastaviť nadmerné vyčerpanie červených krviniek. Slezina sa tiež odstraňuje autoimunitnou hemolytickou látkou anémia. Chirurgické indikácie sú tiež talasémie vyžadujúce transfúziu. thalassemia je ochorenie červených krviniek. V minulosti sa však slezina odstraňovala oveľa častejšie za prítomnosti thalassemia. Dnes sa vyskytujú pokusy prejsť na alternatívy. To isté platí pre liečbu kosáčikovitej anémie. Ak je konzervatívny Opatrenia zlyhajú, slezina sa odstráni aj pri idiopatickej trombocytopenickej purpure (Werlhofova choroba). Medzi ďalšie indikácie splenektómie patrí trombotická trombocytopenická purpura (Moschcowitzov syndróm) a myelofibróza pre infarkt sleziny, krvácanie, symptomatickú splenomegáliu alebo vysoké požiadavky na transfúziu. V núdzových situáciách vyžadujúcich rýchle opatrenia sa splenektómia vykonáva veľkorysým pozdĺžnym rezom na bruchu. Alternatívne je možné vykonať priečny rez nad pupkom. Ak je slezina s istotou identifikovaná ako zdroj krvácania, pozdĺžny rez sa predĺži doľava alebo priečny rez smerom hore. Zdroj krvácania musí byť identifikovaný čo najskôr a najskôr lokálne stlačený. Po dôkladnej prehliadke sleziny sa rozhodne o ďalšom chirurgickom zákroku. Ak je miesto krvácania ľahko dostupné, urobí sa pokus o zastavenie krvácania bez splenektómie. Ak to nie je úspešné, slezinový hilus je upnutý sponkami. To preruší prívod krvi do sleziny a spočiatku zastaví krvácanie. Potom sa slezina odstráni. Pri plánovanej splenektómii sa slezina zvyčajne odstráni ľavostranným okrajovým rezom pri rebrovom oblúku. Jednotlivec sleziny plavidlá v slezine hilus sú najskôr upnuté a potom narezané. Orgán sa potom odstráni. Splenektómiu je možné vykonať aj laparoskopicky ako minimálne invazívny zákrok.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Komplikácie dýchacieho systému sú častejšie po splenektómii. Pneumónia, pleurálne výpotky a atelektáza sa môže vyvinúť. Ak je poškodený chvost pankreasu (chvost pankreasu), pankreas fistula sa môže vyvinúť. Taktiež existuje zvýšený výskyt tromboembolizmu po splenektómii. Tie sú spôsobené nedostatkom rozpadu krvných doštičiek a následným trombocytóza. Výsledkom je, že 2 až 5 percent všetkých pacientov bez sleziny trpí životu nebezpečnými trombóza. Splenektómia predstavuje celoživotné zvýšené riziko infekcie. Hematogénne infekcie vyvolané pneumokokmi, meningokokmi alebo Haemophilus influenzae sú obzvlášť obávané. Obzvlášť závažný priebeh bakteriálnej infekcie po splenektómii je syndróm postplenektómie. Vyskytuje sa u 1 až 5 percent všetkých chirurgických prípadov a je spojená s vysokou úmrtnosťou. Štyridsať až 70 percent všetkých pacientov so syndrómom postplenektómie zomiera. Je to spôsobené narušením fagocytov v dôsledku splenektómie, čo vedie k zníženej obrane proti zapuzdrenému baktérie. Syndróm postsplenektómie sa vyskytuje niekoľko dní až niekoľko rokov po operácii. Syndróm je často sprevádzaný Waterhouse-Friderichsenovým syndrómom. Profylakticky sú proti očkovaniu pacienti podstupujúci splenektómiu pneumokoky, meningokokmia Haemophilus influenzae B. Pohotovostný režim antibiotiká alebo trvalé liečba antibiotikami sa tiež používajú profylakticky.