Stenóza karotídy: popis
Stenóza krčnej tepny je termín používaný lekármi na opis zúženia (stenózy) krčnej tepny. Existuje pravá a ľavá spoločná krčná tepna, ktoré prebiehajú po stranách krku od hrudníka smerom k hlave. Delia sa na vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu (vnútornú a vonkajšiu krčnú tepnu) približne v polovici krku. Vnútorná krčná tepna (ACI) zásobuje krvou predovšetkým mozog, zatiaľ čo vonkajšia krčná tepna (ACE) zásobuje krvou hlavne pokožku hlavy, tvár a hornú časť krku. Stenóza karotídy sa zvyčajne nachádza v oblasti bifurkácie.
Stenóza karotídy: frekvencia
Frekvencia stenózy karotickej artérie sa zvyšuje s vekom pacienta. Napríklad len asi 0.2 percenta mužov do 50 rokov má zúženú aspoň polovicu krčnej tepny. Až dobré dve percentá ľudí nad 60 rokov a dobrých sedem percent ľudí nad 80 rokov má takúto asymptomatickú stenózu karotídy. Muži sú v porovnaní so ženami postihnutí asi dvakrát častejšie.
Stenóza karotídy: príznaky
Stenóza karotídy často dlho nespôsobuje žiadne príznaky. Lekári potom hovoria o asymptomatickej stenóze karotídy. Keď sa objavia príznaky, môžu sa líšiť. Príklad:
- Poruchy zraku, ako je dvojité videnie alebo poruchy zorného poľa
- Poruchy reči
- Bolesti hlavy
- Útoky závratov
Tieto príznaky stenózy karotídy sa môžu vyskytnúť pri záchvatoch a pretrvávajú minúty až hodiny. Ak ustúpia, označuje sa to aj ako prechodný ischemický záchvat (TIA), teda dočasné prekrvenie mozgu. Ak príznaky pretrvávajú alebo sa dokonca zväčšujú dlhší čas, ide o cievnu mozgovú príhodu (apoplexiu, inzultáciu).
Stenóza karotídy: príčiny a rizikové faktory
Najčastejšou príčinou stenózy krčnej tepny je vaskulárna kalcifikácia (arterioskleróza). S pribúdajúcim vekom sa na vnútorných stenách ciev – vrátane krčnej tepny – tvoria usadeniny (plaky). Tieto usadeniny zužujú cievu. Proces urýchľujú rizikové faktory ako fajčenie, vysoký krvný tlak či zvýšené tuky v krvi. Nakoniec sa malé kúsky plaku môžu odlomiť, vstúpiť do mozgových ciev s prietokom krvi a stiahnuť alebo úplne zablokovať jednu z nich. To má za následok znížený alebo žiadny prietok krvi do mozgového tkaniva (ischémia). Ak spodné mozgové tkanivo nie je opäť rýchlo zásobené dostatočným množstvom kyslíka, odumiera – vzniká ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt).
Stenóza karotídy: rizikové faktory
K zúženiu krčnej tepny prispievajú rôzne rizikové faktory. Tie obsahujú
- Vek a pohlavie
- Zvýšené hladiny lipidov v krvi (hyperlipidémia)
- Diabetes mellitus (cukrovka)
- fajčenie
- Obezita
Životný štýl má teda zásadný vplyv na vznik stenózy karotídy. Ľudia, ktorí sa zdravo stravujú, majú dostatok pohybu a nefajčia, majú menšiu pravdepodobnosť vzniku stenózy karotídy, alebo ju aspoň rozvinú neskôr, ako tí, ktorí vedú nezdravý životný štýl.
Stenóza karotídy: vyšetrenia a diagnostika
Stenóza karotídy sa zvyčajne zistí pri ultrazvukovom vyšetrení, no v niektorých prípadoch sa dá zistiť aj typickými príznakmi. Prvým kontaktným miestom je zvyčajne váš rodinný lekár, ktorý vás môže poslať k neurológovi. Lekár sa vás najskôr podrobne opýta na vašu anamnézu (anamnézu). Medzi možné otázky patrí napr
- Trpíte vysokým krvným tlakom alebo cukrovkou?
- Fajčíš?
- Trápia vás z času na čas problémy so zrakom?
Stenóza karotídy: fyzikálne vyšetrenie
Lekár vás potom vyšetrí. Bude cítiť váš pulz na krku a zápästiach. Ak je v úseku spoločnej krčnej tepny stenóza karotídy, môže byť ťažké nahmatať pulz. Lekár potom bude počúvať vaše srdce a veľké cievy stetoskopom. Ak máte stenózu karotídy, môžete počuť zvuky prúdenia nad krčnými tepnami.
Stenóza karotídy: laboratórne testy
Stenóza karotídy: inštrumentálne vyšetrenia
Pri diagnostike stenózy karotídy sú nápomocné najmä ultrazvukové vyšetrenia (sonografia) – presnejšie špeciálna forma ultrazvuku: duplexná sonografia. Môže sa použiť na vizualizáciu prietoku krvi v cievach aj samotných ciev. To umožňuje určiť závažnosť stenózy a určiť typ zúženia. Ak sú usadeniny na stene cievy skôr pevné a kompaktné, je menej pravdepodobné, že sa oddelia, ako keď sú drobivé a nerovnomerné.
Lekári často vykonávajú ďalšie vyšetrenia, aby lepšie posúdili riziko mŕtvice. Patrí medzi ne ultrazvukové vyšetrenie srdca. Lekár dokáže určiť, či sa v srdci vytvorili zrazeniny, ktoré hrozia vyplavením do krčných tepien a zablokujú ich.
Okrem toho sa vykonáva dlhodobý elektrokardiogram (dlhodobé EKG), aby sa našli možné príznaky srdcovej arytmie. Tie zvyšujú riziko tvorby zrazenín v srdci, ktoré môžu upchať krčné tepny.
Môže sa vykonať aj angiografia. Pri tomto vaskulárnom zobrazovacom postupe sa pacientovi vstrekne kontrastná látka a hlava pacienta sa röntgenuje. Krvné cievy sa naplnia kontrastnou látkou, ktorá zviditeľní prípadné zúženia. Niekedy sa na tento účel používa aj počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRI).
Stenóza karotídy: liečba
Cieľom liečby stenózy krčnej tepny je zabrániť mozgovej príhode a zabezpečiť prekrvenie mozgu. Aby ste to dosiahli, je dôležité najskôr minimalizovať rizikové faktory. Ako pacient k tomu môžete výrazne prispieť: osvojte si návyk na zdravý životný štýl s dostatkom pohybu, vyváženou stravou a vyhýbaním sa nikotínu. Okrem toho by mal byť váš krvný tlak a hladina cukru v krvi optimálne regulované. Tu pomáha aj zdravý životný štýl. Ak je to potrebné, váš rodinný lekár vám predpíše ďalšie lieky (antihypertenzíva, lieky na zníženie hladiny cukru v krvi).
Aby sa minimalizovalo riziko mŕtvice, lekár môže predpísať aj tablety na riedenie krvi. Tieto takzvané inhibítory agregácie krvných doštičiek (ako je kyselina acetylsalicylová = ASA) zabraňujú tvorbe krvných zrazenín (trombov) a blokovaniu krvných ciev.
Stenóza karotídy: chirurgická liečba
Existuje riziko, že samotná operácia môže viesť k mozgovej príhode. Zákrok by sa preto mal vykonávať len v lekárskych centrách, ktoré majú dostatočné skúsenosti s TEA. Okrem toho ošetrujúci lekári starostlivo zvažujú prínosy a riziká operácie. Predpokladaná dĺžka života, stupeň stenózy a akékoľvek už existujúce stavy zohrávajú úlohu.
Ďalším postupom, ktorý sa používa pri stenóze karotídy, je angioplastika karotídy s umiestnením stentu. Ide o použitie balónikového katétra na rozšírenie postihnutej cievy zvnútra a zavedenie cievnej podpory (stentu), ktorá sa sama roztiahne.
Stenóza karotídy: priebeh ochorenia a prognóza
Stenóza karotídy môže zostať dlho nezistená a nespôsobuje žiadne príznaky. To je nebezpečné, pretože zúženie krčnej tepny sa časom zvyčajne zvyšuje, čo zvyšuje riziko mŕtvice. Každý rok asi 2 zo 100 náhodne objavených asymptomatických stenóz karotídy spôsobia mŕtvicu. Okrem toho majú pacienti so stenózou karotídy zvýšené riziko srdcového infarktu.
O možnostiach liečby by ste sa preto mali podrobne porozprávať so svojím lekárom. Zmena životného štýlu s dostatočným pohybom a zdravým stravovaním môže zlepšiť prognózu stenózy krčnej tepny.
