Cievna chirurgia eliminuje poruchy a choroby krv plavidlánapríklad vaskulárna stenóza alebo kŕčové žily konzervatívnou (neinvazívnou) alebo chirurgickou liečbou. Je to špecializácia chirurgie. Bežne vykonávanou operáciou na odstránenie vaskulárnych porúch je zavedenie bypassov a vaskulárnych protéz.
Čo je to cievna chirurgia?
Cievna chirurgia sa zaoberá konzervatívnou a chirurgickou liečbou chorých krv plavidlá. Bežným postupom je umiestnenie cievnych bypassov. Špecialisti na cievnu chirurgiu (cievni chirurgovia) sa zaoberajú intervenčnou (cielenou intervenciou) a endovaskulárnou (vnútri cievy) liečením chorôb krv plavidlá. Terapia je buď konzervatívny (neinvazívny) alebo chirurgický. V tomto prípade sú choré krvné cievy hyperemizované (stimulovaný prietok krvi), rekonštruované (obnovené), vybavené protézami alebo resekované (odstránené). Pred liečbou sa vykoná hodnotenie rizika a prognostické hodnotenie. Používa sa na prevenciu, detekciu a následnú liečbu cievnych poranení, chorôb a malformácií. Cievni chirurgovia sprevádzajú svojich pacientov aj vo fáze rehabilitácie po chirurgickom zákroku. Táto lekárska špecializácia zahŕňa inštrumentálne vyšetrovacie metódy vrátane merania prietoku krvi, prieskumu angiologických nálezov, ako aj chirurgickú prípravu a následnú starostlivosť. Pred chirurgickým zákrokom je zber intraoperačných rádiologických nálezov v súlade s ochrana pred žiarením je nevyhnutné.
Liečba a terapie
Cievna chirurgia sa zaoberá konzervatívnou a chirurgickou liečbou chorých krvných ciev. Bežným postupom je umiestnenie cievnych bypassov v prítomnosti arteriálneho periférneho okluzívneho ochorenia resp poruchy obehu. Zúženia krátkych segmentov sa zmierňujú dilatáciou postihnutých ciev (balóniková dilatácia) a ak je vyvolané, zavedením stent (kovová trubica). Zúženia alebo oklúzie s dlhým úsekom sa liečia buď liekom alebo chirurgickým zákrokom. Táto metóda odhalí chorú cievu a odstráni kalcifikáciu (tromboendarterektómia, TEA). Prípadne obchvat z a žila do vlastného tela pacienta alebo je mu implantovaná plastová protéza. Táto liečba mosty cievny occlusion presmerovaním krvného obehu. Protetické vložky (cievne vložky) sa vložia, keď aneuryzma je prítomný. Táto lekárska subdisciplína zahŕňa ošetrenie všetkých ciev, ktoré zásobujú mozog s kyslík a krv. Profylaxia a mŕtvica a liečenie artérioskleróza tiež patria do rúk vaskulárneho chirurga. Medzi ďalšie špeciality patrí odstránenie krvných zrazenín (embólia), kŕčové žily žila chirurgický zákrok (kŕčové žily na noha), všetky typy poranení krvných ciev, kompresné syndrómy, diabetická noha syndróm a skratová chirurgia. Bočník je skratové spojenie medzi žila a tepna prostredníctvom ktorého dialýza sa vykonáva. Medzi ďalšie vaskulárne ochorenia, ktoré sa úspešne liečia, patrí zúženie krčnej tepny (vnútorná krčná tepna, karotická stenóza) a brušné aortálna aneuryzma, krčnej tepny zásobuje vnútornú hlavovú tepnu mozog. Ak tento proces už nefunguje správne, je prítomná stenóza karotíd, ktorá vedie k zníženému prietoku krvi do mozog. Cievny chirurg rozpozná tieto príznaky včasnou diagnostikou a lieči nebezpečné vaskulárne ochorenie. Cievna chirurgia eliminuje zúženie krčnej tepny pomocou chirurgického peeling chorého plavidla. Menej invazívnou možnosťou je dilatácia postihnutej cievy pomocou balónikového katétra a následné umiestnenie a stent vo forme kovovej podpery steny nádoby. Ak sa táto nebezpečná dysfunkcia nezistí a nelieči včas, môže viesť nielen do a mŕtvica ale aj k trvalej potrebe starostlivosti alebo dokonca smrti pacienta. V minulosti sa aneuryzmy brušnej aorty liečili výlučne chirurgicky. Ako ďaleko medzičasom cievna chirurgia dospela, ukazuje skutočnosť, že vydutie spôsobené aneuryzma už nie je premostený výlučne chirurgicky plastovou protézou, ale je eliminovaný menej invazívnou možnosťou liečby. Angiológovia uvádzajú „stent-štepová “protéza zavedená cez ingvinálne tepny až po postihnuté miesto a eliminovať aneuryzma prostredníctvom cieleného umiestnenia. Táto metóda však ešte nie je rutinným postupom, pretože doteraz iba niekoľko nemeckých nemocníc lieči aneuryzmy, ktoré rovnako zahŕňajú viscerálne a renálne artérie. Na umožnenie úspešnej liečby zavádzajú lekári protézy s takzvanými okienkami, ktoré umožňujú prietok krvi do ďalších brušných orgánov a obličiek. Podľa odborníkov je oblasť cievnej chirurgie v súčasnosti v zaujímavej fáze. Budúci cieľ tejto špecializácie spočíva v minimálne invazívnych zákrokoch, ktoré by mali takmer úplne eliminovať cievne poranenie počas jemnej endovaskulárnej chirurgie. Cievni chirurgovia v spolupráci s nefrológmi (choroby oblička ako aj ich konzervatívne terapie), neurológovia, angiológovia (lekári vaskulárnych chorôb) a kardiológovia, významne prispievajú k udržaniu zdravia pacientov a dosiahnutiu stanovených cieľov.
Diagnostika a vyšetrovacie metódy
S výraznými vylepšeniami v neinvazívnej diagnostike ako napr ultrazvuk a CT a MR angiografia, prístrojová vaskulárna medicína je vo fascinujúcej fáze vývoja. Pomocou týchto diagnostických zobrazovacích techník by sa mohli ďalej rozvíjať nové terapeutické možnosti liečby brušnej a hrudnej aorty pomocou endoluminálnych stentových protéz. Cievni chirurgovia čoraz častejšie využívajú kombinované postupy endovaskulárne terapie a konvenčná vaskulárna chirurgia. Tieto vyšetrovacie postupy sa v odbornom žargóne označujú ako hybridné postupy. Moderný ultrazvuk- prístroj založený na angiologickej a flebologickej diagnostike je schopný detekovať ochorenia brušnej aorty, karotických ciev, panvových ciev, mozgových ciev, žíl a paží a noha tepny na vysokej úrovni. Na ďalšiu diagnostiku kliniky využívajú všetky možnosti zobrazovacej diagnostiky. Vysokovýkonné tomografy magnetickej rezonancie zobrazujú všetky vaskulárne provincie tela bez vystavenia žiareniu a kontrastné činidlo správa. Výhodou je, že pacienti, u ktorých sa predtým prejavili alergické reakcie na správa kontrastných látok alebo ktorí trpia renálna insuficiencia môžu byť tiež podrobené tejto vyšetrovacej metóde. Diagnostické služby pracovísk zahŕňajú ďalšie vyšetrovacie metódy, ako napríklad CW Dopplerovo vyšetrenie arteriálnych a žilových systémov, farebne rozlíšenú duplexnú sonografiu, reografiu odrazu svetla, vyšetrenie chôdze na bežiacom páse a intraoperačnú diagnostiku s meraním prietoku, angiografiaa CW Dopplerove meranie. Chirurgom je k dispozícii široká škála liekov. Napríklad inhibítory funkcie krvných doštičiek kyselina acetylsalicylová (ASA) a klopidogrel, sa používajú na prevenciu závažných rizík, ako sú napr srdce záchvaty, akútne vaskulárne uzávery alebo mozgové príhody. V prípade určitých krvných zrazenín sa: správa indukuje sa množstvo látok, ktoré nemajú žiadny vplyv na doštičky ale znižujte zrážanlivosť krvi inými spôsobmi. Napríklad angiológovia uprednostňujú použitie antikoagulancií (antikoagulanciá ako napr heparín) po operácii, keď existuje riziko krvná zrazenina formácia v srdce. Drogy ktoré podporujú krv obeh zlepšujú tokové vlastnosti krvného obehu a majú vazodilatačný účinok. Ďalej lieky proti bolesti drogy a antibiotiká sú k dispozícii. Lekári používajú tieto látky v závislosti od indikácie. Budúcnosť konvenčnej vaskulárnej chirurgie spočíva v výraznom znížení traumy tkaniva, čo je cieľ, ktorý sa dosahuje stále menšími prístupmi vo forme prispôsobených, fenestrovaných a rozvetvených endoprotéz a bypassov ciev.
