Funkčnosť
Všeobecne mimotelové dialýza prebiehajúce mimo tela je možné odlíšiť od intrakorporálnej dialýzy prebiehajúcej vo vnútri tela. Väčšinou ide o mimotelové ošetrenie. Tu je pacient pripojený k externému dialýza stroj, ktorý potom vykoná krv umývanie.
Existuje niekoľko technických zásad pre umývanie krv. Spoločným znakom všetkých metód je prístup k pacientovi krv musí byť najskôr vytvorený. To sa robí pomocou katétra (druh tenkej trubice) (akútneho) alebo dialýza skraty (chronické).
Katétrom často používaným pri akútnej dialýze je Shaldonov katéter, ktorý poskytuje prístup k veľkým periférnym žilám v krk alebo slabín, čo umožňuje krvi prúdiť do a z dialyzačného prístroja. Ak je pacient dlhšie alebo trvalo odkázaný na dialýzu, odporúča sa trvalý prístup vo forme arterio-venózneho skratu. Zvyčajne sa nachádza na predlaktie, jedna z dvoch tepien predlaktia je spojená priamo so susednými žila pri malom chirurgickom zákroku, aby v tejto žile prúdila arteriálna krv (tzv. Cimino fistula).
Tento typ bočníka možno spoznať podľa skutočnosti, že žila v postihnutej oblasti je značne rozšírený, a teda ľahko sa pichnutie. Prúd krvi v bočníku tiež môžete cítiť holou rukou a niekedy môžete počuť šelest. Na tomto bočníku sú potom umiestnené dva prístupy: jeden vedie krv do dialyzačného prístroja, druhý zhromažďuje vyčistenú krv a dodáva ju späť do tela.
Kroky čistenia krvi potom prebiehajú v pripojenom dialyzačnom prístroji. Okrem toho má moderný dialyzačný prístroj niekoľko filtrov, ktoré zabraňujú napríklad tvorbe plynových bublín v krvi, čo môže viesť ku komplikáciám. Je tiež možné podávať lieky počas dialýzy pomocou ďalších prídavných bodov. The srdce zariadenia, ktoré je zvyčajne veľké ako malé truhla zásuviek, je vždy polopriepustná membrána.
To znamená, že je zabudovaná membrána, ktorá má veľa mikroskopických pórov, a je preto polopriepustná: cez membránu môže prechádzať voda, ióny a menšie častice, ako napríklad nežiaduce znečisťujúce látky. Póry sú príliš malé pre väčšie častice rozpustené v krvi a zostávajú v krvi. Patria sem predovšetkým krvinky (červené, biele krvinky a doštičky) alebo dokonca životne dôležité proteíny ktoré nie sú odfiltrované.
Na samotnej membráne existujú dva mechanizmy, ktoré sa používajú na čistenie krvi a na stanovenie možných variantov dialýzy: Hemodialýza a hemofiltrácia (grécky: haima = krv). Základom hemodialýzy je princíp osmózy. Opisuje správanie sa častíc rozpustených vo vode, v tomto prípade krvi, k rovnomernej distribúcii pozdĺž polopriepustnej membrány pozdĺž rozdielov koncentrácií na oboch stranách membrány.
Aby sa tento efekt mohol v praxi využiť, je pre úspešnú dialýzu potrebné špeciálne riešenie, a to dialyzát, ktorý sa nachádza na jednej strane membrány. Na druhej strane je pacientova krv odvádzaná. Zloženie dialyzátu je presne prispôsobené potrebám pacienta, čo umožňuje ľahko riadenú výmenu látok medzi krvou a dialyzátom pozdĺž membrány.
Jeden príklad: Ak je toho príliš veľa draslík v krvi pacienta sa zvolí dialyzát s nízkou koncentráciou draslíka, aby počas dialýzy prebytočné ióny draslíka migrovali cez membránu z krvi, kým sa nedosiahne požadovaná hladina. Týmto spôsobom je možné regulovať všetky látky, ktoré môžu prechádzať membránou hore alebo dole. Prebytočnú vodu, ktorá vedie k edémom, je možné z tela odstrániť aj týmto spôsobom.
Na rozdiel od toho je hemofiltrácia v zásade rovnakou štruktúrou vo vnútri zariadenia, rozdiel v koncentrácii tu však nie je zodpovedný za prenos hmoty. Namiesto toho čerpadlo vytvára mierny podtlak na polopriepustnú membránu, takže voda a rozpustené látky sa kontinuálne odstraňujú. Obidve metódy ponúkajú možnosť optimalizácie výsledku dialýzy pridaním požadovaných látok alebo kvapaliny z dialyzačného prístroja do krvi.
Kombinácia oboch princípov sa tiež používa v praxi a je známa ako hemodiafiltrácia. Doteraz bol opísaný typický, oveľa častejšie používaný princíp mimotelovej dialýzy. Pri pomerne zriedkavej aplikácii intrakorporálnej dialýzy sa pod brušnú stenu implantuje hadička, ktorá sa prepláchne roztokmi. V tomto prípade však telo vlastné pobrušnice, ktorý leží proti vnútornej strane brušnej steny, slúži ako membrána. Toto sa nazýva peritoneálna dialýza.
