Pudendálny blok je a lokálna anestézia postup použitý pri hroziacom perineáli rezná rana alebo označené epiziotómia počas procesu pôrodu. The bolesť budúcej matky sa má uľaviť blokovaním citlivého pudendálneho nervu. Medzitým peridurálne anestézie sa zvyčajne používa namiesto pudendálnej blokády.
Čo je to pudendálny blok?
Pudendálny nerv pochádza zo sakrálneho plexu a obsahuje miechu nervy of miecha segmenty S1 až S4. Nesie teda somatomotorické aj všeobecné somatosenzitívne vlákna, ktoré vedú bolesť signály do centrálnej nervový systém. Nerv sa môže stať klinicky relevantným počas pôrodu. S takzvaným pudendálnym blokom alebo pudendalom anestézie, pôrodníci blokujú bolesť-vodivé cesty na pudendálnom nervu. Blok sa používa predovšetkým počas fázy vypudzovania a zmierňuje bolesť spojenú s perineálnym rezom alebo s perineálnymi slzami vo vonkajšej pôrodnej ceste alebo v oblasti vulvy-perinea. Podľa toho je pudendálny blok metódou anestézie ktorá zohráva úlohu predovšetkým pre pôrodníctvo a uľahčuje prirodzený proces pôrodu pre plodné ženy. Lekárska literatúra používa termín pudendálny blok synonymne s termínom pudendálny blok.
Funkcia, účinok a ciele
Pudendálna bloková hmla sa používa pri pôrodoch s prísavkou alebo pri pôrode s kliešťami. Pri použití nástrojov, ako sú kliešte alebo prísavka, existuje zvýšené riziko prepichnutia dieťaťa hlava. Na ochranu nenarodeného dieťaťa, an epiziotómia obvykle prebieha pri dodávkach klieští a prísaviek. Takzvaný epiziotómia sa používa aj na narodenie dvojčiat, hroziace prasknutie perinea a predčasné pôrody. S cieľom ušetriť pôrodnú ženu silnými bolesťami, peridurálna anestézia sa môže pre vyššie uvedené indikácie použiť namiesto pudendálneho bloku. V nedávnej minulosti preto peridurálna anestézia do veľkej miery nahradil pudendálny blok, aj keď sa blok pravidelne používal až do predchádzajúceho storočia. Vedenie bolesti pudendálneho nervu je počas pudendálneho bloku inhibované. Pocity bolesti v perineálnej oblasti, vaginálnej oblasti a panvové dno oblasť tak už nemôže dosiahnuť stred nervový systém rodiacej ženy. Aj keď bolesť je nociceptormi v týchto oblastiach zaregistrovaná a prevedená na bioelektrickú excitáciu, nevstúpi do vedomia pôrodnej ženy v dôsledku blokády aferentných dráh (dráhy stúpajúce do centrálnej nervový systém). Napriek anestézii neutícha nutkanie budúcej matky tlačiť. Pôrodná bolesť pretrváva aj počas anestézie. Ischiálna chrbtica slúži ako referenčný bod pre pudendálny nerv. Anatomická štruktúra môže byť palpovaná palpáciou pošvovej oblasti. Lekár alebo pôrodník používa dlhú kanylu na aplikáciu a lokálne anestetikum v oblasti sedacej chrbtice k niekoľkým bočným miestam pošvy. Aplikácia sa vykonáva na pravú a ľavú stranu pošvovej steny. Minúty po aplikácii nastáva anestézia. Výstup z pošvy, blarney a perineum je do značnej miery necitlivé na bolesť, keď nastúpi anestézia. Účinok pudendálneho bloku trvá v zásade asi hodinu. Počas tejto hodiny lekár nielenže vykoná perineálny rez, ale aj mu zašíva perineálny rez.
Riziká, vedľajšie účinky a nebezpečenstvá
Pudendálny blok bol teraz takmer úplne nahradený peridurálna anestézia. Peridurálna anestézia je variáciou centrálnej anestézie. Lekár pomocou kanyly vstrekne a lokálne anestetikum alebo opioidné analgetikum do peridurálnej oblasti chrbtice. Tento postup centrálnym spôsobom vypne vedenie bolesti a blokuje všetky nervy ktoré prechádzajú peridurálnym priestorom. Peridurálna anestézia nahradila pundendálny blok z rôznych dôvodov. Jedným z najdôležitejších dôvodov je nespoľahlivosť bloku. Väčšina žien uvádza úľavu od bolesti po pudendálnom bloku, ale netvrdia, že zažili úplnú úľavu od bolesti. Okrem toho má pudendálny blok pre veľkú časť všetkých pôrodných žien účinok iba na jednej strane alebo v extrémnych prípadoch nefunguje vôbec. Riziká a vedľajšie účinky sú vyvážené pre pudendálny blok a epidurálnu anestéziu. V zásade platí, že lokálne anestetiká sú spojené s oveľa nižším rizikom ako celkové anestetiká. The drogy používané iba pôsobia v obmedzenej oblasti a nevstupujú do celého tela. Pokiaľ však do zložky vstupuje väčšie množstvo aktívnych zložiek krv obeh systém, môže dôjsť k systémovému účinku. Ak anestéziológ náhodne zasiahne a žila alebo región so silným krv je pravdepodobný prenos do krvi. Komplikácie v tomto prípade môžu zahŕňať záchvaty aj ťažké srdcové arytmie, ktoré môžu mať počas pôrodu vplyv nielen na matku, ale aj na nenarodené dieťa. Umelé dýchanie pôrodníka a v extrémnych prípadoch núdzovej situácie cisársky rez môže byť potrebné zachrániť matku a dieťa v prípade systémových účinkov lokálne anestetiká. Okrem toho sa alergické reakcie niekedy vyskytujú ako komplikácie lokálne anestetiká. Tieto zriedkavé vedľajšie účinky sa prejavujú napríklad vo forme svrbenia alebo začervenania koža. V extrémnych prípadoch nastáva dýchacie ťažkosti alebo dokonca obehové zlyhanie. Po aplikácii anestetika sa tiež môže zapáliť miesto vpichu. Infekcie sú v súčasnom stave západnej medicíny zriedkavé, napriek tomu ich nemožno úplne vylúčiť. Najmä počas peridurálnej anestézie pacient krv tlak často klesá. Medzitýminfúzie môže zabrániť tomuto poklesu krvný tlak. Pretože nenarodené dieťa môže prísť do styku s lokálne anestetikum cez pupočná šnúra počas pudendálneho bloku aj peridurálnej anestézie je nevyhnutné pred aplikáciou zvážiť prínosy a riziká.
