Žalúdočná pylorická stenóza alebo pylorická stenóza je zhrubnutie priechodu z žalúdok k dvanástnik. Zabraňuje prechodu potravy a spôsobuje tryskanie zvracanie. Musí sa liečiť pylorická stenóza, inak môže dôjsť k ohrozeniu života stav.
Čo je pylorická stenóza?
Žalúdočná pylorická stenóza (lekársky termín: pylorická stenóza) je zhrubnutie na výstupe z žalúdok. Žalúdočný portál (pylorus) je sval, ktorý sa môže zatvárať a otvárať zmršťovaním a relaxáciou ako prstenec, vďaka vláknam, ktoré sú usporiadané do kruhového obrazca. Pylorus oddeľuje žalúdok z dvanástnik. Ak je pylorus zahustený, nemôže sa už otvárať dostatočne široký, aby umožnil potravinovej buničine prejsť do čreva. To spôsobí, že strávená potrava zostane v žalúdku, kde začne kvasiť a začnú sa procesy hniloby. Stenóza pyloru žalúdka je častá u dojčiat od dvoch do ôsmich týždňov veku, pričom chlapci sú postihnutí častejšie ako dievčatá. U dospelých sa môže vyvinúť aj stenóza pyloru žalúdka, zvyčajne v dôsledku zjazvenia po uzdravení žalúdka alebo črevných vredov.
Príčiny
Presná príčina stenózy žalúdočného portálu nie je známa. The stav sa považuje za genetickú u dojčiat, pretože sa vyskytuje v rodinách. To znamená, že v rodine, v ktorej jeden rodič už mal stenózu žalúdočného portálu, sú často postihnutí aj potomkovia. Ak sa u dospelých vyskytne stenóza pyloru v žalúdku, príčinou je často zjazvenie pyloru. Tie sa niekedy vyvinú po vredoch v žalúdku resp dvanástnik. Ak boli v blízkosti žalúdočného portálu, jazvy sa môžu vytvárať na pyloru počas fázy hojenia. Zahusťujú sval zvierača a vzniká žalúdočná pylorická stenóza. Ďalšou možnou príčinou striktúry žalúdočného portálu je vývoj premnoženia tkaniva priamo na výstupe zo žalúdka.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Typickým príznakom pylorickej stenózy je tryskanie zvracanie krátko po jedle. Môže to zahŕňať opakovanie zvracanie ktoré sa vyskytujú v krátkych intervaloch. Zvyčajne je zápach obsahu žalúdka silne kyslý. Ak je žalúdok už podráždený, izolované stopy po krv môžu byť prítomné vo zvratkoch. Pretože vývod žalúdka je často zahustený pri pylorickej stenóze, je možné ho zreteľne prehmatať brušnou stenou. Tiež je príležitostne vidieť, ako sa sťahujú brušné svaly, čo možno pozorovať ako vlnový pohyb brucha. Pretože tekutiny sa okrem potravy vylučujú aj zvratkami, deti rýchlo trpia príznakmi nedostatku. Chudnú a sú veľmi smädní, čo sa prejaví vyslovene chamtivým pitím. Pretože však zadržiavajú tekutinu, časom sa u nich objavia typické príznaky dehydratácia, ako sú tmavé kruhy pod očami, suché sliznice a takzvané státie koža záhyby. Tí druhí sú vrásky z koža potiahnuté prstami, ktoré po uvoľnení zostávajú stáť. Okrem toho existujú závažné bolesť v hornej časti brucha. Niekedy žltačka sa môže vyskytnúť, čo je sprevádzané žltnutím koža a pôvodne biela očná sklera. Všetky príznaky viesť do úplného vyčerpania v priebehu času a vyžadujú si urgentnú lekársku pomoc.
Diagnóza a priebeh
Infografika anatómie a štruktúry žalúdka so žalúdkom vred. Klikni na zväčšenie. Typickým príznakom obštrukcie žalúdočného portálu u kojencov je tryskajúce zvracanie asi 30 minút po jedle. Zápach po zvratkoch je silne kyslý a niekedy tenký krv sú viditeľné. Vlnovité pohyby žalúdka sú občas viditeľné cez brušnú stenu, keď sa pokúša vyprázdniť cez sval kontrakcie. Deti sa cítia nepríjemne a majú bolesť brucha. Pretože zvracanie interferuje s príjmom potravy a tekutín, dieťa chudne a pri ďalšom vývoji vykazuje známky dehydratácia (desikkóza), ako sú suché sliznice, potopený fontanel (mäkké miesto na vrchu hlava) a tmavé kruhy pod očami. Dospelí s obštrukciou žalúdočného portálu pociťujú smäd a trpia pocitom plnosti, musia kyslo odgrgnúť a, tak ako u detí, dochádza k tryskajúcemu vracaniu. Lekár stanoví diagnózu na základe príznakov a história medicíny.S pomocou ultrazvuk vyšetrením dokáže zistiť, či nie je prítomná stenóza žalúdočného otvoru, pretože na ultrazvuku je viditeľný zhrubnutý sval zvierača. A krv test objasní, či nedostatok vit elektrolyty a minerály už došlo kvôli nedostatku tekutiny.
Komplikácie
V najhoršom prípade môže pylorická stenóza viesť k smrti postihnutej osoby. Tento prípad však zvyčajne nastane, keď sa liečba nezačne. Pacienti trpia trvalým zvracaním v dôsledku zhrubnutia. Nie zriedka, depresia alebo tiež nastáva podráždenosť postihnutého. Bolesť môže tiež nastať v oblasti brucha a žalúdka a výrazne sa zníži kvalita života pacienta. K zvracaniu dochádza hlavne po požití potravy. Trvalé zvracanie nevyhnutne vedie k závažnému úbytku hmotnosti postihnutej osoby. U malých detí býva často plač kvôli bolesť, takže rodičia a príbuzní dieťaťa sú tiež zvyčajne vystresovaní a podráždení. Zvýšená smäd a silný pocit sýtosti sa môžu vyskytnúť aj v dôsledku pylorickej stenózy. Chudnutie tiež spôsobuje rôzne príznaky nedostatku, ktoré majú veľmi negatívny dopad na pacienta zdravie. Ochorenie sa zvyčajne lieči bez komplikácií chirurgickým zákrokom. Príznaky úplne zmiznú a znova sa neobjavia. Očakávaná dĺžka života pacienta tiež nie je obmedzená.
Liečba a terapia
Stenóza žalúdočného portálu sa zvyčajne lieči chirurgicky. Konzervatívny terapie, to znamená, že nechirurgická liečba sa môže použiť iba pri veľmi miernej stenóze. Spočíva v kŕmení pacienta iba vo veľmi malých dávkach a podávaní liekov, ktoré spôsobujú relaxácie svalov. Toto terapie je veľmi dlhá a zvyčajne neprináša požadovaný úspech. Vo väčšine prípadov sa vykonáva chirurgický zákrok, ale je to možné až po stabilizácii pacienta pomocou správa of elektrolyty a tekutá výživa. Pri chirurgickom zákroku zvanom pyloromyotómia (myo = sval, tomie = rez) sa kruhový sval žalúdočného portálu rozdelí rezom a vytiahne sa. Tým sa zvyšuje priemer priechodu. Operácia sa môže vykonať brušným rezom (laparotómia) alebo pomocou laparoskopia. Pri laparotómii sa brušná stena otvorí, aby sa dostala do žalúdočného portálu. V laparoskopia, v bruchu sa urobia iba tri malé rezy, cez ktoré sa do žalúdočného portálu zavedie kamera a chirurgické nástroje. Po operácii stenózy žalúdočného portálu je možné obnoviť tuhú stravu už po niekoľkých dňoch.
Prevencia
Nie je možné zabrániť stenóze žalúdočného portálu, pretože je buď vrodená, alebo je výsledkom zjazvenia. Je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak existuje podozrenie na stenózu žalúdočného portálu, pretože stav môcť viesť do stavu ohrozujúceho život, ak sa nelieči.
Nasleduj
Následná liečba a akékoľvek následné vyšetrenia závisia od použitej metódy liečby. Vo väčšine prípadov ide o deti, ktoré sa liečia chirurgicky, napríklad laparoskopicky. Dojčatá sa z procedúry zvyčajne veľmi rýchlo spamätajú, aby mohlo čoskoro po operácii dôjsť k postupnému hromadeniu potravy. Príznaky pozorované pred chirurgickým zákrokom rýchlo zmiznú a nehrozí riziko recidívy, tj recidívy pylorickej stenózy. Preto neexistujú vyslovené odporúčania pre následnú starostlivosť. Ak sa typické príznaky opakujú, malo by sa to brať ako príležitosť na vykonanie podrobnejších vyšetrení. V menej závažných prípadoch, keď chirurgická liečba nie je indikovaná, je potrebné dôsledne sledovať súčasné príznaky naznačujúce pylorickú stenózu. Vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď je urgentne indikovaná chirurgická liečba, ale nie je možná z dôvodu iných stavov, zostáva jedinou možnosťou jejunálna kŕmna sonda. Otvára sa priamo do tenké črevo, obchádzajúc žalúdočný portál (pylorus). V týchto prípadoch sa následná starostlivosť rozširuje na stálu starostlivosť, pokiaľ trvá liečba sekundárneho ochorenia, čo znemožňuje primárny chirurgický zákrok.
