Vyšetrenie bodkovaného Ascites

Ascites je patologická (abnormálna) akumulácia voda v brušnej dutine. Môže to byť spôsobené mnohými rôznymi chorobami. Asi v 80% všetkých prípadov je výskyt ascitu spôsobený parenchýmom pečeň choroba (80% prípadov; v podstate z dôvodu cirhózy / poškodenia pečene a výraznej remodelácie pečeňového tkaniva). V asi 20% prípadov je prítomné pokročilé nádorové ochorenie (tzv. „Malígny ascit“). V rámci diagnostiky a liečby rôznych foriem ascitu sa tekutina získaná pomocou pichnutie sa vyšetruje laboratórnymi testami. Rozlišujú sa tieto formy ascitu:

  • Zápalový ascit - ascites spôsobený zápalom.
  • Nezápalové ascity - patria sem aj ascity spôsobené nádorové ochorenia (tzv. malígny ascites).
  • Hemoragický ascites - ascites, ktorý obsahuje krv bunky.
  • Chylous ascites - akumulácia lymfatickej tekutiny v brušnej dutine.

postup

Potrebný materiál

  • Ascites bodovo

Príprava pacienta

  • Nie je potrebné

Rušivé faktory

  • Neznáme

indikácia

  • Nejasný ascit

Vyšetrenie bodového ascitu vrátane diferenciálnej diagnostiky

Laboratórne parametre Transsudát výpotok
obsah bielkovín <30 g / l > 30 g / l
špecifická váha <1.106 g / l > 1.106 g / l
Sérum / ascites bielkovina kvocient (SAAG). > 1.1 (= portálne hypertenzný ascit). <1.1 (= non-portál-hypertenzný ascit)
Odlišná diagnóza
  • Hypalbumínové ascity:
    • Podvýživa
    • Hypalbuminémia (znížená bielkovina (bielkovina) koncentrácie v krv).
    • Hypotyreóza (znížená činnosť štítnej žľazy)
    • Nefrotický syndróm
  • Srdcový („so srdcom súvisiaci“) ascites *:
    • Srdce zlyhanie (srdcová nedostatočnosť).
    • Chlopňové ochorenie srdca,
    • konstriktívnej pericarditis („Obrnený srdce").
  • Ascites portálu *:
    • Cirhóza pečene
    • Budd-Chiariho syndróm (trombotická oklúzia pečeňových žíl),
    • Trombóza žilných žíl

* Stanovenie celkového proteínu (GE) umožňuje diferenciáciu medzi vznikom (vznikom) srdca (GE> 2.5 g / dl) a portálnou hypertenziou (GE <2.5 g / dl).

  • Zápalový ascit: leukocyty ↑ (pyogénne zápal pobrušnice/ povrchová peritonitída; > 250 granulocytov / mm3 definuje spontánnu bakteriálnu peritonitídu, SBP); ak existuje podozrenie na infikovaný ascit, mikrobiologická kultivácia na zistenie pôvodcu (napr. tuberkulózna) zápal pobrušnice; spontánna bakteriálna peritonitída (SBP): hlavne gramnegatívna baktérienapríklad E. coli).
  • Zhubné („zhubné“) ascity:
    • CUP syndróm: Rakovina of Unknown Primary (engl.): rakovina s neznámym primárnym nádorom (asi v 20% prípadov so zhubným ascitom / zhubným ascitom zostáva primárny nádor neznámy).
    • Bronchiálny karcinóm (pľúca rakovina).
    • Karcinóm endometria (rakovina maternice)
    • Gastrointestinálne nádory (gastrointestinálne nádory).
    • Hepatocelulárny karcinóm (HCC; hepatocelulárny karcinóm /pečeň rakovina buniek).
    • Karcinóm hrubého čreva (rakovina hrubého čreva)
    • Metastázy v pečeni
    • zhubný lymfóm (zhubný novotvar pochádzajúci z lymfoidných buniek).
    • Karcinóm žalúdka
    • Karcinóm prsníka (rakovina prsníka)
    • Karcinóm vaječníkov (rakovina vaječníkov)
    • Karcinóm pankreasu (rakovina pankreasu)
    • Peritoneálna karcinomatóza - difúzna metastázy (dcérske nádory) v pobrušnice (pobrušnice).
    • Pseudomyxoma peritonei (žlčové brucho) [amyláza a lipáza ↑]

Ďalšie vyšetrenia

  • Fibronektín v ascite - diferenciácia medzi benígnym („benígnym“) a malígnym („malígnym“) ascitom Hodnoty> 75 mg / l naznačujú ascitov malígneho pôvodu Hodnoty> 100 mg / l sa nachádzajú v:

    Úrovne <75 mg / l sa nachádzajú v:

    • Bakteriálna peritonitída
    • Biliárna cirhóza
    • Zápal pankreasu

Laboratórne parametre na detekciu malígneho ascitu (upravené z).

Laboratórne parametre limit Špecifickosť (%) Citlivosť (%)
cytológia pozitívne 100 ∼ 80 ∼
CEA (nádorový marker) > 2.5 ng / ml 95 ∼ 50 ∼
Celkový obsah bielkovín v ascite > 2.5 g / dl 70 ∼ 75 ∼
Cholesterol v ascite > 45 mg / dl 70 ∼ 80 ∼
Ascites / sérové ​​LDH > 1,0 70 ∼ 60 ∼

Legenda

  • CEA = karcinoembryonálny antigén.
  • LDH = laktátdehydrogenáza
  • Citlivosť: percento chorých pacientov, u ktorých sa choroba zistí pomocou testu, tj dôjde k pozitívnemu výsledku testu.
  • Špecifickosť: pravdepodobnosť, že skutočne zdraví ľudia, ktorí netrpia danou chorobou, sú v teste tiež zistení ako zdraví.