Chirurgické odstránenie submandibulárnej žľazy, známe ako submandibulektómia, je chirurgický terapeutický postup, ktorý sa používa hlavne ako liečebné opatrenie na opakujúce sa zápalové procesy v prítomnosti zubného kameňa. Toto slinný kameň choroba, ktorá sa tiež nazýva sialolitiáza, predstavuje prekážku odtoku slín, takže sialadenitída (zápal slinných žliaz) je zvýhodnený.
Indikácie (oblasti použitia)
- Sialolitiáza - indikuje sa použitie submandibulektómie v súčasnom patologickom procese, pretože nedostatočná liečba môže mať za následok vzostupný zápal, ktorý môže súvisieť s následkami - napríklad flegmón (hnisavé, difúzne sa šíriace infekčné ochorenie mäkkých tkanív), nekróza (smrť tkaniva), sepsa (krv otrava) a endokarditída (zápal mozgových blán). Ďalej môže tiež dôjsť k tvorbe fistúl (spojenie medzi slinnou žľazou a povrchom tela), ktoré sa ťažko liečia. Najmä submaxilárna slinná žľaza je vo väčšine prípadov postihnutá sialolitiázou. Z dôvodu vyskytujúcich sa vápnik kamene v oblasti submaxilárnych slinných žliaz, nekróza Môže sa tu vyskytnúť aj (umierajúce tkanivo).
- Sialadenitída - zápal submaxillary príušná žľaza sa môžu vyskytnúť nielen v dôsledku súčasnej kamennej choroby. Preto je v prípade chronických rekurentných infekcií žľazy tiež indikovaná submandibulektómia.
- Nádory submandibulárnej žľazy - v prípade prítomnosti nádoru benígnej alebo malígnej (benígnej alebo malígnej) genézy by sa mala submandibulárna žľaza odstrániť.
- Pitva krku - v rámci odstránenia všetkých lymfa uzliny v oblasti krku, odstránenie submaxilárne príušná žľaza je tiež indikovaný. Použitie pitva krku je nevyhnutná v prípade nádoru s metastatickým potenciálom. V postupe možno rozlíšiť profylaktický a priamo terapeutický variant.
Kontraindikácie
- Závažné všeobecné ochorenie - ak existuje príliš vysoké riziko chirurgického zákroku, mal by byť chirurgický zákrok nahradený menej invazívnym zákrokom alebo by sa mala zvážiť konzervatívna možnosť liečby.
- Flegmonózna sialadenitída - za prítomnosti patologického procesu charakterizovaného hlbokou nekrotizujúcou zápalovou reakciou by sa chirurgický zákrok nemal robiť, pretože riziko šírenia zápalovej reakcie by sa malo považovať za príliš vysoké. Avšak chirurgický zákrok pred submandibulektómiou ukazuje na indikovaný postup.
Pred operáciou
- Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - po konzultácii s ošetrujúcim lekárom lieky ako Marcumar alebo kyselina acetylsalicylová (ASA) sa musí zvyčajne dočasne vysadiť, aby sa minimalizovalo riziko krvácania počas operácie. Opätovné prevzatie drogy sa môžu uskutočniť iba na základe lekárskeho pokynu.
- anestézie - postup sa zvyčajne vykonáva pod celková anestézia.
Chirurgické zákroky
Konvenčná submandibulektómia
- Táto chirurgická metóda zaisťuje bezpečné odstránenie submandibulárnej žľazy. Počas zákroku sa najskôr odreže submandibulárne tkanivo a obnaží sa žľazová kapsula. Po odrezaní tváre tepna (nádoba nesúca okysličené krv) a zatváranie druhého plavidlá vedúce k žľaze a jej odtoku, sa žľaza odstráni.
- Po odstránení sú potrebné dostatočné hemostatické opatrenia a vytvorenie drenáže rany.
- V prípade kamennej choroby zabezpečte kontrolu zadného vylučovacieho potrubia pre vápnik sa vykonajú kamene a za prítomnosti možných kameňov sa vykoná úplné odstránenie kameňov.
Endoskopická submandibulektómia
- Endoskopická chirurgická metóda v súčasnosti predstavuje zlato štandard v liečbe sialolitiázy. S pomocou endoskopia, je možná optimálna lokalizácia submandibulárnej žľazy, takže vynikajúcim terapeutickým riešením je aj endoskopické odstránenie.
- Použitie endoskopickej chirurgie umožňuje odstránenie kameňov až do veľkosti štyroch milimetrov, takže použitie konvenčnej metódy je potrebné pomerne zriedka. Ďalej existuje možnosť rozdrviť väčšie kamene pomocou laseru.
- Na odstránenie kameňov sa používa malý drôtený kôš.
Po operácii
- Antibiotiká - podáva sa pooperačná infúzia antibiotika, aby sa minimalizovalo riziko infekcie rany a v prípade potreby rozšírenie zápalového procesu.
- Šetriace - po ukončení procedúry musí mať pacient ľahkosť, aby umožnil optimálne nastavenie hojenie rán.
- Následné vyšetrenia - aby sa predišlo komplikáciám, pacient by mal podstúpiť potrebné kontrolné vyšetrenia, aby mohol byť posúdený proces hojenia a možné komplikácie.
Možné komplikácie
- Poruchy hojenia rán
- Krvácanie - v dôsledku cievneho poranenia alebo nedostatočné hemostáza, môže dôjsť k krvácaniu.
- Hematómy (modriny)
- Zjazvenie - nadmerné zjazvenie je možná nežiaduca reakcia tela, ktorú je možné terapeuticky ťažko kontrolovať.
- Nervové lézie - vzhľadom na umiestnenie miesta chirurgického zákroku, riziko spojené s chirurgickým zákrokom nervové poškodenie s dočasnou alebo zjavnou paralýzou je pomerne vysoká. Ohrozený je najmä laryngeálny nerv. Ak je tento nerv poškodený, môže sa znížiť schopnosť reči.
- Freyov syndróm (synonymá: Aurikulotemporálny syndróm; Chuťové potenie; Chuťový hyperhidróza) - abnormálne výrazné potenie pri ohraničení koža oblasti tvárekrk oblasť (tu v dôsledku chirurgického zákroku), ktorá sa spustí pri konzumácii jedla alebo chuťových látok (tj. klávesy) podnety ako cmúľanie cukríkov, hryzenie, žuvanie, ochutnávka.
