príznaky
Ak je nevyhnutný bypass, usadeniny spôsobili zúženie alebo upchatie tepien zásobujúcich srdce. Prvé príznaky kardiovaskulárneho zúženia sa zvyčajne vyskytujú počas cvičenia a sú truhla tlak, dýchavičnosť a dýchavičnosť, nepravidelný pulz a znížený výkon. Ak je to závažná vazokonstrikcia v arteriálnom systéme srdce, príznaky sa vyskytujú už v pokoji.
U pacientov možno často identifikovať zodpovedajúce rizikové faktory vazokonstrikcie. Tie obsahujú fajčenie, nadváha, vysoký krvný tlak a sprievodné choroby ako napr cukrovka mellitus. Vo väčšine prípadov pacienti tvrdia, že boli schopní vyliezť po schodoch pred niekoľkými mesiacmi a teraz majú príznaky v pokoji. Ak je plavidlo úplne zablokované, zodpovedá to a srdce útok s ťažkým bolesť v truhla, ožarovanie čeľuste a / alebo ľavého ramena, dýchavičnosť a potenie. A infarkt je absolútna núdza, ktorú je potrebné vyriešiť čo najskôr.
Operácia
V minulosti sa operácia bypassu vždy robila na otvorenom srdci. Tu bolo zastavené srdce (kardioplegia) a krv prívod do tela prevzala a srdcovo-pľúcny prístroj. Táto technika sa dodnes často používa.
Obísť chirurgický zákrok na otvorenom, ale bijúcom srdci je jeho variáciou. Tu nie srdcovo-pľúcny prístroj je potrebný a obtok sa vykonáva na bijúcom srdci. Toto opatrenie sa zvyčajne prijíma, keď plavidlá a aorta sú tak vážne zvápenatené, že nie je možné ich odpojiť a tak nasadiť srdcovo-pľúcny prístroj.
V dnešnej dobe je čoraz populárnejšia aj minimálne invazívna bypassová chirurgia, tj. Operácia sa už nevykonáva na otvorenom srdci a truhla zostáva zatvorená. Namiesto toho sa operácia vykonáva malým rezom medzi rebrá (technika kľúčovej dierky). Pri použití umelého srdcové chlopne, táto jemná chirurgická technika sa už stala zavedenou a v súčasnosti sa vykonáva pravidelne.
Výhodou minimálne invazívnej chirurgickej techniky je, že je šetrnejšia a komplikácie ako napr hojenie rán poruchy sa vyskytujú menej často. V priebehu operácie však môže byť nevyhnutné vykonať operáciu na otvorenom srdci z dôvodu anatomických podmienok (zlá viditeľnosť atď.). V takom prípade sa metóda kľúčovej dierky, ktorá sa pôvodne začala, preruší a hrudník sa otvorí.
Obtoky používajúce konvenčnú otvorenú metódu a novšiu metódu kľúčovej dierky sa vo výsledkoch významne nelíšia. Pri otvorenej chirurgickej metóde sa navyše hojenie rán poruchy, zápal hrudná kosť môže tiež nastať. Naopak, s minimálne invazívnou technikou kľúčovej dierky, rebrá musia byť mnohonásobne rozložené kvôli menšiemu prístupu, ktorý ako vedľajšie účinky môže pravdepodobne viesť k ďalším bolesť v pooperačnej liečbe.
V roku 2002 sa iba 1% všetkých obtokových operácií vykonalo technikou kľúčovej dierky. Podiel minimálne invazívnych operácií sa medzitým zvýšil, zatiaľ však nenahradil operáciu otvoreného srdca. Podľa vedcov je to tak preto, lebo výhody minimálne invazívnej techniky oproti otvorenej operácii nie sú také presvedčivé, ako sa dúfalo.
Kvôli nízkej miere komplikácií pri operáciách na stojaceho srdca môže minimálne invazívna chirurgická metóda v tomto aspekte zabodovať tiež len okrajovo. Kam však jednoznačne vedie, je kozmetický výsledok. Zatiaľ čo operácia otvoreného bypassu zanecháva na rane ranu s následnou jazvou asi 30 až 40 cm hrudná kosť, minimálne invazívna technika ponecháva len pár centimetrovú jazvu.
Obtoková operácia je nevyhnutná, ak je jedna alebo viac koronárnych ciev plavidlá sú blokované. Počas operácie bola použitá náhradná cieva z tela (a žila zo spodnej noha alebo tepna z ramena) sa používa ako obtok. Plavidlo je pripojené k aorta pred blokádou a znovu sa pripojí k postihnutej koronárnej cieve za blokádou.
Takto sa vytvorí bypass, ktorý zabezpečí prísun srdcového svalu za ním. Každá operácia bypassu sa vykonáva v celkovej anestézii. Pri štandardnej chirurgii sa najskôr otvorí hrudník, pretože to je jediný spôsob, ako zabezpečiť prístup do srdca.
Pacient je pripojený k srdcupľúca stroj, ktorý dokáže na určitú dobu nahradiť srdce. Pretože operácia bijúceho srdca je mimoriadne náročná, srdce je imobilizované pomocou liekov. Novšie chirurgické techniky umožňujú operáciu bypassu bez otvorenia hrudníka.
Tiež nie je vždy potrebné používať srdcepľúca stroj. Ak sa nepoužíva, musí byť obtok najskôr pripojený k blokovanej koronárnej doske tepna, potom aorta sa čiastočne upne a obtok sa zašije.
Potom sa svorka opäť odstráni. Trvanie operácie je zvyčajne asi tri hodiny, ak sa použije štandardný chirurgický zákrok. Podobné trvanie možno predpokladať aj pri minimálne invazívnych chirurgických technikách.
Všeobecne trvanie operácie závisí od počtu obtokov, ktoré sa majú postaviť. Na jednej strane si každý obchvat vyžaduje ďalší čas na odstránenie plavidla z ramena resp noha. Obzvlášť, keď sa použije niekoľko bypassov z rôznych častí tela, čas operácie sa predĺži.
Ďalej je v závislosti od miesta časovo náročné aj „osadenie“ obchvatu na srdce. Napríklad je ťažšie sa dostať do zadnej časti srdca, a preto obchvat na tomto mieste trvá dlhšie ako obchvat na prednej stene. Trvanie operácie môže zahŕňať aj prípravu a následné kroky.
Lieky sa spravidla podávajú asi hodinu pred operáciou, čo vás unavuje a má upokojujúci účinok. Samotný chirurgický zákrok potom začína indukciou celková anestézia, po ktorom je možné vykonať operáciu srdca. Spravidla trvá ďalších 10 až 30 minút, kým sa pacient prebudí z anestézie po operácii.
Zatiaľ čo minimálne invazívne použitie a stent stojí asi 17,000 30,000 EUR, prevádzka obchvatu môže stáť až XNUMX XNUMX EUR. Rozdiel v cene čistej chirurgickej metódy je malý, ale kvôli o niečo dlhšej pooperačnej liečbe otvoreného chirurgického zákroku (starostlivosť o ranu, drenážna vložka atď.) Môžu byť náklady vyššie.
Na druhej strane, komplikovanejšie tréningové metódy, s ktorými sa chirurgovia špecializujú na techniky chirurgie kľúčových dierok, sú nákladné. Tu je potrebný chirurgický robot, ktorého náklady sa pohybujú okolo 1 milióna EUR a ktoré si nie každé stredisko môže dovoliť. Náklady na školenie týkajúce sa minimálne invazívnej chirurgie sú preto v súčasnosti oveľa vyššie, vďaka čomu sú náklady na chirurgický zákrok otvoreným bypassom porovnateľne nižšie.
Ďalšou nevýhodou minimálne invazívnej metódy je presnejšia a náročnejšia monitoring pacienta počas zákroku. Pretože sa operácia vykonáva na tlkot srdca, je potrebné počas zákroku venovať osobitnú pozornosť možným nepravidelnostiam v obehovom systéme. Nebezpečenstvo úrazu plavidlá a / alebo nervové povrazy počas zákroku sú tiež opísané ako zosilnené technikou kľúčovej dierky, pretože srdcovému chirurgovi chýba obvyklý pohľad na otvorené operačné pole.
Pri otvorenej chirurgickej metóde však hojenie rán častejšie sa vyskytujú poruchy a komplikácie v dôsledku masívneho otvárania a rozširovania hrudníka. Napriek takmer identickým výsledkom s otvoreným a minimálne invazívnym bypassovým chirurgickým zákrokom je potrebné poznamenať, že aj keď je možné technikou kľúčovej dierky preklenúť niekoľko úzkych oblastí, nie 4-5 ako pri otvorenej operácii. Kritici poukazujú na to, že minimálne invazívna bypassová chirurgia tu dosahuje svoje limity, pretože vďaka veľkému množstvu zúžení je nevyhnutná bypassová chirurgia. Operácia stojaceho srdca trvá asi 3 - 6 hodín, v závislosti od operovaných ciev a od celkového stavu stav pacienta. Trvanie minimálne invazívnej chirurgickej techniky je o niečo kratšie z dôvodu vynechania otvoru v hrudníku a spojenia srdcového svalu.pľúca stroj.
