príznaky
Vývoj sťažností závisí od dvoch vecí:
- Rozsah poškodenia tlakom: Čím silnejší je tlak na nervové štruktúry, tým väčšie sú nepohodlie.
- Rýchlosť poškodenia tlakom: Čím rýchlejšie sa vyvíja tlak na nervové štruktúry, tým väčšie sú sťažnosti. Pri hodnotení zobrazovacích postupov (napr. MRI) to vo vzťahu k predloženým sťažnostiam môže naopak znamenať, že pomerne veľmi úzke priestory pre nervové štruktúry môžu spôsobiť malé nepohodlie, ak sa vyvinú dostatočne pomaly. Nervové štruktúry mali možnosť prispôsobiť sa novým priestorovým podmienkam. Ak dôjde k prekročeniu rozsahu možnej adaptácie, dôjde k dekompenzácii klinického obrazu. Príznaky sa potom zvýraznia (výrazne zhoršia).
- Lokálna bolesť chrbta
- Bolesť vyžarujúca do paží alebo nôh (Cervicobrachialgia Lumboischialgia)
- Reflexné poruchy
- Senzorické poruchy kože
- Strata sily ochrnutia svaloviny (parézy), napr. Strata maximálneho výkonu pri chôdzi, unavené nohy, neistota pri chôdzi, slabosť zdvíhača chodidla a podložky.
Prístupové cesty
Existujú dva typy prístupových ciest k infiltrácii, v závislosti od úrovne liečených zápalových procesov: epidurálna infiltrácia a sakrálna infiltrácia. The epidurálna infiltrácia sa používa na postihnuté oblasti hornej časti bedrovej chrbtice a sakrálna prístupová cesta sa častejšie používa na postihnuté oblasti dolnej časti bedrovej chrbtice a krížovej kosti nervy. Tieto dva prístupové cesty sa líšia hlavne polohou ihly, ale terapeutické účinky a použité lieky zostávajú rovnaké.
V prípade sakrálnej infiltrácie je prístup na dolnom konci sacrum, miechový kanál pokračuje do sacrum, ale keďže krížová kosť nemá medzery ako pohyblivá chrbtica, musí sa ihla zasunúť do miechový kanál od dolného konca krížovej kosti. V epidurálna infiltrácia, je ihla umiestnená medzi tŕňovými výbežkami bedrovej chrbtice a potom postúpená do miechový kanál, takzvaný epidurálny priestor. Túto prístupovú cestu je možné použiť aj na krčnú chrbticu, musí sa však v tejto výške skontrolovať pomocou röntgenových lúčov.
Ako s miecha anestéziesa pre epidurálnu infiltráciu stanoví výška pre infiltráciu zozadu. Je to založené na výške prítomných patologických zmien, napríklad či má úzky spinálny kanál hlavné nálezy v oblasti 2. bedrového kĺbu. telo stavcov alebo či je nižšia alebo vyššia. Infiltrácia bedrovej chrbtice sa zvyčajne vykonáva u sediaceho pacienta, ktorý je predklonený.
Po dezinfekcii kože sa výška prístupového bodu určí palpáciou a infiltračná ihla postúpi do miechového kanála až po tvrdú pokožku miecha (tvrdá). Po prepichnutí väzu stavcový oblúk (Ligamentum flavum), dôjde k náhlemu poklesu tlaku v injekčnej striekačke, čo lekárovi naznačuje, že sa dosiahol miechový kanál. Ak miecha koža je poranená, nervová tekutina vyteká späť z ihly (kanyly) a ihla musí byť opäť trochu zatiahnutá (zodpovedalo by to umiestneniu ihly počas miechy) anestézie).
Výsledný otvor v tvrdej koži miechy sa znova sám uzavrie. Pacient sa väčšinou nemusí obávať komplikácií. Taktiež nehrozí riziko poranenia nervových vlákien miechy, pretože by mohli vznášať sa v nervovej tekutine z určitej oblasti driekovej chrbtice a bez problémov sa vyhnite ihle.
Na rozdiel od sakrálnej infiltrácie je prístupová cesta epidurálnej infiltrácie variabilná. Takto sa mení aj vyššie položená chrbtica nervový koreň podráždenie sa dá liečiť. Epidurálna infiltrácia je vhodná aj pre herniované platničky krčnej chrbtice alebo pre bolestivé zúženie krčnej chrbtice.
Na rozdiel od terapie v bedrovej chrbtici, kontrola polohy ihly pomocou mobilu Röntgen jednotka (prevodník röntgenového obrazu). Na návštevu priestoru miechového kanála pod sa používa dlhá ihla Röntgen kontrola a zmes soľného roztoku a kortizón sa vstrekuje priamo pred miechu vo výške herniovaného disku. Epidurál znamená, že liečivo sa vstrekuje pred (epi) tvrdú kožu miechy (dura), aby nedošlo k poraneniu kože a k nebezpečenstvu poranenia miechy.
Pretože miechu a jej pokožku nie je možné vidieť na Röntgensa pred podaním liečiva vstrekne malé množstvo röntgenového kontrastného média. Na základe rozloženia kontrastnej látky je ľahké skontrolovať polohu hrotu ihly, takže postup nie je veľmi nebezpečný. Kvôli distribúcii a zavlažovaniu miechy a jej odchádzajúcich nervových koreňov sa táto infiltrácia zvyčajne dostane k niekoľkým nervovým koreňom súčasne.
bolesť terapeutický účinok je veľmi dobrý. Infiltrácia sa môže opakovať niekoľkokrát. Anestézia nie je potrebná.
Postup tiež nie je nijako zvlášť bolestivý. Cieľom epidurálnej infiltrácie v bedrovej chrbtici je injekčné podanie liečiva priamo do epidurálneho priestoru v miechovom kanáli. To zohráva rozhodujúcu úlohu pri liečbe chronického chrbta bolesť alebo v rámci prípravy na operáciu.
V prípade epidurálnej infiltrácie v bedrovej chrbtici, anestézii je účinný hlavne na dolné končatiny a dolnú krížovú oblasť. Ďalšou oblasťou použitia je pôrodníctvo. Krátko pred narodením sa do miechového kanála vloží injekcia, aby sa minimalizovala bolesť počas procesu pôrodu.
V prípade komplikácií je možné bez problémov vykonať aj cisársky rez. Na začiatku procedúry je pacient pripravený dezinfekciou postihnutej oblasti chrbta a lokálna anestézia. Tento prípravok zabraňuje infekcii a zmierňuje bolesť pri zasúvaní ihly.
Epidurálna infiltrácia sa zvyčajne vykonáva v sede alebo v ľahu na boku. Ihla sa zavádza medzi tŕňovými výbežkami dvoch susedných stavcov. Na kontrolu, či lekár dosiahol epidurálny priestor, je k dispozícii takzvaná technika „straty rezistencie“.
Lekár tu používa malú striekačku naplnenú tekutinou. Predtým, ako sa ihla dostane do epidurálneho priestoru, musí najskôr prepichnúť kožu a väzivový aparát. Pokiaľ je injekčná striekačka v tomto pevnom teréne, musí lekár vyvinúť určitú silu, aby vstrekol tekutinu zo striekačky proti odporu tkaniva.
Iba keď je ihla v epidurálnom priestore, funguje to bez veľkého úsilia. Pomocou tejto metódy môže lekár skontrolovať, či bola injekcia podaná správne, a to aj bez paralelného zobrazenia. Keď je ihla konečne na svojom mieste, vstrekne sa anestetikum. Toto sa teraz nachádza v medzere medzi tvrdým povrchom meninges (dura mater) a okostice z telo stavcov a môže tak pôsobiť vo výstupných bodoch chrbtice nervy.
Patrí sem sloboda od bolesti v postihnutom segmente, ako aj obmedzená pohyblivosť a necitlivosť. Celkovo trvá epidurálna infiltrácia bedrovej chrbtice bez komplikácií iba pár minút. Teraz sa stal osvedčeným prostriedkom na účinnú prevenciu bolesti, či už krátko pred bolestivou operáciou alebo na terapia bolesťou.
Sakrálne blokády alebo sakrálne infiltrácie sú vhodné na liečbu podráždenia nervov, najmä v oblasti dolnej časti bedrovej chrbtice. Zmes lokálne anestetikum a kortizón sa vstrekuje do miechového kanála cez sakrálny kanál (sacrum prieplav) pomocou a kortizónová striekačka. Prístup sa nachádza v priebehu krížovej kosti nad prechodom v tvare oblúka do kostrč.
Pre sakrálnu infiltráciu nie je zobrazovanie (röntgen) úplne nevyhnutné. Jeden sa orientuje podľa anatomických orientačných bodov. Za sterilných podmienok sa 20 ml zmesi a lokálne anestetikum a kortizón sa potom injikujú do miechového kanála.
Tam sa tekutina sama distribuuje a obmýva miechu a niekoľko nervových koreňov dolnej bedrovej chrbtice (krížovej chrbtice) súčasne. Sakrálna infiltrácia je zvlášť vhodná na liečbu: zodpovedajúcimi nervový koreň podráždenie resp stenóza miechového kanála v tejto oblasti, kde môže byť do procesu choroby zapojených niekoľko nervových koreňov súčasne. Vyššie nervové korene sa už v terapeuticky účinných dávkach nedosahujú kvôli prístupovej ceste aplikácie liečiva alebo musia byť infiltrované veľmi vysoké objemy liečiva (30/40 ml).
Záležiac na lokálne anestetikum Ak sa použije (lokálne anestetikum), pacient sa potom požiada, aby si na nejaký čas (1 - 2 hodiny) ľahol, pretože lokálne anestetikum môže niekedy spôsobiť necitlivosť a slabosť nôh, čo môže viesť k riziku pádu. Existuje tiež možnosť spontánnej straty vody (inkontinencia). Pacient musí byť o tom informovaný pred liečbou.
Po odznení anestetika tieto účinky opäť zmiznú. Terapeutický účinok na bolesť je dobrý a vzhľadom na aplikovaný kortizón aj trvalý. Niekedy môže dôjsť k dočasnému zvýšeniu bolesti v dôsledku zväčšenia objemu a tlaku v miechovom kanáli.
Neškodná stránka účinok kortizónu môže byť začervenanie tváre (pozri flush syndróm), ktorý po niekoľkých dňoch zmizne. Sakrálna infiltrácia sa môže opakovať niekoľkokrát. V praxi to môže byť tiež vykonané, ak je lokálne anestetikum úplne vynechané alebo je zvolené veľmi nízke dávkovanie.
- Zasunutý disk L4 / 5
- Vytrhnutý disk L5 / S1 a
- Výčnelky disku najnižších dvoch medzistavcových platničiek
