príznaky
Za normálnych okolností, zápal slepého čreva je sprevádzané ťažkou bolesť. Spravidla to bolesť nastáva veľmi náhle. Na začiatku bola bolesť sa zvyčajne nachádza v strednej hornej časti brucha alebo okolo pupka.
Často je popisovaný ako nudný a presné miesto sa obvykle nedá presne určiť. Ak baktérie migrovali cez črevnú stenu, asi po 8 až 12 hodinách dôjde k trvalej bolesti, ktorej polohu je možné presne popísať. Táto zmena v lokalizácii bolesti, migrácia z hornej alebo strednej časti brucha do pravej dolnej časti brucha nie je vždy prítomná, je však pre bolesť charakteristická v kontexte zápal slepého čreva.
Pretože príloha je vďaka svojmu tvaru veľmi pohyblivá, môže visieť z prílohy v rôznych smeroch. Preto lokalizácia bolesti závisí od polohy prílohy. U takmer dvoch tretín ľudí sa slepé črevo nachádza za slepým črevom (retrocekálne).
Toto umiestnenie môže znamenať, že neexistuje bolesť brucha. Namiesto toho sa zápal slepého čreva môže prejaviť napríklad bolesťou v oblasti pravého boku. Ak sa slepé črevo nachádza za slepým črevom, zdvihnite natiahnuté doprava noha spôsobí, že slepé črevo leží na iliopsoasovom svale.
To možno použiť pri diagnostike zápal slepého čreva testom, či je zdvihnutie natiahnuté vpravo noha spôsobuje alebo môže zvyšovať bolesť (príznaky psoas). Pozitívny znak psoas naznačuje, že slepé črevo leží za slepým črevom a je zapálené. U takmer jednej tretiny ľudí visí slepé črevo.
V tomto prípade je bolesť často spôsobená alebo zosilnená tlakom na medzník (pravá tretina imaginárnej čiary medzi dvoma prednými hornými iliakálnymi tŕňmi) alebo McBurneyho bod (stred imaginárnej čiary medzi pupkom a prednou hornou iliačnou chrbticou) . Ojedinele sa vyskytujú aj variácie polohy prílohy. Napríklad, ak slepé črevo visí v panve, môžu byť panvové orgány podráždené, takže zápal slepého čreva sprevádza nutkanie na močenie a defekovať.
V tomto prípade bolesť tiež existuje hlavne pri rektálnom alebo vaginálnom vyšetrení. Všeobecne platí, že v prípade apendicitídy sa bolesť často zvyšuje pri kašli, kýchaní a chôdzi. Aj poskakovanie vpravo noha je často kvôli silnej bolesti už nemožné.
Okrem bolesti je zápal slepého čreva často sprevádzaný nevoľnosť, zvracanie a horúčka. Strata chuti do jedla je často prítomný. U malých detí, starých ľudí a tehotných žien príznaky zápalu slepého čreva často nie sú veľmi typické.
Starší ľudia a najmä diabetici s existujúcim ochorením polyneuropatia často majú malú bolesť a ťažko zvyšujú teplotu. U tehotných žien sa slepé črevo posúva nahor cez maternica, čo znamená, že bolesť sa pravdepodobnejšie vyskytne v strednej a pravej hornej časti brucha. Tiež u niektorých pacientov bolesť nezačne náhle, ale pomaly stúpa.
Táto variabilita môže diagnostiku apendicitídy oveľa sťažiť. Bolesť slepého čreva vo väčšine prípadov nezačína priamo v pravom podbrušku, kde v skutočnosti leží slepé črevo. Spočiatku je zvyčajne dosť ťažké lokalizovať bolesť brucha, niekedy v oblasti okolo pupka.
V priebehu času sa potom bolesť presunie do oblasti slepého čreva v pravej dolnej časti brucha. Ak zápal slepého čreva vedie k prasknutiu slepého čreva, bolesť náhle poklesne a pobrušnice relaxuje. Sekrécia, ktorá unikla do brušnej dutiny, však potom spôsobuje zvýšenú difúziu bolesť brucha.
V prípade podráždenie slepého čreva, príloha je zvyčajne postihnutá ako prvá. Ak je táto časť čreva ohnutá alebo zúžená, môže sa hromadiť stolica vo vnútri a baktérie znásobiť. Dajú sa do pohybu zápalové reakcie, ktoré spôsobia opuch sliznice.
Na prílohu sa vzťahuje pobrušnice, ktorý obsahuje veľa nervových zakončení. Tlak na tieto spôsobuje bolesť. Na začiatku an podráždenie slepého črevabolesť začína v strednej hornej časti brucha alebo okolo pupka. V závislosti od polohy slepého čreva bolesť migruje do pravého dolného brucha.
Tlak na región môže bolesť zvýšiť. Ak zápal ustúpi a sliznica opuchne, bolesť zmizne. Ak však podráždenie pretrváva, rozširuje sa zápal a zvyšuje sa bolesť.
Tlak a náhle uvoľnenie na opačnej strane nastavuje pobrušnice v pohybe, čo tiež spôsobuje bolesť v slepom čreve oblasť (bolesť pri kontralaterálnom uvoľnení). Podobne zdvihnutie pravej nohy proti odporu vyvoláva bolesť (bolesť psoas). The fyzické vyšetrenie lekárom zahŕňa vyšetrenie takzvaných apendicitídových znakov.
Týka sa to bolesti v oblastiach tela, ktoré sú spôsobené alebo zosilnené určitými pohybmi alebo stláčaním určitých bodov. Je dôležité poznamenať, že príznaky slepého čreva môžu slúžiť iba ako indikácia a je potrebné ich brať do úvahy v súvislosti s ďalšími nálezmi. Žiadne zo znakov slepého čreva nedokazuje prítomnosť slepého čreva a prítomnosť žiadneho zo znakov nemôže vylúčiť zápal slepého čreva.
If lieky proti bolesti ak už boli prijaté, musí byť o tom v každom prípade informovaný lekár, pretože to môže odhaliť bolesť. Medzi príznaky apendicitídy patrí napríklad vyprodukovaná tlaková bolesť na McBurneyho bode. Nachádza sa uprostred imaginárnej čiary medzi pupkom a prednou hornou iliacovou chrbticou.
Lanzov bod sa nachádza v pravej tretine imaginárnej čiary medzi dvoma prednými hornými iliakálnymi tŕňmi. Bolesť v tlaku v tomto okamihu môže tiež naznačovať prítomnosť apendicitídy. Pri testovaní na znak Blumberg alebo na uvoľnenie bolesti sa dolné brucho stlačí v oblasti ľavého dolného brucha („kontralaterálne“) a rýchlo sa uvoľní.
Ak sa v oblasti pravého podbruška vyskytne (zvýšená) bolesť, označuje sa to ako pozitívny Blumbergov znak. Bolesť, ktorú možno vyvolať hladením dvojbodka v smere prílohy sa príloha nazýva kladné rovsingovo znamenie. Ak je možné bolesť vyvolať ohnutím pravej nohy v oblasti bedrový kĺb proti odporu, je prítomný pozitívny znak psoas.
Ak sa pravá noha zdvihne v predĺženej polohe a následné spadnutie spôsobí bolesť, znak Baldwin je pozitívny. K známke „Cope-stretch“ dochádza, keď v polohe na ľavej strane vedie preťaženie pravej nohy k bolesti. Znakom Sitkowski je bolesť v oblasti pravého dolného brucha, ku ktorej dochádza, keď brušné svaly sú natiahnuté a odľahčené v polohe na ľavej strane.
Znak obturátora je pozitívny, ak vnútorná rotácia pravej nohy spôsobuje alebo zvyšuje bolesť v pravej dolnej časti brucha. O pozitívnom Chapmanovom znaku sa hovorí, keď narovnanie hornej časti tela spôsobí alebo zvýši bolesť. Ak je digitálne-rektálne vyšetrenie, prehmatanie anus prstami lekára, vedie k zvýšenej bolesti, nazýva sa to Douglasova bolesť. Znakom Ten-Horn je u mužov bolesť v pravom podbrušku, ktorá je spôsobená ťahom spermatickej šnúry.
Všetky články v tejto sérii:
