úvod
Impedement syndróm ramena má za následok zúženie priestoru medzi Akro- mión a hlava z ramennej. Vďaka tomuto zúženiu sa v tomto priestore vyskytujú štruktúry a mäkké tkanivá, ako napr šľachy, svaly alebo burzy, sa zachytia, čo vedie k závažnému bolesť a významné obmedzenia pohybu v rámci EÚ; ramenný kĺb. Pre chorobu sa používajú synonymá aj pojmy syndróm úzkeho ramena alebo syndróm ramena a ramena. V oblasti bedrový kĺb chirurgia, termín nárazový syndróm používa sa tiež, pričom ide o zúženie priestoru medzi jamkou bedrového kĺbu a hlava or krk stehennej kosti.
Kedy potrebujem operáciu?
V počiatočných štádiách ochorenia je často postačujúce ušetriť postihnuté rameno, vyhnúť sa práci nad hlavou a zdvíhaniu ťažkých predmetov. Zároveň sú konzervatívne liečebné metódy vo forme liekov proti bolesti a protizápalových liekov (masti, injekcie alebo tablety), fyzioterapie, terapie chladom a elektroterapia rovnako ako cielené precvičovanie svalov môže pomôcť zlepšiť príznaky. Operácia je nevyhnutná, ak bolesť a pohybové obmedzenia v ramene a ramene napriek konzervatívnej liečbe pretrvávajú alebo sa zvyšujú niekoľko mesiacov.
Z dôvodu nedostatočnej úľavy zúžených štruktúr a mäkkých tkanív dochádza k ďalšiemu poškodeniu a zápalu ramenný kĺb vyskytuje. V horšom prípade svaly resp šľachy ramennej stabilizačnej svalovej skupiny (rotátorová manžeta) sa môžu roztrhnúť, a preto je nevyhnutne potrebný chirurgický zákrok. Ďalšie informácie k tejto téme:
- Terapia nárazového syndrómu
- Fyzioterapia pre nárazový syndróm
Chirurgická terapia
Ošetrujúci lekár rozlišuje medzi I. a II. Štádiom ochorenia, pri ktorom po asi pol roku až jednom roku konzervatívnych foriem terapie musí byť liečba klasifikovaná ako neúspešná a postihnutie šľachy spôsobené tzv. Akro- mión je prítomná výbežok a stupeň III, stupeň neúplného prasknutia. Chirurgický zákrok pre syndróm subakromiálneho úzkeho hrdla, ako je nárazový syndróm sa tiež nazýva, nazýva sa subakromiálna dekompresia (dekompresia = rozšírenie). Pokiaľ ide o túto dekompresiu, existujú - v závislosti od základnej príčiny - rôzne prístupy k chirurgickému zákroku.
Cieľom je vylúčiť zúženie v EÚ ramenný kĺb aby materiál šľachy alebo mäkké tkanivo už nebol zachytený. V chirurgickej oblasti sa rozlišuje medzi:
- Akromioplastika podľa Neera (= défilé - expanzia) V zásade sa to chápe ako rozšírenie subakromiálneho priestoru dekompresiou šľacha supraspinatus. Cieľom je vytvoriť viac priestoru pre mäkké tkanivá pod Akro- mión pohnúť.
Aby ste to dosiahli, zo spodnej časti akromiónu sa odstráni malé množstvo kosti. Za určitých okolností sa akromioplastika môže uskutočniť artroskopicky. Akromioplastiku je možné vykonať pre a rotátorová manžeta lézie a neporušená rotátorová manžeta.
Ďalej nájdete podrobnejšie vysvetlenie tohto postupu.
- Opravná operácia, ktorá môže byť nevyhnutná po a zlomenina humeru hlava sa uzdravil v zlom postavení.
- Chirurgické odstránenie kalcifikátov na rotátorová manžeta (zápal šliach kalcarea). Pri tomto postupe sa úplne alebo čiastočne odstráni zhrubnutá a zapálená burza umiestnená na manžete rotátora. Spravidla sa to robí spolu s akromioplastikou (pozri vyššie).
Subakromiálna dekompresia je uvedená nižšie.
Akromión sa skladá z dvoch častí, zadnej kostnej časti, ktorá sa nazýva akromión, a prednej väzivovej časti, ligamentum coraco-akromiale. The šľachy a mäkké tkanivo manžety rotátora sa nachádza v subakromiálnom priestore, ktorý v tunelovom kĺbe vytvára priestor podobný tunelu. Tento „tunel“ je pri subakromiálnom syndróme úzkeho hrdla príliš úzky a musí sa rozšíriť.
Vzdialenosť medzi hlavou ramennej a akromiálny podpovrch je medicínsky známy ako akromio-humerálna vzdialenosť. Za normálnych okolností musí byť zaručená minimálna vzdialenosť 10 mm. Tento priestor je možné zväčšiť odstránením „kosti smerujúcej nadol“ nos“Na akromióne.
Zatiaľ čo v minulosti bola predná väzivová časť akromiónu zvyčajne odstránená, dnes sa to všeobecne nerobí. Ak takzvaná „pilier“, predná časť väziva, úplne chýba, hlavica humeru sa môže posúvať nahor. Chirurgický zákrok je možné vykonať buď artroskopickým (artroskopická subakromiálna dekompresia, známa tiež ako ASD) alebo otvorenou technikou (OSD = otvorená subakromiálna dekompresia). Artroskopická subakromiálna dekompresia - ASD - sa vykonáva ako súčasť simultánnej liečby endoskopia ramenného kĺbu.
Spravidla sú potrebné iba 2 - 3 malé rezy kože s dĺžkou asi 1 cm, do ktorých sa zavádzajú špeciálne nástroje. To umožňuje chirurgovi vložiť kameru do kĺbu, čo mu umožňuje priamu identifikáciu a odstránenie kostných štruktúr, ktoré vedú k zúženiu. Holiaci strojček, rotačný špeciálny prístroj, sa používa na vyfrézovanie časti akromiónového podpovrchu.
Pre výraznejšie klinické obrazy je obvykle výhodnejšia otvorená terapia. V takom prípade je možné odstrániť väčšie kostné ostne a súčasne odstrániť všetky existujúce zrasty. Ak je to potrebné, chirurg môže odstrániť aj časti kĺbu (časti kostí, šľachy alebo časti burzy) a / alebo hladké povrchy kĺbov.
Otvorená subakromiálna dekompresia - OSD - sa vykonáva kožným rezom približne 5 cm. Z dôvodu vyššieho stresu pre pacienta je tento zákrok sprevádzaný dlhším pobytom v nemocnici. Ak je možné rozlišovať medzi týmito dvoma typmi chirurgických zákrokov, je všeobecne preferované ASD pred OSD.
Výhodou ASD je hlavne nižšia invazívnosť. Pri tomto variante je možné operáciu obvykle vykonať ambulantne, tj. V deň operácie môže pacient opustiť nemocnicu. Po každom type operácie je predpísaná rozsiahla fyzioterapia, pri ktorej je dôležité nájsť dobrú cestu medzi prílišným preťažením kĺbu a jeho prílišnou imobilizáciou, čo môže mať dlhodobý negatívny vplyv na proces hojenia.
Čím rozsiahlejšia je intervencia, tým pomalšia mobilizácia kĺbu by sa mala začať a čím dlhšie zvyčajne trvá, kým sa získa úplne normálna pohyblivosť a sloboda pohybu. bolesť v postihnutom ramene. Podrobnejšie informácie nájdete v kapitole: Subakromiálna dekompresná ostroha pred chirurgickým zákrokom Ilustrácia špeciálu Röntgen obrázok (pohľad na vývod), na ktorom je pod akromiónom vidno zúžené ostrohu. Po operácii To isté Röntgen obraz po artroskopickom chirurgickom zákroku po odstránení ostrohy.
Ak je nevyhnutný chirurgický zákrok, zvyčajne sa vykonáva pod celková anestézia. Medzitým je pacient v sede („poloha plážového kresla“) a nevšimne si nič z operácie. Vedomie a pocit bolesti sú touto metódou úplne eliminované anestézie a pacient počas zákroku nereaguje.
V zriedkavých prípadoch sa môže použiť lokálna alebo regionálna anestézia (anestézia blokádou scalenus alebo plexus). V tomto prípade, nervové vlákno zväzky v oblasti krk a do podpazuší sa injikuje anestetikum. Pacient je neustále pri vedomí a reaguje.
Vo väčšine prípadov táto forma anestézie sa používa v kombinácii s celkovou anestézou alebo na dočasné odstránenie bolesti. Všeobecné informácie o celková anestézia nájdete tu: Celková anestézia - postup, riziká a vedľajšie účinkyOperácia zvyčajne trvá 30 - 45 minút. V prípade otvoreného chirurgického zákroku a komplexnej prípravy ramenného kĺbu, napríklad v prípade výrazných zrastov v kĺbe, sa doba chirurgického zákroku môže zvýšiť na niekoľko hodín.
Operácia sa vykonáva pod celková anestézia. Pri liečbe ako celku by sa mal naplánovať najmenej jeden deň anestézii zvyčajne nasleduje obdobie pozorovania. Ak je pacient prijatý do nemocnice, treba počítať s 2 - 4 dňami.
Ak sa operácia vykonáva v celkovej anestézii, pacient počas tejto doby nepociťuje žiadne bolesti a nie je pri vedomí. V počiatočnom období po operácii sa používajú lieky proti bolesti, ktoré umožňujú takmer bezbolestnú pohyblivosť ramena. Skorý pohyb je veľmi dôležitý, aby sa zabránilo zrastom alebo obnoveným zrastom, ktoré náročné na priestor.
Po niekoľkých dňoch mala bolesť ustúpiť do takej miery, že ju už nie je potrebné brať lieky proti bolesti. Táto téma by vás mohla tiež zaujímať: Cvičenie proti skráteniu svalov Operácia pre nárazový syndróm sa môže uskutočniť ako stacionárny alebo ambulantný zákrok. Ambulantná operácia sa plánuje iba s pobytom v nemocnici v deň operácie, nemocnicu je možné opustiť v ten istý deň. Ak nastanú komplikácie, možno odporučiť pobyt po dni operácie.
O ambulantnej liečbe by sa malo uvažovať, iba ak je po prepustení niekto k dispozícii na podporu každodenných činností a existuje určitá miera mobility, aby mohol prísť do nemocnice na následné vyšetrenia alebo v prípade komplikácií, ktoré sa vyskytnú neskôr. U tohto ošetrenia je hospitalizácia obvykle naplánovaná na 2 noci. Operácia vo všeobecnosti vždy zahŕňa určité riziká.
Celková anestézia nie je rovnako dobre znášaná všetkými ľuďmi a počas operácie sa môžu vyskytnúť komplikácie. Nie sú to však konkrétne, vzťahujú sa však na každý chirurgický zákrok a pred operáciou sa o nich diskutuje s lekárom. Po operácii môže dôjsť k zápalu chirurgických rán.
Pretože sa počas operácie nárazového syndrómu robia iba malé rezy, riziko vzniku infekcie je nízke. Riziko, ktoré by sa nemalo zanedbávať, je, že napriek operácii poškodenie šliach zostáva a vytvárajú sa slzy. Rovnako aj napriek chirurgickému zákroku môže dôjsť k obnovenému nárazovému syndrómu, okrem iného v dôsledku zhrubnutej burzy alebo iných zápalových zhrubnutých štruktúr v oblasti ramien. Po operácii, zvýšené riziko trombóza počas imobilizácie je potrebné vziať do úvahy, ale tomu je možné zabrániť pomocou liekov, ak ste imobilizovaní na dlhšiu dobu.
