Synonymá v najširšom zmysle
Mokvanie, inkontinencia moču Anglicky: enuresis
Definícia
Zvlhčenie postele (enuréza) je mimovoľné vylučovanie moču u detí, ktoré dosiahli vek 5 rokov. Enuréza sa vyskytuje niekoľkokrát za mesiac. Existujú tri rôzne formy enurézy (zvlhčovanie lôžka).
Ak dôjde k zvlhnutiu iba v priebehu dňa, hovorí sa mu diuréza diurna. Enuresis nocturna je termín používaný na označenie nočného vlhčenia. Kombinácia oboch typov sa nazýva Enuresis nocturna et diurna.
Ďalej sa rozlišuje medzi primárnou a sekundárnou enurézou. V primárnej forme nebolo dieťa nikdy kedykoľvek suché; v sekundárnej forme má dieťa dobrovoľne kontrolované vylučovanie moču najmenej šesť mesiacov. Rozdiel medzi rôznymi formami nakoniec v terapii ťažko hrá úlohu, ale slúži predovšetkým na diagnostiku.
Často organické príčiny, ako napríklad otvorený chrbát (spina bifida) alebo malformácie močová trubica sú zodpovední za zmáčanie. Okrem toho je známe, že spúšťačom sú psychologické problémy, najmä pri sekundárnej enuréze. Kvôli mnohým rôznym príčinám a vysokej miere utrpenia dieťaťa, najmä v sociálnej interakcii, je potrebné kvôli objasneniu vyhľadať lekára. K dispozícii sú rôzne možnosti liečby, pričom zvlhčenie sa dá zvyčajne úspešne liečiť behaviorálnou terapiou a poradenstvom.
Mokré stále so 6 rokmi
Každému jednotlivému dieťaťu trvá dozretie inak mechúr kontrola v mozog. Hlavnou príčinou nočného zvlhčovania je skutočnosť, že spojenie medzi úplným mechúr a prebudenie dieťaťa ešte nie je bezpečne zabezpečené. To znamená, že deťom nie je príliš pohodlné vstávať v noci a jednoducho si nevšimnú nutkanie na močenie.
To je dôvod, prečo niektorým deťom trvá o niečo dlhšie, kým sa v noci a cez deň vysušia. Až do veku 5 rokov možno nočné vlhčenie považovať za súčasť oneskoreného vývoja. K nočnému pomočovaniu sa hovorí až od 6 rokov a potom by malo byť predmetom podrobnej diagnostiky, aby sa zistila možná príčina.
Okrem organického mechúr pri močení môžu mať významnú úlohu aj psychosociálne faktory. V prípade vývoja súvisiaceho s vekom môže byť príčinou aj porucha hormonálnej regulácie vody vyvážiť. Hormón tzv RDA reguluje vodu vyvážiť a spôsobuje, že sa močový mechúr v noci menej plní, čo znamená, že v noci je menšia potreba chodiť na toaletu.
Tento hormonálny regulačný obvod ešte nie je u niektorých detí úplne rozvinutý, a preto podporuje nočné zvlhčenie. Zvlhčovanie postelí sa spravidla stáva problémom, iba ak to predstavuje nesmiernu záťaž pre dieťa a jeho rodinu. Najmä staršie deti sa veľmi sťahujú zo svojho spoločenského života a obmedzujú sa v každodennom živote kvôli pocitom strachu alebo hanby, pretože sa boja odhalenia počas školských výletov alebo prenocovaní so spolužiakmi.
Frekvencia nočného pomočovania sa líši podľa detstva. Asi 30% päťročných detí trpí nedobrovoľným nočným pomočovaním. Do tohto veku sa choroba vyskytuje rovnako často u chlapcov a dievčat.
S pribúdajúcim vekom sú chlapci postihovaní podstatne častejšie ako dievčatá. Celkom 5 z každých 100 detí v desaťročnej vekovej skupine sa stále navlhčí a toto ochorenie má frekvenciu 2% u mladých ľudí vo veku od dvanásť do štrnásť rokov. Celkovo je vzácnejšia forma sekundárna enuréza, tj zvlhčenie predtým dosiahnutou kontrolou moču.
Najskôr je potrebné poznamenať, že svojvoľné močenie je dôležitý krok vývoj dieťaťa. To je však spojené s veľmi zložitým štúdium proces, pri ktorom musí vzájomne pôsobiť tak výplň močového mechúra, ako aj ľubovoľné otváranie a zatváranie svalu močového mechúra. Začiatok tohto vývoja sa začína približne vo veku 2 rokov.
Každé dieťa má však iné tempo, kým nie je konečne úplne suché a štúdium proces je dokončený. Z tohto dôvodu sa problém zvyčajne vyrieši sám. Ak sa tak nestalo do 5. roku života dieťaťa, mali by sa zistiť príčiny zvlhčenia.
Existujú dva hlavné stĺpy, ktoré vysvetľujú príčiny zvlhčovania postelí. Na jednej strane existujú biologické a fyzikálne príčiny, ktoré zvyčajne vedú k primárnej enuréze. Patrí sem genetická predispozícia, ktorá je prítomná asi u dvoch tretín všetkých postihnutých detí.
Niektoré deti majú narušenú reguláciu hormónu vazopresínu, ktorý je potrebný na reguláciu vody vyvážiť. U týchto detí sa hormón neuvoľňuje v určitom rytme ako obvykle, takže v noci nemajú menej plný močový mechúr ako cez deň. Do tejto skupiny však patria aj malformácie a anatomické varianty močových ciest, ako napríklad porucha nervového zásobenia svalov močového mechúra, ktoré môžu spôsobiť zvlhčenie postele.
Zvýšené infekcie močových ciest sú tiež rizikovým faktorom pre ich vývoj. U detí, ktoré majú oneskorený celkový vývoj alebo ešte fyzicky nedospeli, sa môže prejaviť aj enuréza. Je potrebné brať do úvahy aj psychosociálne a psychologické aspekty.
Okrem organických príčin alebo porúch v procese dozrievania dieťaťa môžu vo výskyte nočného zvlhčovania hrať významnú úlohu aj psychosociálne faktory. Deti môžu byť veľmi zaťažené vonkajšími faktormi v ich každodennom prostredí a môžu si vytvárať veľkú neistotu a nedostatok sebaúcty. Najmä drastické zážitky, ako je smrť v rodine, odlúčenie rodičov alebo narodenie nového súrodenca, môžu byť akútne stresujúcou situáciou a môžu pôsobiť ako spúšťač nočného nočného pomočovania, hoci dieťa už predtým bolo suché.
Na druhej strane komplex štúdium proces spočíva v schopnosti ovládať močový mechúr. To sa dá spomaliť alebo nesprávne nasmerovať rôznymi opatreniami, napríklad nedôslednosťou alebo dôslednosťou alebo u intelektuálne postihnutých detí, čo môže viesť k rozvoju choroby. Najmä u detí so sekundárne vyvinutou enurézou sa často zistí psychologická príčina príznakov.
Ďalším rizikom sú sprievodné choroby, ako sú poruchy spoločenského správania detí alebo už známy syndróm pozornosti alebo hyperaktivita. V niektorých prípadoch môže okrem zvlhčenia dôjsť aj k ďalšej defekácii. Ak prídu do úvahy psychologické príčiny, návšteva dieťaťa a adolescenta psychiater môže byť užitočné pri zisťovaní príčiny, ale zároveň môže tiež posilniť a uľaviť dieťaťu a tiež zapojiť rodičov do procesu hojenia.
Pre úplnú diagnózu je dôležité vedieť, v ktorú dennú dobu, ako často a s akou intenzitou dochádza k zvlhčovaniu. Ak sa vyššie uvedené kritériá zo dňa na deň veľmi líšia, je pravdepodobné, že súčasná enuréza bude anatomickou malformáciou alebo nedostatočným zásobením nervov. Ak sa za zmáčaním skrýva funkčná porucha, deti niekedy prejavujú správanie, ktoré im má pomôcť zadržať moč, napríklad stlačenie stehien alebo skok z jedného noha k druhému.
Dá sa tiež pozorovať, či sa v spodných nohavičkách nachádza malé množstvo moču hneď po napnutí brucha, napríklad pri kašli alebo kýchnutí. K zvlhnutiu niekedy dochádza súčasne s nedobrovoľnou rektálnou kontrolou (encopresis). Deti niekedy prejavujú nízku sebaúctu a vylučujú sa zo spoločenských aktivít, pretože sa hanbia za to, že ich niekto objavil, alebo sa obávajú reakcií.
Najmä počas exkurzií alebo návštev priateľov je táto choroba pre deti problémom a zvyšuje ich utrpenie. Lekár musí najskôr vykonať podrobný rozhovor, aby bolo možné zistiť chorobu zmáčania dieťaťa na lôžku. Pri tom sa upriamuje pozornosť aj na rodinnú históriu.
Aký bol vývoj čistoty u rodičov alebo súrodencov? Položia sa tiež otázky týkajúce sa súčasnej situácie dieťaťa s cieľom zistiť akýkoľvek psychický stres. Tiež sú objasnené možnosti, ktoré by mohli udržiavať navlhčenie, ako napríklad nosenie plienok a doteraz používané metódy výučby čistoty.
Okrem toho fyzické vyšetrenia, tiež pomocou ultrazvuk a moči v laboratóriu. To zahŕňa meranie močového mechúra, detekciu akejkoľvek zvyškovej akumulácie moču v ňom a hodnotenie zloženia moču. Je tiež objasnené, či a Infekcie močových ciest je prítomný.
Súčasťou vyšetrenia môžu byť aj psychologické testy. Na zaznamenanie všetkých týchto bodov môže byť potrebné prijať dieťa do nemocnice. Spravidla sa pri enuréze pozoruje dobré spontánne hojenie.
Okrem toho malé opatrenia, o ktorých sa diskutuje počas konzultácie s lekárom, často vedú k úspechu. Patrí medzi ne upustenie od vyhrážok a trestov v prípade obnovenej enurézy a odmeňovanie dieťaťa „suchým“ dňom alebo „suchou“ nocou. Dieťa by malo ráno veľa piť a večer znižovať množstvo tekutín.
Rodine sa dá uľaviť použitím chráničov matracov alebo umývateľných poťahov na posteľ. Dieťa možno tiež vedome v noci zobudiť a položiť na toaletu, aby sa zabránilo zvlhnutiu. Ochorenie však môže nadobudnúť chronickú formu a viesť k ďalším, tiež sociálnym problémom, takže je nevyhnutná liečba.
Z dôvodu rôznych príčin zvlhčenia musí byť terapia individuálne prispôsobená konkrétnemu pacientovi. Zhruba povedané, možnosti terapie možno rozdeliť do troch skupín. Na jednej strane sú k dispozícii lieky.
Používajú sa antidepresíva imipramid, ktoré vedú k a relaxácie svalu močového mechúra. Pretože sa zistilo, že to spôsobuje zvýšené škody na srdce svalu, tomuto lieku sa čoraz viac vyhýba. Synteticky vyrobený hormón desmopresín, ktorý reguluje reabsorpciu vody do obličiek a môže sa užívať ako tableta alebo nosný sprej, nemá takmer žiadne vedľajšie účinky.
Existuje tiež svalová relaxácia (spazmolytická) a lokálna bolesť- uvoľňujúci liek obsahujúci ako účinnú látku oxybutinín. Všetky tieto lieky sa používajú iba v prípade nemožnej behaviorálnej terapie a nie sú v žiadnom prípade jedinou liečebnou schémou. Ďalej sa ako liečebné metódy používajú behaviorálne terapie.
V strede pozornosti je budiace zariadenie, zvonové nohavice ako výstražný systém. Existujú aj behaviorálne terapie, ktoré pracujú s odmenami každú suchú noc alebo deň alebo preventívnym nočným budením. Celkovo takmer všetky vyššie uvedené behaviorálne terapie vyžadujú vysoký stupeň motivácie zo strany opatrovateľov, ale aj detí, a to je základom úspešnej terapie.
Treťou možnosťou liečby je preškolenie močového mechúra. Tu by si malo dieťa cvičením úplne vyvinúť kontrolu nad močovým mechúrom. Prerušením močenia (močením) sa dieťa učí svojvoľne ovplyvňovať svoje vylučovanie močom.
Vyššie uvedené možnosti terapie sa často kombinujú a používajú spoločne, čo tiež poskytuje najvyššiu šancu na úspech. Terapiou prvej voľby na nočné pomočovanie postele bez organických príčin je poplašný systém v podobe zvonových nohavíc alebo rohoží. Tieto systémy sú vybavené snímačom, ktorý reaguje na vlhkosť.
V moderných zvonových nohaviciach je tento senzor pripevnený k genitálnej oblasti nohavíc. Ak dôjde ku kontaktu s vlhkosťou, uzavrie sa elektrický obvod a zvonček, ktorý je pripevnený k vrchnej časti pyžama, vydáva zvuk, ktorý je určený na prebudenie dieťaťa, aby mohlo ísť na toaletu a vyprázdniť močový mechúr úplne. Tento výstražný systém je k dispozícii aj vo forme takzvaných zvonových rohoží.
Tu je snímač vlhkosti umiestnený v matraci. Pri tomto systéme je zvonček na nočnom stolíku a je hlasnejší ako zvonček na zvonových nohaviciach. To je obzvlášť výhodné, ak je jedným z dôvodov namočenia matraca v noci ťažké prebudenie.
Tieto výstražné systémy sú vždy kombinované s toaletným denníkom, ktorý zaznamenáva, ako často dieťa zmáča, kedy zostalo suché, a množstvo moču, ktoré uniklo pri následnej návšteve toalety. Ak bolo dieťa 2 týždne bez prerušenia v suchu, zvonček je možné vo väčšine prípadov odložiť. Asi 60-70% je na konci terapeutického obdobia po liečbe jedným z týchto výstražných systémov úplne suchých.
V súčasnosti maloobchod ponúka širokú škálu plienok v podobe nohavíc, pyžama alebo trenírok pre smáčanie postelí všetkých vekových skupín. Vyzerajú ako bežné spodné prádlo, ale majú funkciu plienky tým, že sú absorpčné a absorbujú vlhkosť. Prichádzajú v rôznych farbách, veľkostiach a tvaroch a sú vyrobené z látky, ktorá nehrdzavie ani nepraská.
Tieto plienky si môžu samy nasadiť deti a po jednorazovom použití ich možno zlikvidovať. Večerné nosenie plienok môže mnohým deťom uľahčiť prácu, pretože sa nemusia ráno budiť v mokrej posteli a budovať si pocit bezpečia. Najmä starším deťom to pripadá obzvlášť ponižujúce, trápne a frustrujúce.
Ponúkajú tiež alternatívu pre deti, ktoré chcú stráviť noc mimo domova, ale majú veľký strach z toho, že opäť zmoknú. Nosenie takýchto plienok by však malo byť iba krátkodobým riešením, pretože nerieši základný problém nočného vlhčenia. Okrem toho by ste nikdy nemali plienky na dieťa siliť alebo ich používať ako a trest, pretože to má na deti veľmi ponižujúci účinok.
Okrem ortodoxných liečebných možností sa v súčasnosti používajú homeopatické lieky aj pri terapeutickej liečbe nočného pomočovania u detí. Pri výbere správneho liečebného prostriedku je obzvlášť dôležité zvážiť, či postihnuté dieťa doteraz nikdy nebolo trvale suché alebo či ide o psychologicky vyvolaný relaps. Liečba by mala trvať niekoľko týždňov, pretože až potom sú viditeľné prvé úspechy.
Lieky sa podávajú vo forme guľôčok večer. Pre deti, ktoré predtým neboli suché, Equisetum, sépia officinalis alebo Pulsatilla možno použiť pratensis. Jedná sa o liečivé byliny, ktoré sa používajú najmä pre malé, jemné a neisté deti.
Ak dôjde k relapsu v kontexte psychického stresu, Rulík or Žieravina sa používa vo väčšine prípadov. Všeobecne platí, že pri používaní homeopatických liekov je treba vždy vyhľadávať kontakt s terapeutom s ďalším homeopatickým tréningom, pretože liečbu je potrebné prispôsobiť konkrétnemu dieťaťu. soli sa môžu tiež použiť pri terapii zmáčania postelí u detí.
Soli Draslík bromatum č. 14 a Draslík aluminium sulfuricum č. 20 sa používajú hlavne v podmienkach nepokoja a nervozity.
Deti môžu pred spaním užiť jednu tabletu na soľ. Sú určené na to zníženie stresu a napätie, a tým zabrániť vlhnutiu postele. Prognóza hojenia enurézy je všeobecne dobrá. Behaviorálna terapia môže dosiahnuť úspech u 80% detí.
