Ulcerózna kolitída: lieková terapia

Terapeutické ciele

  • Indukcia remisie (dosiahnutie upokojenia choroby pri akútnom relapse) a udržiavanie.
  • Je potrebné zamerať sa na hojenie sliznice.

Terapeutické odporúčania

Terapeutické odporúčanie v závislosti od fázy (pozri vyššie) a intenzity:

  • Indukcia remisie:
    • Akútny relaps:
      • Mierny relaps: mesalazín/ 5-ASA (protizápalový, tj. Protizápalový terapeutik na črevá), orálny; v distálnej kolitída (ohyb vľavo / ohyb čreva na ľavej strane; ľavostranná kolitída): topické terapie.
      • Mierny relaps: ďalšie steroidy perorálne (ekvivalenty prednizolónu; glukokortikoidy); pri distálnej kolitíde (do ohybu doľava; ľavostranná kolitída): lokálna („lokálna“) terapia
      • Závažný / fulminantný relaps: systémový steroid terapie (iv), pri refraktérnosti steroidov (nereagovanie na steroidy /glukokortikoidy) dodatočne cyklosporín (cyklosporín A) alebo anti-TNF-a protilátky; Ak je to nevyhnutné. tiež takrolimus; v prípade potreby tiež ustekinumab (monoklonálna protilátka; inhibítor interleukínu (IL) -12/23) Ak dôjde pod cyklosporín (cyklosporín A) - alebo anti-TNF-a protilátka terapie najneskôr po siedmich dňoch bez odpovede na terapiu, kolektómia (chirurgické odstránenie celého dvojbodka) musia byť prediskutované.
      • Poznámka: V prípade priebehu závislého od steroidov, to znamená, že ak sa steroidy nedajú postupne ukončiť počas troch mesiacov, je potrebné uskutočniť eskaláciu liečby na imunosupresívum alebo biologický prostriedok.
  • Udržiavanie remisie alebo profylaxia relapsu (opatrenia na prevenciu recidívy):
    • Systémové glukokortikosteroidy by sa nemali dlhodobo používať na profylaxiu relapsu!
    • Mierna ulcerózna kolitída: pacienti, u ktorých bola dosiahnutá remisia mesalazínom / 5-ASA, majú byť liečení mesalazínom najmenej dva roky na udržanie remisie:
      • Pre prípravky s 5-ASA s pomalým / oneskoreným uvoľňovaním najmenej 1.5 g / d.
      • Pre formulácie 5-ASA-MMX najmenej 2.4 g / d

      Pri proktitíde alebo ľavostrannej kolitídaMali by sa používať predovšetkým klyzmy alebo čapíky 5-ASA; v prípade intolerancie 5-ASA je možné podať probiotický kmeň E. coli Nissle 1917.

    • Mierna a ťažká ulcerózna kolitída: v prípade závislosti na steroidoch alebo viac ako jedného relapsu vyžadujúceho steroidy ročne: azatioprin alebo 6-merkaptopurín (6 MP); trvanie terapie najmenej 2 - 3 roky)); v prípade potreby aj dodávka probiotiká (doplnky s probiotickými kultúrami).
    • Závažná ulcerózna kolitída odolná voči iv-steroidom: primárne anti-TNF-a protilátky (tu: infliximab, adalimumab a golimumab) alebo cyklosporín A; prípadne aj ustekinumab (monoklonálna protilátka; inhibítor interleukínu (IL) -12/23), tofacitinib (inhibítor JAK) Poznámka:
      • infliximab a kalcineurínové inhibítory môžu byť použité rovnako v ťažkej žiaruvzdornej forme ulcerózna kolitída s alebo bez azatioprin.
      • Pri extraintestinálnych prejavoch (výskyt ochorenia mimo čreva), ako napríklad pri prejavoch kĺbov, sa uchýlite skôr k TNF protilátky.

    Liečba účinnou látkou na udržanie remisie by mala byť najmenej 5 roky.

Ďalšie poznámky

  • Pri prepuknutí choroby správa of glukokortikoidy môže byť tiež potrebné počas tehotenstva. Riziko pre dieťa odborníkov klasifikovať prednizón tak nízko.
  • Definícia závažnej ulceróznej kolitídy (potenciálne život ohrozujúcej) podľa pokynov ECCO:
    • ≥ 6 krvavých hnačiek (hnačka) a
    • Príznaky závažného systémového ochorenia (horúčka > 37.8 ° C, tachykardia > 90 / min, hemoglobín <10.5 g / dl, ESR elevácia> 30 mm / h).

    → je potrebné nemocničné ošetrenie!

  • Riziko infekcie systémovou terapiou steroidmi pri denných dávkach vyšších ako 10 mg, kumulatívnych dávkach vyšších ako 700 mg alebo pri liečbe dlhšej ako 2 týždne.
  • Poznámka: Bežná príčina súvisiaca s IBD anémia (anémia) je nedostatok železa. Anémia z nedostatku železa: tehotné ženy ≤ 11 g / dl, negravidné ženy ≤ 12 g / dl, muži ≤ 13 g / dl) Anémia z nedostatku železa (hemoglobín ≥ 10 g / dl):
    • ústnej železo substitúcia; ak netolerujete alebo nereagujete na orálnu substitúciu, alebo ak ste vážne anémia (hemoglobín <10 / dl / 6.3 mmol / l), intravenózne správa of železo.
    • V prípade preukázaného nedostatku vitamínu B 12 by mala byť jeho náhrada parenterálna („obchádzanie čreva“). anémia.
  • Po prerušení liečby blokátormi TNTα (voliteľné alebo kvôli UAW alebo kvôli stratégii zhora nadol) bola miera výskytu rekurencie (recidívy choroby) 17% na pacientorok. Medián času do relapsu po ukončení liečby bol jedenásť mesiacov. Po relapse sa klinická remisia dosiahla u 69-79% opätovnou liečbou rovnakým blokátorom TNF-α (infliximab: 79%; adalimumab: 69 %).
  • Dlhodobá systémová liečba kortikosteroidmi ako profylaxia relapsu sa nemá robiť. Poznámka: V prípade progresie závislej od steroidov, to znamená, že ak nie je možné vysadiť steroidy počas troch mesiacov, má dôjsť k eskalácii liečby na imunosupresívum alebo biologický prostriedok.

Doplnky výživy (doplnky výživy; dôležité látky)

Vhodné doplnky výživy by mali obsahovať nasledujúce životne dôležité látky:

  • Probiotiká ako napríklad E. coli Nissle a ďalšie

    • .

  • Omega-3 mastné kyseliny
  • Kyselina gama-linolénová - omega-6 mastná kyselina

Poznámka: Uvedené životne dôležité látky nie sú náhradou liekovej terapie. Potravinové doplnky sú určené na doplnok všeobecné strava v konkrétnej životnej situácii.