Prísnosť je stuhnutosť svalov, ktorá podlieha kontrole zo strany centrálnej časti nervový systém a vyplýva zo súčasnej aktivácie svalov a ich náprotivkov. Prísnosť je príznakom extrapyramídových alebo pyramidálnych lézií v CNS, a preto môže byť spojená s Parkinsonova choroba, Napr. Terapia pozostáva predovšetkým z fyzických a pracovnej terapie.
Čo je to prísnosť?
Svaly majú základné napätie, známe tiež ako pokojový tón. V pokoji teda nie sú kostrové svaly stiahnuté ani úplne uvoľnené. V stav nazývaný rigor, sa zvyšuje základné napätie kostrových svalov. Výsledkom je svalová stuhnutosť alebo stuhnutosť svalov. Rigoróza je založená na centrálne riadenej a súčasnej aktivácii jednotlivých svalov a ich antagonistov. Ako také sa spomínajú antagonisti jednotlivých kostrových svalov. Prísna aktivácia svalov tak zodpovedá koaktivácii agonista-antagonista. Okrem pocitu stuhnutosti pacienti s dôslednosťou často popisujú pocity ťahania v postihnutej oblasti. Špeciálnou formou rigorózy je takzvaný ozubený fenomén, pri ktorom svaly pasívne pohybovaného končatiny trhaným spôsobom ustupujú. Fenomén ozubeného kolesa sa týka porúch v extrapyramídovom systéme centrálnej časti nervový systém.
Príčiny
Príčiny všetkých foriem prísnosti sa nachádzajú v strede nervový systém. Svaly majú určité základné napätie, ktoré je regulované rôznymi oblasťami centrálneho nervového systému. Okrem pyramídového systému je do tohto nariadenia zahrnutý aj extrapyramídový systém. Všetky informácie o svaloch na stiahnutie svalov a svalových skupín putujú do cieľových orgánov cez mozgovú kôrumiecha cesty. Tieto dráhy zodpovedajú pyramídovým cestám, ktoré sú zoskupené v pyramídovom systéme. Informácie o pohybe môžu byť tiež vykonávané extrapyramidálne, dosahujúc miecha inými prostriedkami. Pyramidálne a extrapyramídové systémy na seba vzájomne pôsobia. Vo väčšine prípadov predchádza prísnosti dysfunkcia v extrapyramídovom systéme. Napríklad fenomén ozubeného kolesa je často založený na dopamín nedostatok a výsledná dysfunkcia, ako sa uvádza v Parkinsonova choroba. Pacienti s prísnosťou trpia hlavným príznakom svalovej stuhnutosti. V prípade ozubeného kolesa táto prísnosť ovplyvňuje výlučne pasívne pohyby. Iné formy dôslednosti ovplyvňujú iba aktívne pohyby. Konečným výsledkom svalovej rigidity je narušený pohyb a v niektorých prípadoch koordinácie problémy. Jedným z prvých príznakov tuhosti je znížený pohyb paží pri chôdzi. V niektorých prípadoch, bolesť a nepohodlie sú prítomné okrem tuhosti. Insenzácie sú často dôsledkom stlačenia citlivých nervy vo svaloch. V jednotlivých prípadoch môžu pohybové poruchy podporovať tendenciu k pádu. V niektorých prípadoch sa u pacientov objaví rigorózna kampokormia. Táto posturálna anomália je medicínou chápaná ako nedobrovoľný aktívny pohyb v oblasti kufra vpred. Príčinou tohto javu je dystonová nedobrovoľná kontrakcia svalov ohýbača trupu. Táto kontrakcia sa zvyšuje konkrétne, keď je telo vo vzpriamenej polohe, takže k kampokormii zvyčajne dochádza, keď pacient stojí. Všetky ďalšie príznaky závisia od konkrétnej príčiny prísnosti. V kontexte Parkinsonova chorobanapríklad odpočívať tremor a akinéza patria medzi najrelevantnejšie príznaky.
Choroby s týmto príznakom
- Parkinsonova choroba
- Roztrúsená skleróza
Diagnóza a priebeh
Diagnóza je prísna pomocou merania pokojového tonusu. Na meranie je možné použiť napríklad EMG, vďaka ktorému je stav napätia objektívny. Súčasťou diagnostického procesu je navyše neurologické vyšetrenie. Pri tomto vyšetrení sa zistí prísnosť u ležiaceho alebo sediaceho pacienta. Táto detekcia je obzvlášť úspešná v prípade fenoménu ozubeného kolesa. Lekár pasívne pohybuje jednotlivcom kĺby a požiada pacienta, aby uvoľnil svaly. Pri javoch prísnych alebo ozubených kolies lekár cíti voskovú tuhosť svalov vo forme rovnomerne húževnatého odporu. Na rozdiel od spastických javov odpor nezávisí od rýchlosti pohybu. Ak pacient aktívne pohybuje končatinou druhej strany, odpor na pasívne posunutej strane sa ešte zvyšuje. V prípade fenoménu ozubeného kolesa je dôsledok charakterizovaný prerušeniami počas tohto vyšetrenia. Na identifikáciu primárnej príčiny prísnosti lekár následne okrem iného zariadi zobrazovacie procedúry. Prognóza závisí od príčiny prísnosti.
Komplikácie
Svalová stuhnutosť alebo rigidita sa vyvíja primárne pri Parkinsonovej chorobe. Ďalšou možnou komplikáciou Parkinsonovej choroby je zmrazenie, pri ktorom postihnutý v polovici pohybu zamrzne. Naopak, môže tiež viesť k nadmerným mimovoľným pohybom rúk a nôh alebo kmeňa (hyperkinéza), čo zvyšuje riziko zranenia postihnutého človeka a tiež životného prostredia. U Parkinsonovej choroby môžu navyše nastať obehové poruchy, ktoré môžu viesť až ťažké závrat alebo dokonca bezvedomie, napríklad z ľahu do stoja. Okrem toho môže postihnutá osoba pociťovať slabosť mechúr or konečník, takže sa stane inkontinentným, a bude teda potrebovať starostlivosť. Okrem toho môže Parkinsonova choroba viesť na depresia v dôsledku zníženia kvality života. To môže viesť k zvýšeniu alkohol a konzumácia drog a depresie sú tiež náchylné na samovražedné myšlienky. Zriedkavou a obávanou komplikáciou Parkinsonovej choroby je kinetická kríza. V tomto prípade sa príznaky zhoršujú a postihnutá osoba trpí celkovou stuhnutosťou svalov alebo dokonca extrémnou prísnosťou. To môže viesť k úplnej neschopnosti pohybu, čo môže mať vplyv aj na rečové a dýchacie svaly. To môže byť sprevádzané aj prehriatím tela.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Aby mali pacienti správnu diagnózu, mali by vyhľadať lekára, ak majú podozrenie na prísnosť. Samodiagnostika pomocou testov alebo kontrolných zoznamov z internetu nestačí. Pacienti sa zvyčajne najskôr poradia so svojím lekárom primárnej starostlivosti. Ak je to potrebné, rodinný lekár potom môže vydať odporúčanie špecialistovi. Ak je príznak nový, mali by pacienti trpiaci Parkinsonovou chorobou tiež informovať svojho ošetrujúceho špecialistu o výskyte prísnosti. To je obvykle neurológ resp psychiater. V Nemecku však pacienti nevyhnutne nepotrebujú odporúčanie k neurológovi. Čakacie doby na schôdzku sa môžu veľmi líšiť v závislosti od situácie v miestnej lekárskej starostlivosti. Stretnutie s praktickým lekárom je často rýchlejšie a v niektorých prípadoch už môže poskytnúť počiatočné zhodnotenie príznakov. V niektorých mestách existujú aj špecializované ambulancie, ktoré sú často pridružené k väčšej klinike. Niektoré z týchto špecializovaných liečebných centier tiež ordinujú diagnostiku a liečbu podozrenia na Parkinsonovu chorobu. Pretože prísnosť je hlavným príznakom Parkinsonovej choroby, v každom prípade sa odporúča profesionálna diagnostika lekára.
Liečba a terapia
Terapia prísnosť tiež závisí od primárnej príčiny poruchy. V každom prípade však fyzické a pracovnej terapie kroky sa počítajú do terapie. Nemôže to byť príčinné terapie. Všetky dôsledky majú centrálnu nervovú príčinu a poškodenie centrálneho nervového systému je vo väčšine prípadov do istej miery nezvratné. V súlade s tým pracovnej terapie a fyzická terapia nie sú kauzálne, ale symptomatické liečby. Pri terapeutických formách je cieľom aspoň zmierniť dôslednosť alebo pomôcť pacientovi zvládnuť symptóm. Napríklad pri pracovnej terapii sa pacient naučí, ako je možné používať AIDS aby mohol čo najdlhšie prejsť samostatným každodenným životom, a to aj pri prísnych dôsledkoch. Súčasťou terapie sú predovšetkým každodenné pohyby. Za určitých okolností možno zvážiť aj kroky liečby liekom, ktoré indukujú centrálny nervový systém a znižujú tonicitu.
Výhľad a prognóza
V prípade prísnosti prognóza závisí vo veľkej miere od príčiny svalovej stuhnutosti. Ak je dôsledok založený na Parkinsonovej chorobe, príznaky sa dajú zmierniť fyzikálnou a pracovnou terapiou, ale škody, ktoré sa už vyskytli, sú vo väčšine prípadov nezvratné. Nie je tu teda žiadna nádej na úplné uzdravenie, ďalšie sťažnosti sa však dajú aspoň včas zmierniť OpatreniaV priebehu ochorenia sa zvyčajne vyskytujú ďalšie príznaky, ako je zmenená chôdza, nedostatok blikania alebo zníženie hlasu. objem, čo môže zodpovedajúcim spôsobom zhoršiť prognózu. Zodpovedajúce príznaky sa naďalej vyvíjajú s progresiou základnej Parkinsonovej choroby a zvyšujú sa na intenzite a šírení, až kým nakoniec nedôjde k prejavom závažnej paralýzy a neskôr k smrti postihnutej osoby. Pravdepodobnosť vyliečenia je daná v prípade prísnosti následkom úrazu alebo nehody. Potom môže byť chirurgický zákrok schopný obnoviť pôvodný svalový výkon bez toho, aby spôsobil sekundárne príznaky. Počiatočné príznaky prísnosti by mal lekár okamžite vyhodnotiť z dôvodu ich závažnosti.
Prevencia
Prísnosť je príznakom pyramídového alebo extrapyramídového poškodenia centrálneho nervového systému. Prísnosti sa teda dá zabrániť iba do tej miery, ako je možné zabrániť léziám v centrálnom nervovom systéme. Napríklad žiadne preventívne Opatrenia sú dostupné proti chorobám ako napr roztrúsená skleróza. Z tohto dôvodu nemožno nikdy úplne zabrániť dôslednosti.
Čo môžete urobiť sami
V prípade dôslednosti môže byť užitočné vykonávať vhodné cviky aj mimo fyzická terapia zasadania. Predpokladom toho je však to, aby sa cviky vykonávali čisto a predtým prebehla konzultácia s ošetrujúcim terapeutom. V opačnom prípade existuje riziko zhoršenia príznakov alebo preťaženia. Iba správne vykonané cviky dokážu zlepšiť každodenný život postihnutých. Možnosti, ako podniknúť kroky v prípade dôslednosti, sú napriek tomu dosť obmedzené. Je to možné iba doplnok alebo podporovať existujúce liečebné prístupy. Pretože dôslednosť nie je zriedka sprevádzaná nezvratným poškodením centrálneho nervového systému, musia postihnutí orientovať svoj každodenný život podľa choroby. Toto musí byť akceptované. Aj napriek obmedzeniam by sa mali vykonávať každodenné pohyby. Ak sa používajú pomocné zariadenia, musia byť zvládnuté. Okrem toho sa v každodennom živote postihnutých osôb musia brať do úvahy aj psychologické aspekty. Koniec koncov, diagnóza prísnosti so sebou prináša množstvo zmien. Pretože sú väčšinou nezvratné, cesta prijatia je zvyčajne najjednoduchšia. Je preto vhodné vyrovnať sa s novými okolnosťami života aj po psychickej stránke. Konzultácia s psychológom resp psychiater môže pomôcť v tomto procese.