liečba
Chirurgický zákrok možno vykonať u pacienta, u ktorého sa nádor ešte nerozšíril, tj. Nádor má veľkosť menšiu ako 2 centimetre, neprerástol do okolitého tkaniva a nerozšíril sa (metastázoval) do iných orgánov. Táto situácia existuje asi u 15 - 20% postihnutých. Zvyšných 80% musí byť liečených paliatívom (bolesť-voľujúci) prístup.
Operácia sa volá Whipple chirurgia, pomenovaná po Georgovi Hoytovi Whippleovi, ktorý ako prvý chirurg vykonal túto operáciu. Operácia Whipple sa tiež nazýva duodenopankreatektómia, čo znamená odstránenie pankreasu a dvanástnik. Pri zákroku Whipple, ktorý trvá asi 6 - 8 hodín, chirurg odstráni dvanástnik, pankreas hlava, žlč potrubie a žlčníka, spodná časť žalúdok a všetko lymfa uzly umiestnené v blízkosti vyššie uvedených štruktúr.
Ak je nádor lokalizovaný v oblasti tela alebo chvosta pankreasu, tieto štruktúry sú tiež odstránené. V tejto situácii môže existovať možnosť a žalúdok- zachovanie činnosti, z anatomického hľadiska, oblasť chvosta pankreasu je skôr vzdialenejšie, takže žalúdok možno nechať. Veľkorysým odstránením všetkých štruktúr sa človek snaží dosiahnuť takzvanú situáciu R0, tj chce dosiahnuť, aby sa na jednej strane odstránilo všetko nádorové tkanivo a odstránilo sa aj okolité tkanivo, v ktorom sú prítomné možno najmenšie mikrometastázy. .
Pri odstraňovaní celého pankreasu je potrebné dbať na to, aby sa všetky funkcie pankreasu nahradili liekmi. Inzulín sa musia podávať vo forme injekcií, pretože pri operácii došlo k podobnej metabolickej situácii ako v prípade cukrovka. Tráviaci enzýmy môžu byť tiež podávané vo forme liekov.
To je veľmi dôležité pre zabezpečenie normálneho metabolizmu a trávenia zložiek potravy sacharidy, proteíny a tuky. Po operácii sprievodné chemoterapie s gemcitabínom alebo s 5-FU (5-fluóruracilom) sa môže predĺžiť životnosť pacienta. Úmrtnosť po operácii je vo väčších lekárskych centrách asi 5%.
Šanca na prežitie po operácii je asi 5 rokov u 20% liečených. V lepšom prípade, keď sa nádor nerozšíri a má priemer menší ako 2 cm, má pacient po operácii po 40 rokoch 5% šancu na prežitie. Všeobecne je prognóza nádoru veľmi zlá, priemerná doba prežitia je 8-12 mesiacov. Aj pri najlepšej starostlivosti a dostatočnom sledovaní zomierajú takmer všetci pacienti počas prvých 2 rokov po diagnostikovaní.
Neoperovateľná rakovina pankreasu
Ak je nádor nefunkčný, napríklad pretože sa už rozšíril, prerástol do okolitých orgánov alebo iné sprievodné ochorenia vedú k nestabilnej obehovej situácii, paliatívna terapia možno zvážiť. V paliatívna terapia situácie je v popredí zlepšenie kvality života. Pacient by nemal mať sťažnosti, najvyššou prioritou v tejto súvislosti je sloboda prístupu bolesť.
Priemerná doba prežitia v paliatívna terapia je 6-9 mesiacov. Radiačná terapia a chemoterapie môžu byť použité na podporu pacienta. Pacienti s bolesť ktoré je ťažké upraviť, môže mať úžitok z lokálneho žiarenia.
V takom prípade sa žiarenie aplikuje v oblasti, kde rakovina slinivky je umiestnený. Kosť metastázy môžu byť tiež ožarované, čo zvyčajne vedie k veľmi silnej bolesti a spôsobuje tak menej závažné príznaky. Medzi ďalšie spôsoby tlmenia bolesti patrí zavedenie katétra bolesti do miecha alebo blokovanie nervového plexu, ktorý je zodpovedný za prenos informácií o bolesti z pankreasu do centra bolesti pri liečbe v mozog.
Môžu sa tiež použiť chemoterapeutické látky. Tieto látky sú najvhodnejšie pre mladších pacientov s dobrým liekom stav ktorí si želajú byť liečení. Dôležitými látkami sú gemcitabín, 5-FU (= 5-fluóruracil) a erlotinib.
Gemcitabín má inhibičný účinok na rast nádorových buniek. Typickými vedľajšími účinkami sú poruchy vnímania krv počet, zníženie počtu rôznych krviniek a gastrointestinálne ťažkosti ako napr nevoľnosť, zvracanie a hnačka. Môžu mať aj negatívne účinky na oblička, pľúca a vlasy.
5- Fluóruracil je chemoterapeutický prostriedok, ktorý znemožňuje tvorbu DNA v rakovina bunky zabudovaním nesprávnych stavebných blokov, a tým bránia rastu a bunkovej proliferácii nádoru. Najčastejšie vedľajšie účinky sú nevoľnosť, zvracanie a hnačka. Erlotinib inhibuje receptory na nádorovej bunke, ktoré absorbujú informácie pre rast.
Najbežnejšie vedľajšie účinky erlotinibu sú strata chuti do jedla a hnačka, aknéMôžu sa vyskytnúť podobné kožné reakcie a liek často vedie k rýchlej únave. Približne 5% - 25% pacientov reaguje na ožarovanie a / alebo chemoterapie. Dobré výsledky sa dosiahli pri ožarovaní, pokiaľ ide o tlmenie bolesti.
Pri kombinácii gemcitabínu a 5-fluóruracilu existuje iba veľmi mierne zlepšenie času prežitia, a teda nízka šanca na prežitie. Všetko vo všetkom, rakovina slinivky je zhubné ochorenie s veľmi malou šancou na prežitie, ktoré pomocou rôznych terapeutických prístupov nemôže dosiahnuť požadovaný úspech. Nie je možné uspokojivo predĺžiť život pacienta ani vyliečiť ešte menšie percento pacientov.
Štatisticky to znamená 5-ročné prežitie 1%. U pacientov, ktorí boli pôvodne liečení liečebným prístupom, a u pacientov, u ktorých bolo možné nádor úplne odstrániť, je päťročná miera prežitia približne 5%.
