Korekcia kladivkom je terapeutický zákrok na operáciu nohy, ktorý sa používa na korekciu najbežnejšej deformácie (nesprávneho umiestnenia) prsta na nohe kĺby, kladivo. Hammertoe, tiež známy ako digitus malleus, sa vyznačuje trvalou flexiou (ohnutím) prsta podobného pazúru. Tento klinický obraz je výsledkom nefyziologického rozšírenia (strečing) metatarsofalangeálneho kĺby (MTP; kĺb stredného prsta / bazálne kĺby medzi metatarzálnymi a metatarzofalangeálnymi kĺbmi) so sprievodnou hyperflexiou (nadmernou flexiou) proximálnych interfalangeálnych kĺbov (PIP; kĺb predného konca prsta / kĺby medzi falangami prstov) a Hyperextenční (nadmerné predĺženie) distálnych interfalangeálnych kĺbov (DIP; kĺb zadnej časti prsta na nohe). Hammertoe sa najčastejšie vyskytuje na druhom prste. Rozlišuje sa medzi pevnou a pružnou špičkou kladiva. Klasifikácia je založená na stupni pohyblivosti postihnutého prsta na nohe. Ďalej je potrebné poznamenať, že môže byť ovplyvnený nielen jeden prst na nohe, ale aj ďalšie prsty na nohách. Pretože rozsah kladivkových kladív sa môže líšiť, rozdelia sa okrem hrubého rozdelenia na pružné a pevné kladivkové kladivá aj na rôzne stupne závažnosti. Za prítomnosti kladivkového prsta na nohe je preto potrebné rozlišovať, či je deformácia prsta na nohe silne stiahnutá (trvale skrátená) alebo či sa dá ľahko napraviť (je možné dosiahnuť fyziologickú východiskovú polohu). Ďalej je potrebné poznamenať, že kladivkový prst je zvyčajne získaný a neexistuje od narodenia. Dôsledkom tejto deformácie je na jednej strane zmenené zaťaženie a vyvážiť postihnutej nohy, aby z toho mohli vzniknúť ďalšie ľahšie deformácie. Na druhej strane prítomnosť deformity môže tiež spôsobiť začervenanie alebo klavus (alebo klavus; synonymá: slepačie oko, vranie oko, ľahký tŕň). Navyše prítomnosť kladivkovej špičky viesť na bolesť, takže chirurgický zákrok sa stáva často nevyhnutným. Predtým, ako sa dá rozhodnúť, či sa má súčasný kladivkový prst na nohe ošetrovať konzervatívne (bez chirurgického zákroku) alebo chirurgicky, musí sa uskutočniť podrobné vyšetrenie pacienta. Tu je potrebné vyšetriť postihnutého pacienta v sede aj v stoji, aby bolo možné pri manipulácii s pacientom priamo zistiť kĺby, či je kladivkový prst na nohe pevný alebo pružný a do akej miery sa výraz mení za rôznych podmienok. Klasifikácia hammertoe je dôležitá z toho dôvodu, že výber možností liečby priamo závisí od pohyblivosti prstov na nohách. Ďalej je nevyhnutné vykonať Röntgen vyšetrenie, pretože iba tak je možné potvrdiť diagnózu. Bez rádiografického vyšetrenia by sa nemal robiť žiadny chirurgický zákrok.
Indikácie (oblasti použitia)
- V prípade prítomného palca na palci s doprovodom bolesť - kvôli bolesti postihnutý pacient postupuje pomalou chôdzou, aby znížil bolesť, ktorá však vedie k tomu, že iné oddelenia pohybového aparátu sú vystavené nefyziologickým účinkom stres alebo preťaženie, aby sa okrem palca na nohe mohli vyvinúť aj ďalšie deformácie.
- V prípade existujúceho palca na nohe so zvýšeným rizikom pádu - v dôsledku postupného spevňovania palca na nohe so zvyšujúcim sa vekom sú hlavne u starších pacientov často riziko pádu, takže operácia by mohla toto riziko znížiť.
Kontraindikácie
- Kožné infekcie v chirurgickej oblasti
- Pacienti s trombózou
Pred operáciou
- Pretože chirurgická liečba kladivkami sa vykonáva buď všeobecne, alebo spinálne anestézie, pacient by mal zostať pôst večer pred zákrokom, aj keď v jednotlivých prípadoch môžu byť urobené výnimky.
- V mnohých prípadoch lieky, ktoré inhibujú krv zrážanie, ako napr kyselina acetylsalicylová (ASA), sa musí pred chirurgickým zákrokom vysadiť.
- Ďalej pred chirurgickým zákrokom Röntgen musí sa použiť diagnostika na určenie, ktorý konzervatívny alebo chirurgický zákrok je vhodný ako terapeutické opatrenie, a teda odporúčaný.
Postupy
Konzervatívna terapia pre kladivkové prsty:
- Vo väčšine prípadov konzervatívne terapie nie je indikované pre súčasný kladivkový prst. O chirurgickom zákroku by sa malo uvažovať iba vtedy, ak je deformácia mierna kladivková pištoľ, ktorá sa pri vyšetrení považuje za úplne flexibilnú.
- Na potlačenie progresie defektu by mal pacient prejsť na obuv s otvorenou špičkou alebo na takzvanú ortézu, ktorá posúva postihnuté kĺby plantárne (smerom k chodidlu).
- Dodatočný pozitívny účinok je možné dosiahnuť použitím fyzická terapia, S pomocou strečing cvičenia a masáž kĺbov prstov na nohe, ak je to potrebné, môže zvýšiť pravdepodobnosť spomalenia alebo dokonca brzdenia (blokovania) progresie (postupu) príznakov.
- Predpokladá sa, že obväzy, obväzy na obväz a nočné dlahy znižujú celkové utrpenie pacientov. Avšak ani pri dôslednej konzervatívnej liečbe nie je možné dosiahnuť trvalú korekciu. Pre tento cieľ je nevyhnutný chirurgický zákrok. Ani v počiatočných štádiách deformácie nemôžu fyzikálne opatrenia natrvalo znížiť zhoršenie choroby.
Možnosti chirurgickej liečby hammertoe:
Primárnym cieľom chirurgického zákroku je trvalá korekcia deformity prsta na nohe, ako aj odstránenie tuhosti a neustále znižovanie resp. eliminácia of bolesť spôsobené existujúcim kladivkovým prstom. Aby sa to dosiahlo, existuje možnosť vykonať zmiernenie napätia pasívneho šľachy, ktoré je založené na skrátení vzdialenosti kostí. Podľa toho, čo je uvedené terapie, existujú rôzne chirurgické techniky a terapeutické možnosti, ktorých výber môže správne vykonať ošetrujúci lekár, iba ak je k dispozícii informatívna diagnóza. Predtým, ako môže dôjsť k náprave deformity, musí byť pacient anestetizovaný. Chirurgický zákrok je možné vykonať všeobecne anestézie alebo po spinálna anestézia. Ak je deformáciou po ruke stále pružný kladivkový prst, ktorý sa dá ešte stále narovnať rukou, je potrebné skrátiť šľachu a kapsulu kĺbu prsta. Následne sa chirurgicky prerezaná šľacha predĺži a premiestni na miesto pôvodu, takže tento zákrok predstavuje operáciu zachovania kĺbu. Je tiež možné korigovať existujúcu deformáciu operáciou presmerovania šľachy zachovávajúcej spoj, takže so spojom sa následne nemanipuluje. Ak je však prítomný pevný prst na palici, deformované prsty na nohách tiež nemôžu byť pasívne vedené do polohy naťahovania zmenšením susedného tkaniva (nie je možné „narovnanie“). Znovuzískanie flexibility v postihnutom palci na nohe je možné pomocou rozsiahlejšej procedúry, pri ktorej je pasívne napätie šliach relevantne znížené skrátením kostnej vzdialenosti.
Chirurgické zákroky
- Hohmannova chirurgia - touto chirurgickou metódou je resekčná artroplastika, pri ktorej hlava z metatarsofalangeálny kĺb sa odstráni malým rezom. Po tomto kroku sa skrátená šľacha flexora predĺži manuálnou korekciou. Vo väčšine prípadov resekcia (odstránenie) smerom nahor vyčnievajúcich hlava postihnutej kosti sa vykoná tak, aby bolo možné eliminovať existujúce obmedzenia. Môže však existovať aj potreba čiastočného odstránenia kapsuly metatarsofalangeálny kĺb. Aplikácia (správa) a lokálne anestetikum (miestne anestézie) je na vykonanie tohto postupu úplne postačujúce. Na stabilizáciu operovanej oblasti po operácii sa asi dva týždne používa obväz alebo drôt. Ďalej by mal byť pacient po operácii vyzývaný k používaniu ďalších protéz na zlepšenie držania tela a stability. Normálne nie je potrebné dlhšie vykladanie alebo odpočívanie chodidla a môže byť dokonca kontraindikované (neodporúča sa). Už po dvoch týždňoch je možná fyziologická záťaž.
- Operácia podľa Weila - táto chirurgická metóda predstavuje osteotomický zákrok, pri ktorom je možné vykonať korekciu súčasnej deformácie kĺbovým zachovaním posunu metatarzálnou kosti. Paralelne s tým chirurg vykonáva predĺženie šľachy extenzora a kapsulárne uvoľnenie. Ďalej je stabilizácia kĺbov dosiahnutá ďalšími mini skrutkami. Po dokončení liečby nie je potrebné implantované skrutky odstraňovať. Tento postup má mimoriadny význam pri liečbe prvého prsta na nohe. Na rozdiel od operácie podľa Hohmanna sa postup podľa Weila používa pomerne zriedka.
- Presmerovanie ohybovej šľachy - pri tomto postupe sa dosahuje celková adekvátna korekcia polohy pomocou operácie presmerovania šľachy zachovávajúcej kĺby, takže sa dá výrazne zlepšiť flexibilita postihnutého prsta na nohe. Ďalej sa počas tohto postupu mení smer ťahu šľachy tak, aby bol fyziologický stav je dosiahnutý. Navyše, žiadny ďalší konzervatívny terapie sú potrebné opatrenia na stabilizáciu paralelne s prevádzkou. Tento postup by sa mal zvoliť vždy individuálne a po vyhodnotení röntgenovými lúčmi. Vhodnosť chirurgického zákroku závisí okrem iného od veku pacienta a povahy sťažností.
Po operácii
- Bolesť - keďže anestézia (znecitlivenie) sa po operácii postupne vytráca, bolesť sa môže s postupom postupu výrazne zvyšovať, preto užívajte analgetikum (lieky tlmiace bolesť), najlepšie nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID), ako napríklad ibuprofen, je označené. Liečivo a dávkovanie vyberie ošetrujúci lekár.
- Imobilizujte postihnutú nohu - na zmiernenie opuchu a zlepšenie hojenia sa operujte noha alebo noha by mala byť ušetrená. Všetky použiteľné kĺby by sa však mali presunúť, aby sa zabránilo ďalšiemu následnému poškodeniu.
Možné komplikácie
- Infekcie kostí alebo kĺbov - chirurgické zákroky na kostnom systéme sú vždy spojené s rizikom infekcie.
- Nervové lézie - v dôsledku chirurgickej oblasti existuje možnosť, že chirurgický zákrok môže postihnúť susedný nerv.
- Anestézia - postup sa vykonáva pod celková anestézia alebo po vystúpení spinálna anestézia, čo má za následok rôzne riziká. Celková anestézia môže spôsobiť nevoľnosť (nevoľnosť) a zvracanie, poškodenie zubov, a príp srdcové arytmie, medzi inými. Obávanou komplikáciou je tiež obehová nestabilita celková anestézia. Napriek tomu sa celková anestézia považuje za zákrok s malými komplikáciami. Miechová anestézia je tiež relatívne nízky v komplikáciách, ale komplikácie môžu nastať aj pri tejto metóde. Mohlo by dôjsť k poraneniu tkaniva, napríklad nervových vlákien viesť k dlhotrvajúcemu zhoršeniu kvality života.
