Rakovina semenníkov: príznaky a prognóza

Stručný prehľad

  • Symptómy: Hmatná, nebolestivá indurácia v miešku; zväčšený semenník (s pocitom ťažkosti); zväčšené, bolestivé prsia; pokročilé príznaky zahŕňajú kašeľ a bolesť na hrudníku pri pľúcnych metastázach
  • Prognóza: Všeobecne dobre liečiteľná; vo väčšine prípadov je možné úspešné vyliečenie; jedna z najvyšších mier prežitia rakoviny; recidívy sú zriedkavé; plodnosť a libido zvyčajne zachované
  • Diagnóza: anamnéza; palpácia semenníkov a hrudníka; ultrazvuk; krvný test, magnetická rezonancia, počítačová tomografia; možnú expozíciu semenníka.
  • Liečba: Odstránenie postihnutého semenníka; potom, v závislosti od štádia nádoru a typu rakoviny semenníkov, monitorovanie, chemoterapia alebo rádioterapia; možné odstránenie postihnutých lymfatických uzlín.
  • Prevencia: Pravidelné samosnímanie semenníkov; preventívne vyšetrenie pre rizikové skupiny

Čo je to rakovina semenníkov?

Rakovina semenníkov je zhubný nádor tkaniva semenníkov. Zvyčajne je postihnutý iba jeden semenník. Najčastejšími formami rakoviny semenníkov sú takzvané seminómy, po ktorých nasledujú neseminómy.

Celkovo je rakovina semenníkov zriedkavou rakovinou. Tvorí v priemere 1.6 percenta všetkých nových prípadov rakoviny. Na 100,000 XNUMX mužov pripadá len asi desať prípadov.

Aké sú príznaky?

Rakovinu semenníkov možno rozpoznať podľa niektorých typických príznakov:

Hmatateľná indurácia

V približne 95 percentách všetkých prípadov rakovina semenníkov postihuje iba jeden z dvoch semenníkov. U zvyšných piatich percent pacientov sa rakovinové bunky vyvinú v oboch semenníkoch.

Zvýšenie veľkosti a pocit ťažkosti

V dôsledku zvýšenia veľkosti sa postihnutý semenník cíti ťažký. Tento pocit ťažkosti je u niektorých postihnutých jedincov sprevádzaný pocitom ťahania, ktorý niekedy vyžaruje do slabín.

Bolesť

U niektorých pacientov je bolesť okolo semenníka ďalším príznakom rakoviny semenníkov. Krvácanie v rakovinovom tkanive spôsobuje v niektorých prípadoch bodnutie alebo stlačenie. Bolesť je však zriedka prvým príznakom rakoviny semenníkov.

Pri pokročilej rakovine semenníkov sa lymfatické uzliny v zadnej časti brucha zväčšujú. To môže spôsobiť bolesť chrbta.

Rast prsníkov

β-HCG sa tiež považuje za významný nádorový marker. Ide o krvnú hodnotu, ktorá je typická pre niektoré rakoviny semenníkov. Pomáha diagnostikovať rakovinu semenníkov a posúdiť priebeh ochorenia.

Zväčšené prsia môžu v niektorých prípadoch bolieť.

Symptómy v dôsledku šírenia (metastázy)

Napríklad metastázy v pľúcach často spôsobujú kašeľ (niekedy s krvavým spútom) a dýchavičnosť. Častým príznakom je potom aj bolesť na hrudníku. Metastázy rakoviny semenníkov v kostiach spôsobujú bolesť kostí. Metastázy v pečeni sa prejavujú okrem iných symptómov aj nevoľnosťou, nechutenstvom a nechceným úbytkom hmotnosti v krátkom čase. Ak sa rakovinové bunky rozšíria do mozgu, k bežným príznakom rakoviny semenníkov sa môžu pridať neurologické deficity.

Rakovina semenníkov sa dá spravidla dobre liečiť a väčšinou aj vyliečiť. Päť rokov po diagnóze rakoviny semenníkov je asi 96 percent pacientov stále nažive (5-ročná miera prežitia) – miera sa takmer nemení ani po desiatich rokoch (95 percent). Rakovina semenníkov tak patrí medzi nádorové ochorenia s najvyššou pravdepodobnosťou prežitia.

Táto dobrá prognóza je spôsobená najmä skutočnosťou, že u väčšiny pacientov je karcinóm semenníkov zistený vo včasnom štádiu. Šanca na úspešnú liečbu je potom vysoká. Ak sa však rakovina už v čase diagnózy rozšírila ďalej, zhoršuje to šance na vyliečenie. Prognózu v jednotlivých prípadoch však ovplyvňuje aj to, napr.

  • ako dobre pacient reaguje na terapiu,
  • kde sa už v tele vytvorili metastázy (pri metastázach v lymfatických uzlinách a pľúcach je prognóza zvyčajne priaznivejšia ako pri metastázach v pečeni, kostiach alebo hlave),
  • ako dlho trvá, kým rakovina po poslednej chemoterapii opäť progreduje (čím dlhšie, tým priaznivejšie),
  • aké sú hodnoty nádorových markerov.

Kľúčové slovo plodnosť

Mnohí pacienti sa obávajú, že v dôsledku liečby rakoviny semenníkov sa stanú neplodnými alebo prestanú prežívať sexuálnu túžbu. Vo väčšine prípadov však môžu byť postihnutí upokojení: Väčšina pacientov má iba jednostrannú rakovinu semenníkov. V tomto prípade je potrebné odstrániť iba chorý semenník. Zostávajúci semenník zvyčajne postačuje na udržanie sexuality a plodnosti.

Ešte dôležitejšie sú otázky plodnosti a sexuálnej retencie väčšinou pre (niekoľko) pacientov, ktorí trpia obojstrannou rakovinou semenníkov alebo ktorí už prišli o semenník v dôsledku predchádzajúceho ochorenia. Pri operácii sa potom lekár snaží odstrániť len zhubne zmenené nádorové tkanivo a zachovať čo najviac tkaniva semenníkov.

V zásade lekári odporúčajú všetkým pacientom s rakovinou semenníkov pred začatím liečby vyšetriť plodnosť. Najlepší spôsob, ako to urobiť, je nechať si v laboratóriu analyzovať vzorku ejakulátu na počet, tvar a „schopnosť plávania“ spermií (spermiogram). Alternatívne sa môže merať hladina FSH (folikuly stimulujúci hormón) v krvi: Ak je zvýšená, môže to znamenať zníženú produkciu spermií.

Je vhodné, aby sa pacienti vopred spýtali vlastnej zdravotnej poisťovne, či náklady uhradí. Poisťovne niekedy urobia výnimku.

Chýbajúci testosterón po operácii rakoviny semenníkov sa dá nahradiť injekciami, tabletkami, gélovými prípravkami či náplasťami.

recidíva

Pravdepodobnosť recidívy rakoviny semenníkov závisí najmä od štádia nádoru pri počiatočnej diagnóze a od typu počiatočnej liečby. Napríklad, ak sa rakovina semenníkov v počiatočnom štádiu monitoruje až po operácii (stratégia sledovania), riziko recidívy je vyššie, ako keď sa chemoterapia podáva po operácii.

Na druhej strane má závažnejšie vedľajšie účinky. Pri vysokodávkovej terapii sa okrem iného oveľa závažnejšie poškodzuje kostná dreň a tým aj krvotvorba. Z tohto dôvodu ošetrujúci pacienti zvyčajne prenášajú krvotvorné kmeňové bunky (transplantácia kmeňových buniek).

Celkovo je recidíva rakoviny semenníkov zriedkavá. 50 až 70 percent pacientov reaguje priaznivo na vtedy podávanú vysokú dávku chemoterapie.

Príčiny a rizikové faktory

Rakovina semenníkov (karcinóm semenníkov) u dospelých mužov vzniká vo viac ako 90 percentách prípadov zo zárodočných buniek v semenníkoch. Nazývajú sa germinálne nádory (germinálne nádory). Negerminálne nádory tvoria malý zvyšok. Vznikajú z podporného a spojivového tkaniva semenníka.

Seminóm vzniká z degenerovaných kmeňových buniek spermií (spermatogónie). Ide o najčastejšiu formu malígneho nádoru zo zárodočných buniek v semenníkoch. Priemerný vek pacientov je okolo 40 rokov.

Termín neseminóm zahŕňa všetky ostatné germinálne rakoviny semenníkov, ktoré vznikajú z iných typov tkanív. Zahŕňajú:

  • Nádor žĺtkového vaku
  • Chorionický karcinóm
  • Embryonálny karcinóm
  • Teratóm alebo malígna forma teratokarcinómu

Prekurzor seminómov a neseminómov sa nazýva testikulárna intraepiteliálna neoplázia (TIN) (intraepiteliálna = lokalizovaná v krycom tkanive, neoplázia = novotvorba). Novotvary vznikajú z embryonálnych zárodočných buniek pred narodením. Ležia spiace v semenníkoch a neskôr sa z nich môže vyvinúť rakovina semenníkov.

Neterminálne nádory sa vyskytujú hlavne u detí. U dospelých mužov sú veľmi zriedkavé (s najväčšou pravdepodobnosťou vo vyššom veku).

Prečo vzniká rakovina semenníkov?

Presná príčina rakoviny semenníkov zatiaľ nie je známa. Vedci však už v minulosti identifikovali niektoré rizikové faktory jej vzniku.

Predchádzajúca rakovina semenníkov

Nezostúpený semenník

Nezostúpené semenníky zvyšujú pravdepodobnosť vzniku rakoviny semenníkov. Toto riziko stále existuje, aj keď je nezostúpený semenník chirurgicky odstránený: Napríklad riziko rakoviny semenníkov je 2.75 až 8-krát vyššie pre chirurgicky odstránené nezostúpené semenníky ako pre normálnu apozíciu semenníkov.

Nesprávne umiestnenie uretrálneho otvoru

Ak je ústie močovej rúry pod žaluďom (tj na spodnej strane penisu), lekári hovoria o hypospádii. Štúdie naznačujú, že táto abnormalita zvyšuje riziko rakoviny semenníkov.

Zdá sa, že hypospádia a nezostúpené semenníky majú podobnú genetickú príčinu. Preto sa často vyskytujú spoločne. Vyskytujú sa však aj samostatne.

Genetické faktory

Okrem toho sa zistilo, že rakovina semenníkov je oveľa bežnejšia u mužov so svetlou pleťou v Európe ako u mužov s africkým pôvodom.

Nadbytok estrogénu počas tehotenstva

Mierny nadbytok estrogénu sa pozoruje napríklad u tehotných žien, ktoré čakajú prvé dieťa alebo dvojčatá, alebo ktoré majú viac ako 30 rokov. V niektorých prípadoch spôsobuje užívanie liekov s estrogénmi aj zvýšenie hladiny hormónov u tehotných žien. V súčasnosti sa však tehotné ženy len zriedka liečia hormónmi.

neplodnosť

Príčiny neplodnosti sú rôzne. Niekedy je to výsledok zápalu semenníkov (orchitída) spôsobený vírusom mumpsu. Odchýlky (anomálie) v genetickom materiáli tiež spôsobujú neplodnosť mužov, napríklad Klinefelterov syndróm.

Vonkajšie vplyvy

Diagnostika a vyšetrenie

Mužom sa odporúča, aby si sami pravidelne vyšetrovali a prehmatávali semenníky, najmä medzi 20. a 40. rokom života. Ak spozorujete zmenu vo vnútri miešku, je najlepšie rýchlo sa poradiť s urológom. Tento špecialista na močové a pohlavné orgány potom množstvom vyšetrení objasní podozrenie na rakovinu semenníkov.

Viac o tom, ako sa prehmatávajú semenníky, si môžete prečítať v našom článku Pohmat semenníkov.

Konzultácia medzi lekárom a pacientom

  • Všimli ste si stvrdnutie v miešku?
  • Máte pocit ťažoby v danej oblasti alebo dokonca bolesť?
  • Všimli ste si na sebe aj iné zmeny, napríklad zväčšenie prsníkov?

Lekár pri konzultácii objasní aj možné rizikové faktory: Mali ste v minulosti nádor semenníkov? Mali ste nezostúpený semenník? Mal niekto vo vašej rodine rakovinu semenníkov?

Palpácia semenníkov

Každému mužovi sa odporúča pravidelne si prehmatávať semenníky sám. Dokáže tak už v ranom štádiu odhaliť podozrivé zmeny a následne sa poradiť s lekárom. Ak ide skutočne o rakovinu semenníkov, včasná diagnostika zlepšuje šance na uzdravenie.

Palpácia prsníka

Ultrazvuk

Lekár vykonáva ultrazvukové vyšetrenie na objasnenie rakoviny semenníkov pomocou snímača s vysokým rozlíšením. Typické sú nepravidelné oblasti, ktoré pôsobia tmavšie ako okolité tkanivo. Menšie a nehmatné ložiská rakoviny semenníkov sa dajú zistiť aj ultrazvukom. Vyšetrenie sa robí na oboch semenníkoch, aby sa vylúčilo obojstranné postihnutie.

Krvný test

Jedným z takýchto nádorových markerov pri rakovine semenníkov je alfa-fetoproteín (AFP). Tento proteín sa produkuje počas tehotenstva v žĺtkovom vaku nenarodeného dieťaťa. U dospelých je produkovaný len vo veľmi malom množstve pečeňovými a črevnými bunkami. Ak má muž zvýšenú hladinu AFP, znamená to rakovinu semenníkov – a najmä určité formy neseminómu (nádor žĺtkového vaku a embryonálny karcinóm). Na druhej strane pri seminóme je hladina AFP normálna.

Laktátdehydrogenáza (LDH) je enzým, ktorý sa vyskytuje v mnohých telových bunkách. Je vhodný len ako doplnkový nádorový marker pri rakovine semenníkov (okrem AFP a β-HCG).

Hladina placentárnej alkalickej fosfatázy (PLAP) v krvi je obzvlášť zvýšená pri seminóme. Keďže je však hodnota tiež zvýšená takmer u všetkých fajčiarov, PLAP má ako nádorový marker pri rakovine semenníkov len veľmi obmedzené použitie.

CT a MRI

Alternatívou k CT je zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI): toto tiež poskytuje podrobné prierezové snímky vnútra tela, ale s pomocou magnetických polí (a nie röntgenových lúčov). Pacient teda nie je vystavený žiareniu. MRI sa vykonáva napríklad vtedy, ak je pacient alergický na kontrastnú látku používanú pri CT.

Expozícia semenníka

liečba

Pri liečbe rakoviny semenníkov sú v zásade k dispozícii nasledujúce liečebné opatrenia:

  • chirurgia
  • Stratégia dohľadu: „počkajte a uvidíte“.
  • Rádioterapia (ožarovanie)
  • Chemoterapia

Ošetrujúci lekár navrhne pacientovi s rakovinou semenníkov individuálny liečebný plán.

Prvým krokom v liečbe rakoviny semenníkov je zvyčajne operácia. Ďalšie liečebné kroky závisia od štádia ochorenia a typu nádoru (seminóm alebo neseminóm – zďaleka najbežnejšie formy rakoviny semenníkov).

chirurgia

Na žiadosť pacienta lekár počas zákroku odoberie vzorku tkaniva z druhého semenníka vo veľkosti granule a ihneď ho vyšetrí pod mikroskopom. Je to vhodné, pretože asi u piatich percent pacientov sa patologicky zmenené bunky nachádzajú aj v druhom semenníku. V tomto prípade môže byť tento semenník odstránený súčasne.

Nádorové štádiá

Lekár skúma odstránené tkanivo rakoviny semenníkov na jemné tkanivo. Spolu s ďalšími vyšetreniami (napríklad počítačovou tomografiou) možno určiť štádium ochorenia. Lekári zhruba rozlišujú medzi nasledujúcimi štádiami nádoru:

  • I. štádium: Zhubný nádor len v semenníku, bez metastáz
  • Štádium III: prítomné aj vzdialené metastázy (napríklad v pľúcach); v závislosti od závažnosti ďalšie členenie (IIIA, IIIB, IIIC)

Seminoe

Na zlepšenie prognózy je však možné po operácii liečiť aj seminóm v počiatočnom štádiu chemoterapiou alebo rádioterapiou. Ak je seminóm už v čase odstránenia semenníkov pokročilejší, pacienti vo všetkých prípadoch dostanú po operácii buď chemoterapiu alebo radiačnú terapiu. Ktorá forma terapie je v každom jednotlivom prípade najlepšia, závisí okrem iného aj od presného štádia nádoru.

Prečítajte si viac o liečbe seminómu a ďalšie dôležité info o tejto najčastejšej forme rakoviny semenníkov v článku Seminom.

Neseminóm

Neseminómy sú po seminómoch druhým najčastejším typom rakoviny semenníkov. Opäť platí, že liečebné kroky po odstránení semenníkov závisia od štádia nádoru:

I. štádium rakoviny semenníkov

Podľa definície je rakovina semenníkov v štádiu I obmedzená na semenníky a ešte sa nerozšírila do lymfatických uzlín alebo iných častí tela. Napriek moderným zobrazovacím technikám ako počítačová tomografia sa to však so stopercentnou istotou povedať nedá. Niekedy sú metastázy rakoviny také malé, že nie sú detekované zobrazovaním. Dva faktory môžu naznačovať takéto neviditeľné (okultné) metastázy:

  • Po odstránení nádoru príslušné nádorové markery v krvi neklesajú alebo dokonca nestúpajú.

V takýchto prípadoch je teda zvýšené riziko, že sa rakovina semenníkov už predsa len rozšírila. Pre istotu potom lekári po odstránení semenníkov neodporúčajú monitorovaciu stratégiu, ale chemoterapiu (jeden cyklus): pacientom sa podávajú tri chemoterapeutiká počas niekoľkých dní: cisplatina, etoposid a bleomycín (skrátene nazývaný PEB).

Štádiá rakoviny semenníkov IIA a IIB

V týchto dvoch štádiách rakoviny semenníkov sú už lymfatické uzliny postihnuté a teda zväčšené. Potom existujú dve možnosti ďalšej liečby po odstránení semenníkov:

  • Buď sa postihnuté lymfatické uzliny odstránia chirurgicky, prípadne nasleduje chemoterapia (ak jednotlivé rakovinové bunky zostanú v tele).

Štádiá rakoviny semenníkov IIC a III

V týchto pokročilých neseminómových štádiách sú pacienti liečení tromi až štyrmi cyklami chemoterapie po odstránení semenníkov. Ak sú postihnuté lymfatické uzliny stále prítomné, odstránia sa (lymfadenektómia).

Vedľajšie účinky liečby rakoviny semenníkov

Medzi možné vedľajšie účinky preto patrí anémia, krvácanie, vypadávanie vlasov, nevoľnosť a vracanie, nechutenstvo, zápaly slizníc, poruchy sluchu, necitlivosť rúk a nôh. Cytostatické lieky útočia aj na imunitný systém. Pacienti sú preto počas liečby náchylnejší na patogény.

V prípade (podozrenia) postihnutia lymfatických uzlín v zadnej časti brucha lekári často liečia túto oblasť radiačnou terapiou. Najčastejším vedľajším účinkom je mierna nevoľnosť. Vzniká niekoľko hodín po ožiarení a dá sa zmierniť liekmi. Ďalšími možnými vedľajšími účinkami sú dočasná hnačka a podráždenie kože v oblasti žiarenia (ako je začervenanie, svrbenie).

Prevencia

Ako presne najlepšie postupovať pri samovyšetrení semenníka sa dozviete v článku Pohmat semenníka.

Keďže presné príčiny rakoviny semenníkov sú inak neznáme, okrem zdravého životného štýlu nie je možná žiadna konkrétna prevencia.

Každému, kto patrí do rizikových skupín, napríklad so známou rodinnou anamnézou rakoviny semenníkov, nezostúpených semenníkov alebo chybnej polohy ústia močovej rúry, by bolo vhodné nechať si u svojho lekára urobiť príslušné preventívne vyšetrenia.