Ablácia katétra pre komorová tachykardia (VT) je metóda kardiológia ktoré je možné použiť na jeho odstránenie srdcová arytmia po elektrofyziologickej štúdii (EPU). Katéterová ablácia (lat. Ablatio „ablácia, oddelenie“) častí tkaniva, ktoré vysielajú patologické (choré) elektrické impulzy, sa vykonáva pomocou postupu založeného na katétri vyvolaním jazvy. Lokálna deštrukcia tkaniva (= jazva) môže prerušiť nesprávny prenos elektrických impulzov. Potom sa na EPU vykoná ablácia tkaniva, v ktorej sú elektrické signály zaregistrované na rôznych miestach v srdce cez elektródové katétre a akékoľvek srdcová arytmia prítomný sa spúšťa indukciou kardiostimulátor strukoviny. Na abláciu tkaniva je najfrekventovanejšou metódou rádiofrekvenčná ablácia (RF ablácia), pri ktorej použitie elektriny zahrieva tkanivo v tele. srdce, čím sa vytvorí jazva, ktorá už nemá elektrickú aktivitu. Katéterovú abláciu VT v štrukturálne zdravých srdciach je dnes možné považovať za možnú primárnu a liečebnú formu terapie. VT patrí do skupiny komorových arytmií - medzi ktoré patrí komorový flutter a ventrikulárna fibrilácia okrem komorová tachykardia. Komorové tachykardie (VT) sú najbežnejšou príčinou rozsiahleho komplexu tachykardia (srdce rýchlosť:> 120 / min; Komplex QRS: doba trvania: ≥ 120 ms). Považujú sa za potenciálne život ohrozujúce. Trvalé komorová tachykardia (VT) je, keď trvá dlhšie ako 30 sekúnd alebo vyžaduje z hemodynamických dôvodov rýchlejšie prerušenie. Vo väčšine prípadov komorové tachykardia (VT) sa vyskytuje v dôsledku štrukturálnych ochorení srdca, ako napr ischemická choroba srdca (CAD; choroba koronárnych artérií) alebo infarkt myokardu (infarkt). Zriedkavo sa VT vyskytuje u pacientov bez srdcových chorôb. Prognóza závisí od základného srdcového ochorenia. Pacienti, ktorí majú pretrvávajúcu (prebiehajúcu) komoru tachykardia v prvých troch mesiacoch po infarkte myokardu majú najhoršiu prognózu. V tomto prípade je letalita (úmrtnosť v pomere k celkovému počtu ľudí s týmto ochorením) v prvom roku až 85%. Ak sa po infarkte myokardu zistí pretrvávajúca komorová tachykardia, postihnuté osoby majú trojnásobne zvýšené riziko letality v porovnaní s podobnými pacientmi bez týchto arytmií. Pacienti bez srdcových chorôb nemajú zvýšené riziko letality v porovnaní s normálnou populáciou. Poznámka: Ablácia katétra je tiež najefektívnejšou metódou na potlačenie monomorfnej komory extrasystoly (VES). Napríklad katetrizačná ablácia môže byť užitočná pri> 6 - 10% VES do 24 hodín alebo> 10,000 24 VES za XNUMX hodín plus so zníženou ejekčnou frakciou ľavej komory (LVEF; krv objem vyhodený z ľavá komora počas srdcovej činnosti).
Indikácie (oblasti použitia)
- Ventrikulárne arytmie (srdcové arytmie s pôvodom v komorách).
- Idiopatická ventrikulárna tachykardia (VT; komorová tachykardia) - KT, u ktorej je vylúčená štrukturálna anatomická príčina, sa dá čiastočne liečiť aj katétrovou abláciou:
- Keď monomorfná KT spôsobuje výrazné príznaky.
- Keď antiarytmické lieky nie sú účinné, netolerujú sa alebo nie sú žiaduce
- Časté ventrikulárne extrasystoly (VES), neudržiavaná VT (nsVT z neudržiavaných) alebo VT, o ktorých sa predpokladá, že spôsobujú dysfunkciu ĽK.
- Opakovaná pretrvávajúca polymorfná KT alebo ventrikulárna fibrilácia (VF), ktoré nie sú potlačené antiarytmickou liečbou, keď je možné základný spúšťač vyriešiť pomocou ablácie
- Štrukturálna ventrikulárna tachykardia - infarkt myokardu sa považuje za najbežnejšiu príčinu štrukturálnej ventrikulárnej tachykardie vyžadujúcej abláciu.
- Idiopatická ventrikulárna tachykardia (VT; komorová tachykardia) - KT, u ktorej je vylúčená štrukturálna anatomická príčina, sa dá čiastočne liečiť aj katétrovou abláciou:
Kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie
- Poruchy koagulácie - porucha koagulácie, ktorá nebola liečená alebo sa považuje za neliečiteľnú, je absolútnou kontraindikáciou postupu.
- Infekcie - v prípade akútneho generalizovaného infekčného ochorenia alebo srdcových infekcií vo forme endokarditída (endokarditída) alebo myokarditída (zápal srdcového svalu) sú tiež absolútnymi kontraindikáciami.
- Alergie - v prípade existujúcej alergie na liečivo, ktoré sa používa pri liečbe, je to potrebné považovať za absolútnu kontraindikáciu.
Relatívne kontraindikácie
- Znížený generál stav - ak je riziko zákroku príliš veľké z dôvodu zníženého celkového stavu, zákrok by sa nemal robiť.
Pred terapiou
Diferenciácia rôznych tachykardických arytmií je v praxi často veľmi náročná. Presná diferenciácia arytmií je však povinná, pretože terapeutické opatrenia sa niekedy zásadne líšia a nesprávna liečba môže spôsobiť zhoršenie existujúceho ochorenia.
- Anamnéza - počas anamnézy je potrebné riešiť okrem iného spúšťače arytmií, trvanie a prvý výskyt, príznaky, výskyt v rodine a pacientove vlastné opatrenia na zlepšenie symptómov. Spravidla žiadna diagnóza nemôže byť odvodená iba z histórie.
- Fyzikálne vyšetrenie - fyzikálne vyšetrenie spočíva predovšetkým v auskultácii srdca a pľúc, hodnotení vlastností pulzu a krv tlaku a zisťovanie možných príznakov zlyhanie srdca.
- elektrokardiogram - má zásadný význam pri zisťovaní srdcové arytmie je elektrokardiografia s použitímviesť plocha elektrokardiogram. Počet kanálov má významný vplyv na diagnostiku spoľahlivosť postupu. Ak má ošetrujúci lekár dostatočné skúsenosti, na stanovenie správnej diagnózy možno použiť EKG vo viac ako 90% prípadov. Napriek tejto vysokej miere detekcie je nevyhnutné vytvoriť podrobný „rizikový profil“ u pacientov s arytmiami z anamnestických, klinických a neinvazívnych vyšetrovacích nálezov a v prípade potreby ho rozšíriť o invazívne opatrenia, ako napr. koronárna angiografia (rádiologický postup, ktorý používa kontrastné látky na vizualizáciu lúmenu (interiéru) koronárne tepny (tepny, ktoré obklopujú srdce v tvare venca a zásobujú srdcový sval krv) Ak je to nevyhnutné.
- Kardio-počítačová tomografia (synonymá: kardio-CT; CT-kardio, srdcová počítačová tomografia (CT); koronárna CT (CCTA)): rádiologický vyšetrovací postup, pri ktorom sa počítačová tomografia (CT) používa na vizualizáciu srdca a jeho zásobovania plavidlá; tieto obrazové údaje sa používajú okrem iného na trojrozmernú elektrickú rekonštrukciu počas vyšetrenia / liečby.
- Kardio magnetická rezonancia (synonymá: zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie srdca (cMRI), kardio-MRI; kardio-MRI; MRI-kardio; MRI-kardio): toto sa používa na špecifické zobrazenie srdca; metóda umožňuje pohybové štúdie a anatomické rezy srdca.
- Elektrofyziologické vyšetrenie (EPU) - toto je špeciálne vyšetrenie srdcového katétra u pacientov s srdcové arytmie. Cieľom tejto skúšky je určiť povahu a mechanizmus podkladu srdcová arytmia, ako aj na presné lokalizovanie pôvodu tachykardie (mapovanie = mapová registrácia srdcových akčných prúdov). Moderné trojrozmerné (3-D) mapovacie techniky ponúkajú príležitosť významne zlepšiť výsledky katétrovej ablácie poskytnutím priestorového znázornenia aktivačných frontov. Postup: Dva až štyri elektrofyziologické srdcové katétre (s priemerom približne 2 - 3 mm) sa zavedú do pravého srdca cez ingvinálne žily pod Röntgen fluoroskopia. Tieto elektródové katétre sa používajú na odvodenie lokálnych elektrokardiogramov na rôznych miestach srdca a na vyvolanie srdcovej arytmie pomocou nepostrehnuteľného kardiostimulátor strukoviny. Takto vyvolaná srdcová arytmia sa môže opäť ukončiť zavedenými katétrom pomocou kardiostimulátor impulzmi alebo rýchlo pôsobiacimi drogy. Len čo je diagnostikovaná srdcová arytmia, terapie je možné plánovať. Výsledkom je trojrozmerný obraz pravice a / alebo ľavá komora (srdcová komora) sa vytvorí ako súčasť postupu 3D mapovania a zaznamená sa elektrická aktivácia počas arytmie. Poznámka: Po vykonaní ablácie sa znova vykoná EPU, aby sa zabezpečilo, že došlo k úplnej izolácii miesta patogénu.
postup
Procedúra sa vykonáva v analgézii. Podľa vyššie uvedeného opisu elektrofyziologického vyšetrenia sú elektrofyziologické srdcové katétre posunuté do srdca. Potom, čo budú k dispozícii výsledky 3D mapovania, ablácia terapie sa vykonáva. V ablácii sa klinický výskum zameriava na rôzne zdroje energie, aby sa pri čo najmenšom počte individuálnych aplikácií dosiahla optimálna úplná deštrukcia častí tkaniva, ktoré vysielajú patologické (choré) elektrické impulzy. Medzi rôzne metódy patrí vysoko zameraná sonografia, laserová energia (laserová ablácia), rádiofrekvenčný prúd (rádiofrekvenčná ablácia alebo rádiofrekvenčná ablácia) a kryotermia (kryoablácia). Väčšina srdcových centier používa na abláciu rádiofrekvenčnú abláciu. Po úspešnej ablácii pacient zvyčajne nejaký čas čaká, či sa miesto atrofie zotaví. Potom sa katétre opäť vyberú.
Po terapii
Po terapii je potrebné, aby pacient dodržiaval prísny odpočinok v posteli po dobu 6 (-12) hodín. Ďalej je užitočné vykonávať hospitalizáciu monitoring v prvý pooperačný deň, aby sa prípadná komplikácia zistila skôr. Sprchovanie je zvyčajne možné 2 dni po liečbe. Nasledujúcim 2–3 dňom by sa malo zabrániť zdvíhaniu ťažkých bremien. Sexuálna abstinencia sa vyžaduje jeden týždeň. Fyzický odpočinok sa odporúča prvých 10 dní po ablácii katétra. Športové aktivity sa môžu venovať po štyroch týždňoch, pokiaľ neexistujú žiadne ďalšie choroby, ktoré by tomu bránili. V ďalšom priebehu sú potrebné kontrolné vyšetrenia EKG, aby sa dala skontrolovať trvalá úspešnosť liečby. Spočiatku sa považuje za účelnú následnú následnú starostlivosť. Ďalšie poznámky
- V ICM (ischemická kardiomyopatia/koronárne tepny) sa miera účinnosti (prežitie bez VT) okolo 60% po 1 roku zdá byť reálna. Katéterovú abláciu teda možno pravdepodobne odporučiť ako primárnu terapeutickú stratégiu.
