Kardiotokografia (CTG; synonymá: kardiotokografia, registrácia CTG, kardiotokogram, záznamník kontrakcie srdcového tonusu; kardio = srdce, toko = kontrakcia a graphein = písanie) je nepostrádateľný diagnostický postup v jazyku pôrodníctvo na simultánnu (simultánnu) registráciu a zaznamenávanie srdcového rytmu nenarodeného dieťaťa a pracovnej aktivity v nastávajúcej matke. CTG (kardiotokogram) sa používa na včasné zistenie nebezpečných stavov plodu (dieťaťa). Umožňuje včas zasiahnuť (zabrániť) a zabrániť tak poškodeniu plodu. Procedúra sa používa pred pôrodom (pred pôrodom) a pod pôrodom (počas pôrodu).
Indikácie (oblasti použitia)
A. Dôvody počiatočnej registrácie CTG v rámci prenatálnej starostlivosti sú:
- Anémia (anémia) matky (hemoglobín <10 g / dl alebo 6 mmol / l).
- Arytmie (srdcové arytmie) plodu (konkrétne tachyarytmie / kombinácia arytmií / srdcových arytmií) a tachykardie / rýchleho srdcového rytmu) diagnostikované na ultrazvuku,
- Krvácanie počas neskoro tehotenstva.
- Krv skupinová nekompatibilita (nekompatibilita krvných skupín) s detekciou protilátok.
- Diabetes mellitus
- Dopplerovské nálezy podozrivé (podozrivé) alebo patologické / chorobné (napr. PI (index pulzatility) v pupočnej artérii> 90. percentil)
- Zneužívanie drog (napr. nikotín zneužívanie).
- Hydramnios (abnormálne zvýšený plodová voda objem; AFI (index plodovej vody)> 25 cm).
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak; ≥ 140/90 mmHg).
- Vírusová (napr. TORCH (komplex TORCH zahŕňa hlavné infekčné choroby alebo ich pôvodcovia, ktorí môžu predstavovať prenatálne riziko pre dieťa) vrátane parvovírusu B19) a bakteriálnych (AIS) infekcií.
- Znížené pohyby plodu
- Materská (materská) obehová nestabilita.
- Viacnásobné tehotenstvo
- Oligohydramnión (abnormálne znížený plodová voda; „Jedno vrecko“ <2 cm, tj. Keď plodová voda niekde sa nachádza výklenok so zvislou hĺbkou prieniku <2 cm).
- Zmeškaný termín splatnosti (> 7 dní, pozri nižšie).
- Trombofílie (tendencia k trombóza) a kolagenózy: kolagenózy (skupina spojivové tkanivo choroby spôsobené autoimunitnými procesmi): systémové lupus erythematosus (SLE), polymyozitídy (PM) alebo dermatomyozitída (DM), Sjögrenov syndróm (Sj), sklerodermia (SSc) a Sharpov syndróm („zmiešané ochorenie spojivového tkaniva“, MCTD).
- Nehoda s trauma brucha (poranenie brušných orgánov) alebo ťažké poranenie matky.
- Predčasná práca / predčasné doručenie
- Obmedzenie rastu plodu (IUGR, vnútromaternicové obmedzenie rastu).
B. Medzi dôvody opakovania CTG patria nasledujúce zmeny / nálezy CTG:
- vytrvalý tachykardia (srdce rýchlosť> 160 / minútu).
- Bradykardia (srdcová frekvencia <100 / minútu)
- Spomalenia - pokles závislý od pracovnej sily srdce miera dieťaťa.
- Hypooscilácia, to znamená príliš malá zmena srdcovej frekvencie; anoscillation - žiadne zmeny srdcového rytmu.
- Intrauterinná smrť plodu (IUFT; mŕtve narodenie) v predchádzajúcom tehotenstva.
- Viacnásobné pôrody
- podozrenie placentárna nedostatočnosť (placentárna slabosť), to znamená zhoršenie metabolizmu plodu - podľa klinických alebo biochemických nálezov.
- Tokolýza (liekom indukovaná inhibícia pôrodu).
- Podozrenie na prenos (pozri nižšie).
- Nejasné nálezy na kardiotokograme pri podozrení na predčasný pôrod.
- Krvácanie z maternice (krvácanie z maternica).
postup
Zariadenie sa skladá z troch komponentov: an ultrazvuk sonda (Dopplerov ultrazvukový prevodník) a tlakomer kontrakcie (tlakový prevodník; tokogram), ktoré sú pripevnené k matkinmu bruchu pomocou elastického pásu, a analyzátor, ktorý signály spracováva a viditeľne ich zaznamenáva na monitore a súčasne na dokument na dokumentáciu. CTG meria časový interval medzi dvoma Znie to srdce dieťaťa a súčasne zaznamenáva matkinu kontrakcie cez tlakomer kontrakčného tlaku. Z toho analyzátor vypočíta srdcovej frekvencie (počet úderov srdca za minútu) nenarodeného dieťaťa. Ďalej existujú CTG prístroje, ktoré zobrazujú pohybové signály dieťaťa v treťom kanáli (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Schéma hodnotenia - plodová srdcovej frekvencie (KT Schneider a kol. [Usmernenie S3])
| Terminológia | Definícia |
| Základná frekvencia (SpM) | Priemerný FHF (fetálny / dojčenský srdcový rytmus) udržiavaný po dobu najmenej 5 až 10 minút pri absencii zrýchlení (zvýšenie srdcovej frekvencie dieťaťa v súvislosti s pôrodom) alebo spomalení (poklesy srdcového rytmu dieťaťa v súvislosti s pôrodom) v úderoch za minútu (SpM ); u nezrelosti plodu je stredná hodnota FHF (fetálna srdcová frekvencia) v hornom rozptylovom rozmedzí |
| Normálny rozsah | 0 - 150 SpM (tepov za minútu); v čase dodania sa pohybuje od 115 (4. percentil) do 160 úderov za minútu (96. percentil) (podľa Daumer 2007, EL II) |
| bradykardia |
|
| tachykardia |
|
| Šírka pásma (variabilita) | Šírka pásma (variabilita) je rozdiel SpM úderov za minútu) medzi najvyššou a najnižšou fluktuáciou (fluktuáciou) v najvýznamnejšej minúte v rámci 30-minútového záznamového prúžku. K fluktuáciám dochádza v základnej frekvencii plodu (kojenca) 3 až 5-krát za minútu.
|
| zrýchlenie | Zvýšenie FHF> 15 SpM alebo 1⁄2 šírky pásma a> 15 sekúnd.
|
| Spomalenie | Pokles spomalenia pri FHF> 15 SpM alebo> 1⁄2 šírky pásma a> 15 sekúnd.
|
CTG umožňuje včasné zistenie nebezpečných stavov plodu (dieťaťa). Interpretácia vyššie uvedených parametrov:
| Parameter (hodnotenie) | Základná frekvencia (SpM) | Šírka pásma (SpM) | spomalenie | Zrýchlenie |
| normálne |
|
|
|
|
| Podozrivý (podozrivý) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Patologické (patologické) |
|
|
|
|
|
|
|
Na základe vyššie uvedených štyroch kritérií môže lekár vyhodnotiť CTG nasledovne:
- Normálne - všetky štyri kritériá sú normálne; nie sú potrebné žiadne kroky.
- Podozrivý - aspoň jedno kritérium je podozrivé (podozrivé) a všetky ostatné sú normálne; potreba konať: konzervatívna
- Patologické - najmenej jedno kritérium je patologické (patologicky zmenené) alebo sú podozrivé dve alebo viac kritérií; potreba konať: konzervatívna alebo chirurgická
- Patologické - najmenej jedno kritérium je patologické alebo sú podozrivé dve alebo viac kritérií; potreba konať: konzervatívna alebo operatívna
Ďalšie indikácie
- Prekročenie termínu a prevod:
- Podľa Cochranovej analýzy založenej na 34 randomizovaných kontrolovaných štúdiách sa preukázalo významné zníženie perinatálnej úmrtnosti (počet úmrtí detí v perinatálnom období / úmrtí a úmrtí do 7. dňa po pôrode) so stratégiou indukcie pôrodu počnúc od 37. Tehotenstvo týždeň (SSW) v porovnaní so stratégiou vyčkávania (22 štúdií, 18,795 4 dojčiat): perinatálne úmrtia sa vyskytli v XNUMX prípadoch v indukcia pôrodu skupine a 25 v skupine čakajúcich na pobyt (= zníženie relatívneho rizika o 69%).
- Vyvolávanie pôrodu v prípade nízkorizikových tehotenstiev (n = 2,760 42 žien) až po 41 SSW malo za následok vyššiu perinatálnu úmrtnosť; štúdia bola následne predčasne ukončená. Záver: s prenosom by sa malo uvažovať už pri 0 + XNUMX SSW.
Váš prínos
Pomocou CTG je vaše nenarodené dieťa optimálne monitorované v rámci prenatálnej starostlivosti. Počas pôrodu CTG ukazuje, či vaše dieťa zvláda dobre stres narodenia a normálne reaguje na pôrod. Týmto spôsobom je možné včas zistiť akékoľvek poruchy a v prípade potreby prijať včasné opatrenia.
