interakcie
U pacientov užívajúcich krv riedidlá zo skupiny antagonistov vitamínu K (kumaríny), ako je napríklad Marcumar® (fenprokumón), môže byť nevyhnutná úprava dávky v zmysle zníženia dávky, pretože liečba Tramal ® môže mať za následok ešte väčšiu tendenciu ku krvácaniu, čo sa v laboratóriu ukazuje ako ďalší pokles v Rýchla hodnota alebo zvýšenie v INR hodnotu. Anti-nevoľnosť liek ondansetron zo skupiny serotonínu antagonisty receptora môžu rovnako inhibovať analgetický účinok tilidínu karbamazepín, ktorý sa používa na liečbu epilepsie, mánia a neuropatický bolesť.
Dávkovanie
Jednorazová dávka Tramal® kvapky môžu byť 20 - 40 kvapiek, často 30 kvapiek predpíše lekár ako jednu dávku. 20 kvapiek Tramal® obsahujú 50 mg tramadol. Maximálna denná dávka je 400 mg, podobne ako tablety a tvrdé kapsuly, čo zodpovedá 160 kvapkám. Podľa toho je možné užiť najviac 40 kvapiek ráno, napoludnie, večer a v noci.
Indikácia aplikácie
Kvapky Tramal® sa používajú rovnako ako tablety na liečbu stredne ťažkých až ťažkých bolesť. Používajú sa preto v 2. stupni 3-stupňa WHO bolesť terapeutickú schému a je možné ich kombinovať s 1. stupňom SZO lieky proti bolesti ako indometacín, ibuprofen, paracetamol or metamizol (Novalgin®). Kombinácia nízkej potencie opioidy ako je Tramal® s vysoko účinnými opioidmi, ako napr fentanyl je potrebné sa vyhnúť, pretože ich účinok na tlmenie bolesti je vzájomne inhibičný.
Kontraindikácie
V prípade akútnej intoxikácie tabletky na spanie, alkohol, antidepresíva alebo iné lieky z opioidnej skupiny, ako aj intoxikácia heroínom (jedným z liekov opioidy), Tramal® sa nesmie užívať, pretože tlmiaci a respiračný depresívny účinok je výrazne zvýšený a môže viesť k zastaveniu dýchania a krvného obehu. Ďalej sa Tramal® nesmie užívať, ak je liečený Inhibítory MAO na liečbu depresia sa vykonáva ako riziko serotonínu syndróm je v tomto prípade výrazne zvýšený. Inhibítory MAO sa musia vysadiť najmenej 14 dní pred liečbou liekom Tramal®. Súčasná liečba liekom Tramal® a antidepresívami zo skupiny selektívnych liekov serotonínu inhibítory spätného vychytávania (SSRI), ako napr citalopram or fluoxetín, nesie rovnaké riziko.
Kombinovaná liečba by sa preto mala uskutočňovať za najprísnejších indikácií a s najväčšou opatrnosťou a pravidelne monitoring. Tramal ® by nemali užívať pacienti s epilepsie to nie je dobre kontrolované liekmi, pretože sa zvyšuje riziko záchvatov. Ďalšími relatívnymi kontraindikáciami (použitie Tramalu ® nie je absolútne kontraindikované, ale s veľkou opatrnosťou) sú poruchy vedomia, poruchy dýchania, stavy so zvýšeným intrakraniálnym tlakom a výrazným zlyhaním obličiek alebo pečene.
Používanie Tramalu® počas tehotenstva a laktácia nie je absolútne kontraindikovaná, jednotlivé dávky sa môžu podať relatívne bezpečne. Napriek tomu je potrebné indikáciu starostlivo zvážiť. Dlhodobá liečba liekom Tramal® počas tehotenstva a laktácii sa treba vyhýbať, pretože dieťa si môže zvyknúť na účinnú látku, čo môže mať za následok abstinenčné príznaky po narodení alebo počas laktácie. U senilných pacientov (starších ako 75 rokov) sa môže vylučovanie Tramalu® predĺžiť, takže je potrebné dávku upraviť v zmysle redukcie.
