interakcie
Iné lieky ako napr heparín, ktorý zároveň koná ako prevencia krv zrazeniny, môžu zosilniť účinok Marcumaru. V dôsledku toho sa zvyšuje aj riziko krvácania. Účinok zvyšujú aj lieky, ktoré vedú k zníženej demontáži Marcumaru.
Môže to byť napríklad statín, iný antibiotiká, Ako amoxicilín alebo Anabolika. Iné lieky so sebou prinášajú zosilnenú demontáž Marcumarov a znižujú tým inhibíciu koagulácie. Toto sú barbituráty, rifampicín, diuretiká, metformín alebo látky, ktoré obsahujú vitamín K. Aby bolo možné kontrolovať interakciu s inými liekmi, časté testy na krv malo by sa vykonať zrážanie.
Ale aj Marcumar môže mať vplyv na iné lieky. Ak sa užíva súčasne, zvyšuje účinok sulfonylmočoviny, liek používaný na znižovanie krv hladiny cukru v type 2 cukrovka mellitus. V dôsledku toho existuje riziko hypoglykémie, teda nízka krvný cukor.
Kontraindikácie
Marcumar sa nesmie užívať, ak existuje alergia na účinnú látku fenprokumón. Je potrebné sa vyhnúť užívaniu aj pri precitlivenosti na podobné lieky tej istej skupiny, tj. Na takzvané kumarínové deriváty. Ďalej tehotenstva je ďalšou kontraindikáciou pre použitie Marcumaru. Ďalej sa nemá robiť žiadna liečba Marcumarom, ak existuje ochorenie, pri ktorom je zvýšené riziko krvácania. Môže to byť napríklad závažné pečeň or oblička škoda, žalúdok vredy alebo zápaly, pri ktorých srdce je ovplyvnená.
Dávkovanie
Účinná látka fenprokumón, známa pod menom Marcumar®, je v ľudovom jazyku liečivo „riediace krv“ a patrí do skupiny kumarínov (antagonistov vitamínu K). „Riedenie krvi“ tu však neznamená, že krv je riedená, ale že je znížené zrážanie krvi, aby sa znížilo riziko tvorby trombov. Trombus je a krvná zrazenina ktoré môžu viesť k a mŕtvica or srdce útok.
Ošetrujúci lekár zostavuje plán dávkovania Marcumaru, ktorý je individuálne prispôsobený každému pacientovi. Na začiatku každej liečby sa musí najskôr určiť takzvaný tromboplastínový čas pacienta. Meria sa to v sekundách, ale udáva sa v percentách (rýchla hodnota) alebo ako celé číslo (INR hodnota).
S jeho pomocou možno urobiť vyhlásenie o vlastnom koagulačnom systéme tela. Musí sa merať a monitorovať v pravidelných intervaloch počas celej liečby. Dávkovanie Marcumaru® sa upravuje podľa času tromboplastínu.
V dnešnej dobe, ak je to možné, by mal byť označený ako INR hodnota (INR = medzinárodný normalizovaný pomer). Stanovuje sa na celom svete štandardizovaným postupom a používa sa na stanovenie koagulácie. Normalizovaný INR hodnota je 1.
Terapeutické rozmedzie, v závislosti od choroby, zvyčajne pokrýva hodnoty od 2 do 4.5. Toto je rad, ktorý ponúka najlepšiu možnú ochranu pred zrazeninami, ale predstavuje aj najmenšie riziko krvácania. Rýchla hodnota je tiež laboratórnym parametrom, ktorý umožňuje tvrdiť o funkcii a poruchách koagulačného systému. Jeho normálny rozsah je medzi 70 a 120%.
Môže sa však líšiť v závislosti od laboratória v dôsledku rôznych reagencií, a preto bol nahradený vyššie uvedenou štandardizovanou hodnotou INR. Všeobecne platí, že čím nižšia je hodnota INR, tým kratší je čas zrážania krvi. Kratší čas zrážania krvi znamená, že riziko trombóza zvyšuje.
Na druhej strane vysoká hodnota INR naznačuje dlhší čas zrážania, a teda vyššiu tendenciu ku krvácaniu. Napríklad INR 2 znamená zrážací čas dvakrát dlhší ako je obvyklé. The Rýchla hodnota sa správa úplne opačne ako INR.
To znamená, že vysoká Rýchla hodnota = krátky čas zrážania, nízka rýchla hodnota = dlhý čas zrážania. Antikoagulanciá, ktoré zahŕňajú Marcumar®, ako je vysvetlené vyššie, zvyšujú hodnotu INR a tým znižujú riziko tvorby trombov. Keďže pečeň ukladá väčšie množstvo vitamínu K, účinok Marcumaru® nenastúpi okamžite, ale trvá niekoľko dní, kým sa úplne rozvinie.
Pre okamžitý účinok musí byť pacient preto liečený dodatočne heparín prekrývajúcim sa spôsobom, kým sa nedosiahne príslušná cieľová hodnota / rozsah. Marcumar® sa na začiatku liečby dávkuje veľmi vysoko (približne 2 - 4 tablety po 3 mg), aby sa dosiahla účinná hladina.
Výsledkom je, že hodnota INR v prvých dňoch prudko stúpa (dokonca na hodnoty nad 3). Vysoká hodnota INR zvyčajne naznačuje zníženú schopnosť zrážania. Vysoké hodnoty INR v prvých dňoch liečby to však iba predstierajú.
Jedným z dôvodov sú rôzne doby degradácie jednotlivých koagulačných faktorov. V prípade takzvaného faktora VII je polčas rozpadu cca. 5-6 hodín, vo významnejšom faktore II je to 40-60 hodín.
Pri pohľade na tieto hodinové čísla je možné vidieť, že v prvý deň dôjde k takmer iba zvýšenému obratu faktora VII. Preto trvá určitý čas, kým sa človek môže spoľahnúť na hodnoty INR, pokiaľ ide o koagulačnú schopnosť. Je tiež dôležité poznamenať, že hodnoty môžu v prvom období užívania Marcumaru® stále veľmi kolísať, preto sú mimoriadne dôležité pravidelné kontroly, aby sa znížilo riziko krvácania aj riziko tvorby trombov.
Po pôvodne vysokých dávkach sa denná dávka pomaly znižuje, až kým INR nie je v terapeutickom rozmedzí pre príslušné ochorenie. V prípade hlbokej žila trombóza or fibrilácia predsiení, je cieľový rozsah medzi 2 a 3. V prípade mechanického srdce ventil, cieľový rozsah je potom už o niečo vyšší, konkrétne 3 až 4.5.
Lekár musí preto individuálne upravovať dennú dávku pre každého pacienta s prihliadnutím na existujúce ochorenie a zároveň kontrolovať hodnoty. Spočiatku sa koagulačné hodnoty určujú každý deň, po určitom čase a keď už hodnoty toľko nekolísajú, iba týždenne a niekedy iba raz mesačne. Každý pacient dostane takzvaný „pas Marcumar®“, ktorý by mal mať stále pri sebe. To obsahuje namerané hodnoty INR a zodpovedajúce dávkovanie jeho tabliet, ako aj existujúce ochorenie, ktoré viedlo k liečbe. Ak je teraz hodnota v terapeutickom rozmedzí, dávka Marcumaru® je približne 1 tableta (3 mg) denne.
Všetky články v tejto sérii:
