U detí sa kýla alebo kýla vyskytujú väčšinou na pupočnom prstenci a v oblasti slabín, pričom najčastejšie sa vyskytujú inguinálne hernie. Nasledujúce vývojové procesy u človeka embryo by malo byť pochopiteľné, prečo sú najmä ingvinálne hernie relatívne bežné.
Príčiny inguinálnej hernie u detí a dojčiat
V zásade existujú dva spôsoby liečby slabinová prietrž: konzervatívne a chirurgické. Nervová trubica, príloha k centrálnej nervový systém, tvorí invagináciu z nervovej drážky. Následne sa vyvinú primordiálne segmenty na oboch stranách neurálnej trubice a vyčnievajú do primárnej brušnej dutiny. Z týchto prvotných segmentov, prvotných oblička a vyvíja sa obličkový anlagén, pričom prvotná oblička sa stáva gonadálnym anlagénom. Ďalší vývoj a zmena polohy gonadálneho anlage závisí od pohlavia zárodku. Zatiaľ čo u ženských klíčkov sa vaječník približuje iba k prednej brušnej stene, pozičné zmeny v mužských embryách sú oveľa väčšie. Mužské pohlavné žľazy migrujú do miešku, tj do časti nachádzajúcej sa mimo brušnej dutiny, pozdĺž peritoneálnych vrstiev. Tento proces možno vysvetliť tepelnými podmienkami potrebnými na tvorbu spermií, ktoré sú okolo 36 stupňov Celzia. Pretože je ale teplota vo vnútri brušnej dutiny, takzvaná teplota jadra, okolo 37.5 stupňov Celzia, sú nižšie teplotné podmienky v miešku kvôli vonkajšej teplote priaznivejšie pre vývoj spermií. Počas prenosu do mieška si pohlavné žľazy berú so sebou proces pobrušnice ktoré ich obklopujú krv plavidlá a spermatickú šnúru. Normálne v čase embryo zrelosť, stenové časti peritoneálneho procesu sa opäť lepia k sebe, to znamená, že peritoneálny proces (teraz nazývaný semenníkové puzdro) sa úplne oddeľuje od brušnej dutiny. Otvorený zostáva iba inguinálny kanál, pretože krv plavidlá ktoré vyživujú pohlavné žľazy a spermatickú šnúru, musia mať naďalej priechodný portál, ktorý je však obvykle pokrytý silnými svalovými zväzkami. Ak sa však tento peritoneálny proces nezatvorí, existuje otvorené spojenie medzi brušnou dutinou a plášťom semenníkov, ktoré sa môže stať herniálnym vakom, ak vniknú črevné slučky a ďalšie časti obsahu brušnej dutiny. Tieto anatomické a vývojové podmienky tiež vysvetli prečo slabinová prietrž sa nachádza v asi 90 percentách všetkých prípadov u chlapcov. Časti čriev môžu skĺznuť do herniálneho vaku, ak dieťa z rôznych dôvodov silno tlačí na brušnú stenu, napríklad keď sa snaží pravidelne vyprázdňovať tvrdú stolicu z čreva. Potom je možné zvonka vidieť výbežok v slabinách. Vo väčšine prípadov sú obsahom herniálneho vaku slučky čreva, ale menej často sú to časti sieťoviny, ktoré zvyčajne pokrývajú slučky čreva.
Frekvencia a charakteristiky
Pravostranný slabinová prietrž (60%) je častejšia ako ľavostranná (25%) alebo obojstranná (15%) kýla, pretože úplné posunutie pravej pohlavnej žľazy do mieška nastáva neskôr ako na ľavej strane, pričom pravá peritoneálny proces otvorený dlhšie. Okrem týchto vrodených inguinálnych hernií poznáme aj takzvané získané inguinálne hernie. Vyskytujú sa priamo cez miesto brušnej steny, kde brušná stena nie je úplne prekrytá svalovými zväzkami idúcimi rôznymi smermi. Pri tomto postupe teda nemusia sledovať inguinálny kanál. Takéto inguinálne kýly sa však u detí vyskytujú zriedka.
Príznaky a príznaky
Vrodené kýly sa zvyčajne stanú viditeľnými až niekoľko týždňov až mesiacov po narodení. Slabé a predčasne narodené deti ich zvyknú mať oveľa častejšie ako iné deti. Často silné kompresívne kašeľ ktoré sa vyskytujú s čierny kašeľ alebo iné závažné zápalové ochorenia vždy zaťažujú brušné steny, zvyšujú tlak v brušnej dutine a tým napomáhajú výskytu kýly, najmä v dojčenskom a skorom veku detstva. Bude pochopiteľné, že svalový tréning brušných stien sa začal v ranom detstve ľahkými gymnastickými cvičeniami a občasným polohovaním brucha, potom pokračoval počas celého materská škola a školské roky prispieva k profylaxii (prevencii) takýchto hernií. Nádor hernie sa môže javiť ako malý výbežok v slabinách, často iba ako veľkosť lieskového orecha. Ak pretrváva dlho a vydúva sa častejšie, dosahuje sa značných rozmerov. Potom často zostupuje do mieška, ktorý môže niekedy mať veľkosť päste, čo výrazne ovplyvňuje pohodu detí. Potom sú často nepokojní a veľa plačú, majú nízku chuť do jedla, ľahko zvracajú a z týchto dôvodov málo priberajú. Ak dieťa leží ticho alebo je umiestnené v teplom kúpeli, herniálny nádor sa často sám stiahne do brušnej dutiny. Ak sa tak nestane, musí sa obsah herniálneho vaku rukou opatrne zatlačiť späť. Takáto kýla sa stáva problematickou (pre rodičov a dieťa, nie pre chirurga) až vtedy, keď sa obsah herniálneho vaku zachytí v herniálnom otvore, čo môže mať veľa príčin, ale vyniknú najmä dve podmienky. Predpokladajme, že existuje slučka tenké črevo v herniálnom vaku. V takom prípade črevný obsah prechádza prítokom noha do črevnej časti uloženej v herniálnom vaku a potom ďalej do výtokovej nohy. Teda črevný obsah (ktorý vždy obsahuje baktérie a pri ktorých prebiehajú chemické procesy) musí dvakrát prechádzať cez črevnú časť zúženú v herniálnom otvore. Kŕčové stiahnutie svalov brušnej steny by zúžilo herniálny otvor. Mohlo by to spôsobiť upchatie črevného obsahu v herniálnom vaku a poškodenie črevnej steny chemickými a bakteriálnymi procesmi.
Príznaky a príznaky inguinálnej hernie
Okrem tejto prvej podmienky existuje ešte druhá pre zachytenie obsahu herniálneho vaku, ako už bolo spomenuté:
Totiž, kedy baktérie a toxíny prechádzajú cez črevnú stenu, spôsobujú ich zápal z pobrušnice v tejto časti, ktorá spôsobuje hnisanie, bolesť črevných svalov a zrastov. Druhou nebezpečnou stránkou uväznenia je, že sú sprevádzané črevné slučky vo vnútri herniálneho vaku plavidlá (tepny a žily). Zúženie herniálneho otvoru tiež vždy vedie k zhoršeniu obehových podmienok, pokiaľ sú tenkostenné žily najskôr stiahnuté, čím bránia krv odtok. Ak arteriálny prítok do črevnej slučky herniálneho vaku zostane, dôjde k stagnácii krvi, úniku krvi z ciev do štrbín tkanív, čo zase zvýhodní zápalové procesy. Prvými znakmi uviaznutia sú nepokoj a prejavy bolesť dieťaťom. Zrazu začne plakať, zjavne bezdôvodne, a nedá sa to upokojiť. Deti často zvracajú. Pretože pod uškrteným črevným segmentom stále existuje stolica, jeho vyprázdnenie môže predstierať normálnu stolicu. Potom sa však obsah čreva hromadí nad uškrtením. Stolica a nadúvanie už neprejdú. Deti zvracajú a zvracanie najmä výkaly sú vážnym príznakom choroby. Odmieta sa tiež príjem potravy a brucho sa pomaly napína. The koža cez vonkajšiu viditeľnú herniu hmota sčervenie a hmota bolí, len čo sa na ňu vyvinie tlak. Už pri prvých príznakoch uväznenej hernie je vhodné navštíviť lekára. Aj keď veľa detstva uväznenia sa vyriešia spontánne, čo sa nezriedka vyskytuje počas prepravy do nemocnice, napríklad je stále potrebné okamžité odstránenie uväznenia.
Liečba a chirurgický zákrok
Na liečbu inguinálnej hernie možno v zásade zvážiť dva spôsoby: konzervatívny a chirurgický. Závisí to od veku a všeobecne stav na prvom mieste pacienta, aké ošetrenie lekár vykoná. Nesväznená inguinálna kýla v ranom detstve bola ešte pred časom liečená kýlovým pásom, ktorý mal zabrániť herniám hmota z úniku vyvíjaním tlaku na inguinálny kanál. Predpokladalo sa, že to podporí uzavretie otvoreného peritoneálneho procesu. Dnes je však známe, že kýla sa nehojí spontánne po prvých mesiacoch života, či už s kýlou alebo bez nej. Okrem toho je dlhodobé nosenie kýlového pásu vždy nepriaznivé, pretože koža okolo dieťaťa a zospodu sa u dieťaťa ľahko zapáli. Podkladové svaly tiež postupne slabnú a ustupujú a nikdy neexistuje záruka, že sa peritoneálny proces uzavrel. Preto, ak sa dá očakávať, že dieťa operáciu podstúpi, nemalo by sa s tým príliš dlho odkladať. Operačný postup je ľahko pochopiteľný. Chirurg zmenší obsah herniálneho vaku do brušnej dutiny, najskôr zašije pobrušnice a potom ďalšie vrstvy brušnej steny spolu cez bývalý herniálny otvor. Nakoniec odreže nadbytočné časti koža ktoré boli veľmi preťažené kýlou a zavádzajú kožný šev. Dnes je možné zákrok vykonať bez významného rizika a pomerne rýchlo. Dojčatá alebo batoľatá a kojenci môžu byť operovaní už vo veku troch mesiacov. Len vo výnimočných prípadoch, napríklad v prípade uväznenia, sa musí zvoliť ešte skorší čas. Odloženie operácie, kým dieťa nebude mať jeden alebo dva roky, nepredstavuje pre dieťa riziko, hoci to znamená, že kýla sa môže kedykoľvek zachytiť, čo by mohlo ohroziť život dieťaťa. Ak bude hojenie prebiehať bez komplikácií, deti môžu byť z nemocnice prepustené len pár dní po operácii. Na uľahčenie konečného hojenia je stále potrebné sa vyhnúť nadúvanie a nadmerné úsilie o stlačenie brucha na chvíľu. Z tohto dôvodu lekár po operácii leisten hernia oslobodzuje školopovinné deti od školských športov asi na tri mesiace. Rozmaznávať dieťa kvôli uzdravenej chirurgickej jazve a vyňať ho z pohybových aktivít v domácnosti je zásadne nesprávne. Predĺžená imobilizácia iba oslabuje, takže tí, ktorí to majú ľahké, môžu ľahko mať a zlomenina opakovanie.
