Definícia
A sklopený disk L4 / 5 je prolaps (výčnelok) intervertebrálny disk medzi 4. a 5. vertebrálnym telom bedrovej chrbtice. Pri tomto ochorení chrbtice skĺzava vnútorné želatínové jadro (nucleus pulposus) z pôvodnej polohy. Je obklopený vláknitým krúžkom (annulus fibrosus), ktorý sa môže roztrhnúť v dôsledku zvyšujúceho sa opotrebenia.
Časti vnútorného jadra a vonkajšieho vláknitého krúžku potom môžu tlačiť na nervové korene alebo nervové vlákna, ktoré prechádzajú susednými miechový kanál. To spôsobuje neurologické príznaky, ktoré sa môžu líšiť v závislosti od typu a závažnosti zúžených nervových vlákien. Prolaps sa často vyskytuje medzi L4 a L5 a postihuje mužov aj ženy vo veku 46 až 55 rokov. Častejšie sa vyskytuje iba herniovaný disk L5 / S1. sklopený disk medzi L4 a L5. Iba a sklopený disk L5 / S1 je ešte častejšie ako zasunutý disk medzi L4 a L5.
Príčiny
Príčiny vývoja pošmyknutého disku v bedrovej chrbtici môžu byť veľmi odlišné. Jedným z hlavných dôvodov je rastúce opotrebovanie tiel stavcov v dôsledku starnutia. Vláknitý krúžok, želatínové jadro a tiež jeho okolie kosti stávajú sa čoraz pórovitejšími a nakoniec podľahnú záťaži.
Želatínové jadro, ktoré uchováva vodu, a tým pôsobí ako a šok absorbéra medzi telami stavcov, čoraz viac stráca svoju funkciu schopnosti zadržiavať vodu. To má za následok praskliny, najmä v zadnej časti vláknitého krúžku. To vedie k rýchlemu skĺznutiu vnútorného jadra pri nešťastných trhavých pohyboch alebo dokonca pri zdvíhaní ťažkých vecí.
Ďalšou príčinou môže byť trvalé nesprávne zaťaženie chrbtice. Krivá poloha pri stole alebo na pracovisku vedie k nerovnomernému rozloženiu záťaže a môže spôsobiť herniálny disk v bedrovej chrbtici. Podobná situácia je aj pri dlhodobom státí.
Zaťaženie je najväčšie v bedrovej chrbtici. Ďalej faktory ako vek a nadváha hrajú dôležitú úlohu pri vývoji herniovaného disku. Slabý chrbát a brušné svaly nestabilizujte dostatočne chrbticu, aby sa pravdepodobnejšie vyvinul herniovaný disk, pretože je tiež väčšie opotrebenie spôsobené preťažením. Okrem toho určité športy, ktoré veľmi zaťažujú chrbát, môžu tiež prispieť k vývoju herniálneho disku. Menej častými príčinami sú úrazy v dôsledku nehôd.
príznaky
Poškodenie L4 Ak sú nervové dráhy vážne poškodené, môžu sa vyskytnúť rôzne príznaky zlyhania svalstva. Nervové vlákna z L4 sú okrem iného tiež zodpovedné za inerváciu stehno svalstvo. V dôsledku nervové poškodenie, pacient už nemusí byť schopný natiahnuť koleno.
Zároveň môže byť zdvíhanie chodidla tiež náročné. Kýla bedrového kĺbu môže okrem rôznych príznakov spôsobiť znecitlivenie. Ide o znecitlivenie rôznych oblastí pokožky, ktoré poškodený citlivo dodáva nervy.
Príznaky sa môžu individuálne líšiť. Môže sa vyskytnúť mravčenie, formovanie alebo dokonca úplná necitlivosť. Príznaky tiež závisia od závažnosti nervové poškodenie.
Podľa rozsahu nervové poškodenie, dochádza k senzorickým poruchám v určitých oblastiach pokožky. Oblasti dodávok nervy ktoré vychádzajú z tiel stavcov L4 / 5, sú zodpovedné za konkrétnu oblasť kože na noha. Tieto ohraničené oblasti sa nazývajú dermatom.
Poskytujú dôležitý údaj o rozsahu poškodenia v rámci diagnostiky. Lekár môže napríklad vyvodiť závery o poškodených nervy kvôli znecitliveniu v určitej oblasti kože. V anatómii a tiež v neurológii sú identifikačné svaly definované ako určité svaly, ktoré sú inervované jedným segmentom miechy.
Miecha zhluk nervových buniek sa nachádza na úrovni tohto segmentu pre ľavú aj pravú stranu, z ktorej vychádzajú nervové vlákna, ktoré zásobujú určité svaly. Tieto charakteristické svaly sú obzvlášť dôležité pri diagnostike rôznych choroby chrbtice. V prípade funkčného zlyhania týchto charakteristických svalov môže lekár pomocou určitých testov získať počiatočnú indikáciu výšky chrbtice, v ktorej by sa poranenie mohlo nachádzať.
Príznaky sa pohybujú od svalovej slabosti po stratu svalovej funkcie. Rozsah závisí od závažnosti poškodenia nervov. Navyše isté reflex môžu byť oslabené alebo prestať byť riešiteľné.
Charakteristický sval pre segment L4 je veľký stehno sval (Musculus štvorhlavý sval femoris). Umožňuje ohyb v bedrový kĺb a rozšírenie v kolenný kĺb. Ak je zodpovedný nerv obmedzený v dôsledku prolapsu, môže to viesť k príznakom zlyhania.
Ďalej je možné funkciu nervu testovať pomocou reflex šľachy patela. Za týmto účelom lekár klepne reflexným kladivom mierne pod jabĺčka (patella) na šľachu hrubého svalu bezat tam. Za normálnych okolností noha by vystrelil dopredu.
Ak dôjde k poškodeniu nervu, reflex môže byť oslabený alebo sa nemusí prejaviť vôbec. Charakteristický sval pre bedrový kĺb telo stavcov segment 5 je extenzor veľkého prsta (Musculus extensor hallucis longus). Ak je tento segment poškodený, pacient už nie je schopný vedome roztiahnuť palec nohy, v závislosti od závažnosti poranenia.
Lekár môže dodatočne otestovať funkciu tejto nervovej dráhy pomocou Tibialis-Posterior Reflex (TPR). Za týmto účelom lekár klepne na príslušnú šľachu svalu špeciálnym reflexným kladivom na vnútornej strane chodidla pod vyčnievajúcou časťou členok. Pri miernom klepnutí dôjde k vnútornej rotácii (supinácia) chodidla a tiež je vidieť predĺženie palca nohy.
Ak dôjde k výraznému poškodeniu nervového traktu a tým aj charakteristického svalu, tento reflex sa nedá spustiť. Väčšina herniálnych diskov sa vyskytuje v bedrovej chrbtici a ovplyvňuje segmenty L4 / L5. Pretože takýto prolaps znamená skĺznutie intervertebrálny disk, môže sa preto pohybovať rôznymi smermi.
Môže kĺzať hore alebo dole, rovnako ako doprava alebo doľava. V prípade ľavého alebo pravého posunu sa to nazýva medio-laterálny prolaps disku. To často vedie k rôznym príznakom.
Vľavo a vpravo od každého segmentu chrbtice vychádzajú miechové nervy z nervový koreň. Preberajú inerváciu svalov resp vnútorné orgány, V prípade, že intervertebrálny disk skĺzne do strany (bočne), tieto nervové korene sú stlačené a nervy sú stiahnuté.
Čím dlhší je tento tlak na nervy, tým sú príznaky závažnejšie. Často je tam späť bolesť na zodpovedajúcej strane a tiež bolesť v zodpovedajúcej noha. Vyšetrenia nohy potom môžu poskytnúť informácie o výške poraneného segmentu.
Zobrazovacie procedúry potom môžu odhaliť celý rozsah poranenia. Na obrázkoch je tiež vidieť, na ktorú stranu (pravú, strednú, ľavú) sa medzistavcový disk posunul. Diagnózu herniovaného disku L4 / 5 je možné urobiť veľmi dobre v rámci neurologického vyšetrenia.
Okrem podrobnej anamnézy príznakov a hlavne bolesť, môže lekár pomocou rôznych testov rýchlo získať informácie o existujúcom poškodení nervov. Napríklad pomocou reflexného kladiva otestuje reflex na rukách a nohách, citlivosť rôznych oblastí kože a tiež pohyblivosť rôznych svalov. Rýchlosť nervového vedenia je možné navyše určiť aj meraním.
Poskytuje informácie o funkcii nervov. Podľa toho, ako dobre reflex je možné vyriešiť alebo kde bolesť ožaruje, môže lekár urobiť záver, ktoré nervové korene môžu byť poškodené. Skúma sa tiež držanie tela a priebeh chrbtice.
Avšak, diagnóza pošmyknutého disku sa zvyčajne potvrdí rádiologickým vyšetrením. Spôsoby výberu sú zobrazovacie techniky, ako je počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI driekovej chrbtice). Používa sa MRI driekovej chrbtice a CT snímky chrbtice.
Pri MRI bedrovej chrbtice možno veľmi dobre zobraziť aj okolité štruktúry mäkkých tkanív, napríklad medzistavcový disk. V röntgen sama o sebe môžu byť v prípade prolapsu viditeľné jemné praskliny v medzistavcovej platničke. Navyše, samotný herniovaný disk L4 / 5 je tiež veľmi dobre viditeľný, ak bol urobený obraz laterálne od chrbtice.
Medzistavcový disk bedrovej chrbtice potom pokročil do miechový kanál a zadné povrchy okolitých tiel stavcov sú tiež bližšie pri sebe. Chrupavkové povrchy tiel stavcov môžu byť porézne v dôsledku opotrebenia a nesprávneho zaťaženia. Procedúry (CT / MRI bedrovej chrbtice) môžu byť podporené aj podaním kontrastnej látky injikovanej cez žila. Štruktúry sú potom opäť zreteľnejšie viditeľné.
