Diagnóza pošmyknutého disku

Definícia herniovaného disku

A sklopený disk je ochorenie chrbtice súvisiace s opotrebovaním. Kvôli roky nesprávneho alebo nadmerného namáhania želatínový krúžok intervertebrálny disk stráca svoju pružnosť a môže sa posúvať.

úvod

Aj keď väčšina ľudí trpí vytrvalým chrbtom bolesť predpokladajme, že majú a sklopený disk, každodenné klinické skúsenosti ukazujú, že pošmyknutý disk je pomerne zriedkavou príčinou silného chrbta bolesť. V mnohých prípadoch herniovaný disk spôsobuje dokonca nie bolesť vôbec. Osoby, u ktorých sa vyvinie herniový disk v dôsledku mnohoročného nesprávneho alebo nadmerného namáhania, si môžu všimnúť senzorické poruchy, ako je znecitlivenie alebo mravčenie a zvýšenie svalovej slabosti.

Okrem toho môže tiež viesť k rozvoju bolesti v postihnutom segmente chrbtice. Osoby, ktoré dodržiavajú zodpovedajúcu symptomatológiu, by mali čo najskôr urgentne konzultovať s odborníkom. Ak je prítomný herniovaný disk, príznaky sa dajú zmierniť až po podrobnej diagnostike a zavedení vhodných liečebných opatrení.

Diagnóza

Diagnóza podozrenia na herniovaný disk zvyčajne zahŕňa niekoľko krokov. Podrobný rozhovor medzi lekárom a pacientom (skrátene anamnéza) môže predovšetkým pomôcť vyriešiť príznaky prítomné u postihnutej osoby a urobiť prvotnú podozrenie na diagnózu. Počas tohto rozhovoru by postihnutý pacient mal čo najpresnejšie opísať príznaky.

Pri diagnostike herniovaného disku hrá rozhodujúcu úlohu bolesť v jednom alebo viacerých segmentoch chrbtice. V závislosti od závažnosti herniovaného disku môže táto bolesť vyžarovať aj do rúk, zadku alebo nôh. Okrem toho môže herniovaný disk spôsobiť senzorické poruchy (napríklad necitlivosť alebo mravčenie) spôsobené nervový koreň kompresie.

U pokročilých štádií sa u mnohých postihnutých pacientov prejavujú aj obmedzenia svalovej sily (svalová slabosť). V závislosti od presného umiestnenia herniovaného disku môže kašeľ alebo kýchanie zvýšiť príznaky. Konzultácie medzi lekárom a pacientom v priebehu diagnostiky herniovaného disku zahŕňajú aj otázky týkajúce sa močenia a správania stolice.

Dôvodom je skutočnosť, že hlboko herniovaný disk môže za určitých okolností viesť k poruchám močenia (tzv. močová inkontinencia) alebo pohyb čriev (tzv. fekálna inkontinencia). Tieto sťažnosti sú často sprevádzané výraznými senzorickými poruchami v oblasti anus a / alebo pohlavné orgány. Okrem toho sa môžu vyskytnúť obmedzenia citlivosti na vnútornej strane stehien.

Po konzultácii s lekárom a pacientom orientácia fyzické vyšetrenie odohráva sa. Pri tomto vyšetrení bola zaznamenaná svalová sila, citlivosť a reflex sú testované najmä. Okrem toho, ak existuje podozrenie na hlbokú herniu disku, diagnostika zahŕňa rôzne cvičenia, ktoré testujú funkčnosť charakteristických svalov najdôležitejších segmentov chrbtice.

U pacientov, ktorí môžu bez problémov chodiť po prstoch na nohách, je možné pomocou tejto jednoduchej diagnostickej metódy už špecificky vylúčiť ochrnutie príslušných svalov. Ak sa podozrenie na prítomnosť herniovaného disku potvrdí počas fyzické vyšetrenie, v diagnostike treba pokračovať. Pri diagnostike herniovaného disku hrajú rozhodujúcu úlohu predovšetkým zobrazovacie postupy vhodné na zobrazenie chrbtice vrátane medzistavcových platničiek.

Príprava bežných röntgenových lúčov málo pomáha pri diagnostike herniovaného disku. Z tohto dôvodu je potrebné pre presnú diagnózu objednať počítačovú tomografiu (CT) alebo magnetickú rezonanciu (MRI) herniovaného disku. Kvôli lepšiemu zobrazeniu medzistavcových platničiek sa magnetická rezonancia považuje za zobrazovaciu metódu voľby v diagnostike herniovaného disku.

Pretože pokročilý herniovaný disk môže často viesť k zhoršeniu citlivosti a / alebo svalovej sily, diagnostické opatrenia by sa mali rozšíriť na pacientov so zodpovedajúcimi príznakmi. Najmä tzv elektromyografie (EMG) a elektroneurografia (ENG) môžu pomôcť zistiť, či sú poruchy citlivosti a príznaky paralýzy spojené s herniovaným diskom. S pomocou elektromyografie, ošetrujúci lekár môže zmerať, či sú jednotlivé svaly elektricky vzrušené prostredníctvom združených nervových vlákien.

V prípade potreby je možné pomocou elektroneurografie určiť, ktoré nervový koreň je ovplyvnený herniovaným diskom. V priebehu diagnostiky herniovaného disku sú tieto informácie obzvlášť dôležité pre výber najvhodnejšej liečebnej stratégie. Okrem toho by sa mali vylúčiť rôzne infekčné choroby, ktoré môžu spôsobiť príznaky podobné príznakom herniovaného disku.

Ak existuje podozrenie na herniovaný disk, MRI slúži na potvrdenie diagnózy, je to spôsob voľby zobrazenia v prípade herniovaného disku. MRI je zvlášť vhodné na zobrazovanie tkanivových štruktúr, nervy a samotné medzistavcové platničky. Na vyhodnotenie toho, ktorá časť je postihnutá, sa vytvárajú obrazy rôznych segmentov chrbtice.

Je výhodné, keď pacient nie je počas MRI vystavený žiareniu. Nevýhodou však je, že príprava na magnetickú rezonanciu trvá dlho a počas tejto doby je potrebné ležať úplne nehybne. Bez MRI však nemôže byť herniovaný disk s určitosťou diagnostikovaný, a preto by sa malo vždy vykonať MRI, ak existuje akékoľvek podozrenie.

Všeobecne by sa malo predpokladať, že počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia na diagnostiku herniovaného disku sú užitočné iba vtedy, ak sú výsledky orientácie fyzické vyšetrenie potvrdiť prvotnú podozrenie na diagnózu. U pacientov s výraznou stratou citlivosti a / alebo obmedzením svalovej sily sa diagnóza nedá urobiť bez MRI. Dôvodom je skutočnosť, že bez MRI nie je možné určiť presnú polohu ani závažnosť herniovaného disku.

Chirurgická indikácia sa navyše nedá urobiť správne bez MRI. Bežné röntgenové lúče sa považujú za nevhodnú zobrazovaciu metódu na diagnostiku herniovaného disku. Aj keď röntgenové lúče v niekoľkých rovinách môžu adekvátne zobraziť kostné štruktúry chrbtice, nie je možné posúdiť tkanivové štruktúry alebo nervové vlákna.

Z tohto dôvodu musí diagnóza herniovaného disku v prípade viditeľného fyzikálneho vyšetrenia zahŕňať vykonanie počítačovej tomografie (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI). Všeobecne sa magnetická rezonancia považuje za metódu prvej voľby v diagnostike herniovaného disku. Iba v prípade pochybných nálezov, ktoré sa stanovia v priebehu rozhovoru medzi lekárom a / alebo fyzickým vyšetrením, sa Röntgen môžu byť užitočné.

U ľudí, ktorí sa napríklad sťažujú na ťažké bolesť v chrbte bezprostredne po úraze je možné vylúčiť zlomeniny kostných štruktúr chrbtice Röntgen. Keď je diagnostikovaný herniovaný disk, je možné vykonať rôzne testy. Klasický test na potvrdenie diagnózy herniovaného disku by mal umožňovať výroky o citlivosti, reflex a svalovej sily.

Už počas podrobnej konzultácie lekára a pacienta by sa pomocou opísaných symptómov malo určiť, na ktorý vertebrálny segment by mohla prípadná herniovaná platnička zasiahnuť. Na základe týchto informácií by sa mal potom počas fyzikálneho vyšetrenia vykonať vhodný test. Aby sa vylúčili možné senzorické poruchy, ošetrujúci lekár musí natrieť obidve strany tela súčasne.

Ak postihnutý pacient zaznamená rôzne pocity na oboch stranách tela, test sa považuje za pozitívny. Následne sa musí vyskúšať svalová sila končatín porovnaním strán. Počas tohto testu lekár vyvinie tlak na končatiny a požiada pacienta, aby napríklad proti tomuto tlaku zdvihol nohy.

Ak je diagnóza „pokročilý herniovaný disk“, tento test by odhalil rozdiel v stranách. Klasické charakteristické svaly určitých segmentov chrbtice možno navyše testovať pomocou takzvanej chôdze po špičkách a päte. U pacienta, ktorý dokáže bez problémov chodiť po špičkách a opätkoch, možno vylúčiť svalovú paralýzu.

Ak je podozrenie na prítomnosť herniovaného disku potvrdené jedným z týchto testov, bude možno potrebné diagnostiku doplniť zobrazovacími postupmi. Prelomový je aj Lasègueov test: pacient leží natiahnutý na chrbte a lekár pomaly začne natahovať natiahnutý noha v bedrový kĺb. Ak v teste už nemožno pokračovať z asi 70-80 ° ohybu v dôsledku silnej streleckej bolesti v noha, považuje sa to za pozitívne.