Zlomenina stavca: Popis
Chrbtica pozostáva celkovo zo siedmich krčných, dvanástich hrudných, piatich driekových, piatich krížových a štyroch až piatich kostrčových stavcov. Spolu so zložitým väzivovým a svalovým aparátom, ako aj medzistavcovými platničkami a ich charakteristickým tvarom dvojitého S, je chrbtica funkčným elastickým systémom, ktorý dokáže absorbovať záťaž.
Vertebrálne telá spolu tvoria miechový kanál, v ktorom prebieha miecha (časť centrálneho nervového systému) so všetkými svojimi dráhami. Z miechy sa rozvetvujú takzvané miechové nervy (periférny nervový systém), ktoré vyčnievajú laterálne medzi stavcami.
Pri preťažení môže dôjsť k roztrhnutiu svalovo-väzivového aparátu a/alebo zlomenine stavca. To môže poškodiť miechu a miechové nervy.
Stavec pozostáva z tela stavca, tŕňového výbežku a dvoch priečnych výbežkov. Z tohto dôvodu sú zlomeniny stavcov rozdelené podľa ich lokalizácie:
- zlomenina tela stavca
- zlomenina tŕňového výbežku
- Zlomenina priečneho procesu
Lekári tiež rozlišujú tri rôzne typy zlomeniny, ktoré sa môžu vyskytnúť v rôznych smeroch. Toto je klasifikácia podľa Magerla, ktorá zodpovedá klasifikácii AO (AO = Arbeitsgeminschaft für Osteosynthesefragen):
- Typ A – kompresívne poranenia: V tomto prípade je stavec stlačený, čo má za následok odtlačok alebo impakciu hornej platničky (kolaps hornej a základnej platničky tela stavca). Ak je stavec stlačený v prednej oblasti, dochádza k klinovej zlomenine.
- Typ C – rotačné poranenia: Vznikajú pri rotácii. Postihnuté bývajú aj pozdĺžne väzy a často aj medzistavcové platničky.
Zlomeniny stavcov sú tiež rozdelené na stabilné a nestabilné zlomeniny. To je dôležité pre následné rozhodnutia o liečbe.
Stabilná zlomenina stavcov
Pri stabilnej zlomenine stavca zostávajú mäkké tkanivá, ako sú okolité väzy, nepoškodené. Miechový kanál teda nie je zúžený, čo znamená, že sa nevyskytujú žiadne neurologické príznaky. Postihnutú osobu možno zvyčajne liečiť a mobilizovať v počiatočnom štádiu.
- Izolované poranenia disku
- Izolovaná zlomenina tela stavca bez poškodenia disku, kompresívne zlomeniny
- Izolovaná zlomenina vertebrálneho oblúka
- Zlomenina vertebrálneho tela s poranením medzistavcovej platničky
Nestabilná zlomenina stavcov
Nasledujúce zlomeniny stavcov sú nestabilné:
- Dislokačná zlomenina stavcov (zvyčajne v krčnej chrbtici)
- Rozdrvená zlomenina s poškodením tkaniva medzistavcovej platničky a posunutými úlomkami dopredu a dozadu
- Zlomeniny dislokácie s ohybom 25 stupňov alebo viac
- Zlomeniny kĺbových výbežkov s rozostupujúcimi tŕňovými výbežkami
- Poranenia vertebrálneho oblúka
Zlomenina stavcov: príznaky
Ak dôjde k zlomenine stavca, zvyčajne sa objaví lokalizovaná bolesť – bez ohľadu na to, či pacient odpočíva, hýbe sa alebo vykonáva pohyby nesúce váhu. Kvôli bolesti pacient zvyčajne zaujme odľahčujúcu polohu. To môže spôsobiť napnutie okolitých svalov (svalové napätie).
Ak je zlomenina stavca sprevádzaná poškodením nervov, môže spôsobiť náhlu a silnú bolesť (neuropatická bolesť), ako aj bolestivé pálenie alebo štípanie (neurogénna bolesť). Možné sú aj zmyslové poruchy (parestézia). Okrem toho môže byť obmedzená pohyblivosť v segmente zodpovedajúcom úrovni poranenia.
Zlomenina stavcov: príčiny a rizikové faktory
Zlomenina stavca môže mať rôzne príčiny. Možno ich rozdeliť do dvoch skupín:
Traumatická zlomenina stavcov
Vo všeobecnosti sú na poranenie obzvlášť náchylné prechody medzi krčnou chrbticou a hrudnou chrbticou, medzi hrudnou chrbticou a driekovou chrbticou a medzi driekovou chrbticou a krížovou kosťou. Približne polovica všetkých zlomenín stavcov postihuje prechod medzi hrudnou a driekovou chrbticou. Nasledujúce typické situácie môžu viesť k traume chrbtice:
- Poranenia bezpečnostným pásom môžu spolu s poraneniami v brušnej dutine spôsobiť zlomeninu stavca.
- Pri páde z veľkej výšky často vzniká zlomenina pätovej kosti spolu so zlomeninou hrudnej a driekovej chrbtice.
- Medzistavcové platničky a väzivové štruktúry môžu prasknúť, ak sa prudký pohyb tela náhle zastaví (spomalenie traumy).
Spontánna zlomenina stavcov
Zlomenina stavca spôsobená osteoporózou je známa aj ako „spekacia zlomenina“. Základná a horná doska sa zrútia ako takzvaný rybí stavec alebo sa predná stena tela stavca zrúti ako takzvaný klinový stavec. Stáva sa to obzvlášť často v dolnej časti hrudnej chrbtice a hornej časti bedrovej chrbtice. Pri páde na tvár u starších ľudí často dochádza k denzovej zlomenine – forme zlomeniny krku (dens = chrbticový výbežok druhého krčného stavca).
Okrem osteoporózy môžu k neočakávanej zlomenine stavca pri menšom úraze viesť aj tieto ochorenia:
- Kostné metastázy, kostné nádory
- Ankylozujúca spondylitída
- Plazmocytóm (mnohopočetný myelóm – forma rakoviny krvi)
- Zápal vertebrálneho tela (spondylitída)
Špecialista zodpovedný za podozrenia na zlomeniny stavcov je lekár ortopédie a úrazovej chirurgie. Najprv sa vás opýta na predchádzajúcu nehodu a vašu anamnézu (anamnézu). Možné otázky zahŕňajú:
- Mali ste nehodu? Čo sa v ňom stalo?
- Bola tam nejaká priama alebo nepriama trauma?
- Máš bolesti? Ak áno, v ktorej oblasti a akými pohybmi?
- Boli v minulosti nejaké zranenia alebo predchádzajúce škody?
- Mali ste nejaké predchádzajúce sťažnosti?
- Máte necitlivosť v rukách alebo nohách?
- Zažili ste aj gastrointestinálne ťažkosti, ťažkosti s močením alebo ťažkosti s prehĺtaním?
Klinické vyšetrenie
Pri klinickom vyšetrení lekár kontroluje, či je pacient schopný chodiť alebo stáť. Testuje aj celkovú pohyblivosť pacienta. Ďalej sa skontrolujú hlavové nervy, citlivosť a motorika, aby sa zistilo, či nie sú nejaké neurologické deficity. Okrem toho lekár kontroluje, či vo svaloch nie je napätie alebo stvrdnutie (stuhnutosť svalov) alebo torticollis.
Zobrazovacie postupy
Počítačová tomografia (CT) je obzvlášť vhodná ako zobrazovacia procedúra pre oblasti, ktoré sú ťažko viditeľné. Týka sa to najmä oblasti prechodu krčnej chrbtice do hrudnej chrbtice. Poranenia v tejto oblasti sa dajú presne posúdiť pomocou CT. Ak je prítomné poškodenie nervov, vždy sa vykoná CT vyšetrenie.
Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) nie je zvyčajne potrebné pri akútnych poraneniach. Používa sa len vtedy, ak by mohlo dôjsť aj k poraneniu miechy a medzistavcových platničiek.
Zlomenina stavcov: liečba
Liečba zlomenín stavcov: Konzervatívna
Stabilná zlomenina sa zvyčajne lieči konzervatívne. Pacientovi sa odporúča, aby sa upokojil a zostal v posteli, kým sa bolesť nezlepší. V niektorých prípadoch však môže dôjsť k zakriveniu chrbtice v dôsledku zmeneného tvaru zlomeného tela stavca. Silné zakrivenie môže viesť k trvalému nepohodliu. Operácia sa preto zvyčajne vykonáva pri zakriveniach hrudnej a driekovej chrbtice o 20 a viac stupňov.
Konzervatívna liečba zlomenín stavcov v oblasti hrudnej a driekovej chrbtice zahŕňa použitie trojbodového korzetu alebo sadrového (plastového) korzetu.
Liečba zlomenín stavcov: chirurgický zákrok
Zvyčajne sa operuje nestabilná zlomenina stavca, pretože vždy existuje riziko poranenia miechy alebo už poranenej miechy. Cieľom chirurgickej liečby je rýchle prestavenie a stabilizácia chrbtice, aby sa čo najrýchlejšie uvoľnil tlak na nervy. To platí aj pre úplnú paraplégiu – aj keď sa nedá odhadnúť, či po operácii nastane zlepšenie. Vždy je ťažké predpovedať, do akej miery je poškodená miecha postihnutého.
V prípade spontánnych zlomenín spôsobených napríklad osteoporózou sa robí buď kyfoplastika alebo vertebroplastika.
V prípade traumatických zlomenín sa používajú dva hlavné postupy: osteosyntéza alebo spondylodéza.
Operácia zlomeniny stavcov: kyfoplastika
Kyfoplastika je minimálne invazívna metóda, pri ktorej sa skolabované telo stavca narovnáva pomocou balónika. Chirurg následne stabilizuje výšku stavca injekciou cementu.
Operácia zlomenín stavcov: vertebroplastika
Vertebroplastika je tiež minimálne invazívna metóda stabilizácie zlomeného tela stavca. Aj tu sa do tela stavca vstrekuje cement.
Operácia zlomenín stavcov: Osteosyntéza
Operácia zlomenín stavcov: spondylodéza
Pri liečbe spondylodézy (fúzna chirurgia) sú dva alebo viac stavcov stuhnuté kostnou štiepkou alebo platničkou. Tento postup sa zvyčajne zvažuje pri poraneniach väzov a medzistavcových platničiek krčnej chrbtice. Platničky sa pripevňujú na krčnú chrbticu spredu aj zozadu.
Ak je chrbtica zakrivená dopredu o viac ako 20 stupňov v dôsledku kompresnej zlomeniny v hrudnej a driekovej chrbtici, zlomenina stavca je zrastená spredu a zozadu. Z oboch strán sú zrastené aj distrakčné a torzné poranenia hrudnej a driekovej chrbtice.
Zlomenina stavcov: priebeh ochorenia a prognóza
- Statická porucha: Po zahojení zlomeniny stavca môžu nastať ortopedické problémy týkajúce sa statiky.
- Miechová lézia: Pri všetkých poraneniach stavcov existuje riziko poranenia miechy alebo nervových koreňov. V extrémnych prípadoch môže dôjsť k paraplégii.
- Posttraumatická kyfóza: Ak sa stavce zrútia spredu, môže sa zväčšiť konvexné zakrivenie chrbtice smerom dozadu. V hrudnej chrbtici sa môže vychýlenie zväčšiť v hrudnej oblasti („vdovský hrb“) a znížiť v driekovej chrbtici.
- Choroba odosielateľa: Pri ťažkej fyzickej práci, ako je „lopatovanie“, sa môžu zlomiť tŕňové výbežky stavcov, najmä siedmeho krčného alebo prvého hrudného stavca. To však nespôsobuje žiadne výrazné nepohodlie.
Zlomenina stavca: čas hojenia
Doba hojenia zlomeniny stavcov závisí od závažnosti poranení. Stabilná zlomenina stavca sa zvyčajne v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov opäť spevní bez ďalšieho posunu. V závislosti od bolesti môžu postihnutí vstať okamžite alebo asi po troch týždňoch. Nestabilná zlomenina stavca sa však môže naďalej posúvať, čo má za následok riziko kompresie miechy a paraplégie.
