heparínindukovanej trombocytopénia je stav ktoré môžu nastať po správa heparínu. V tomto stav, počet doštičky v krv klesne pod 50 percent normálu.
Čo je trombocytopénia vyvolaná heparínom?
heparínindukovanej trombocytopénia (HIT) je komplikáciou liečby heparínom. heparín je štandardné liečivo používané na antikoaguláciu (inhibícia krv zrážanie). The správa účinnej látky pôsobiť proti trombóza (krv zrazeniny). Ako pravidlo, terapie s heparínom sa považuje za celkom užitočnú. V niektorých prípadoch sa však môže paradoxný účinok lieku dostaviť niekoľko dní potom správa. To znamená, že trombocyty (krv doštičky) sa zhlukujú, čo vedie k zníženiu množstva trombocytov v krvi. Ako stav progreduje, tiež sa nazýva nedostatok krvných doštičiek vyvolaný heparínom trombocytopénia alebo trombocytopénia. Postihnuté osoby sú vystavené zvýšenému riziku vzniku a krvná zrazenina. Celkovo asi desať percent všetkých liečených pacientov trpí trombocytopéniou vyvolanou heparínom.
Príčiny
V medicíne sa rozlišujú dve rôzne formy heparínom indukovanej trombocytopénie. Nazývajú sa HIT typu I a HIT typu II a majú rôzne príčiny. V obidvoch prípadoch sa trombocytopénia objaví až po podaní heparínu. Spúšťačom trombocytopénie vyvolanej heparínom je interakcia medzi doštičky a heparín. Predpokladá sa, že heparín je zodpovedný za inhibíciu dôležitého enzýmu, čo vedie k rýchlejšej aktivácii a agregácii krvných doštičiek, čo vedie k rýchlejšej konzumácii. Avšak HIT typu I sa považuje za neškodný, pretože sa vyskytuje iba mierny nedostatok krvných doštičiek a komplikácia po niekoľkých dňoch odznie sama. Pretože počet trombocytov normálne neklesne pod hladinu 80,000 XNUMX / µl, nie je potrebná žiadna liečba. Heparínom indukovaná trombocytopénia typu II je spôsobená obranným mechanizmom. Preto protilátky sú tvorené človekom imunitný systém proti heparínu v krvi, čo vedie k zhlukovaniu. Existuje riziko, že počet krvných doštičiek poklesne na menej ako 50 percent normálu. Ak krv plavidlá v dôsledku toho sa upchajú, existuje riziko vážneho poškodenia zdravie problémy ako pľúcne embólia, mŕtvica or srdce útok. Riziko HIT typu II stúpa s dĺžkou liečby heparínom. Ak lekár podáva heparín nie dlhšie ako päť dní, komplikácie sa vyskytujú zriedka. Množstvo heparínu dávka hrá tiež významnú úlohu pri vývoji HIT typu II.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri trombocytopénii vyvolanej heparínom, závisia od toho, či ide o HIT typu I alebo HIT typu II, pretože tieto dve formy majú rozdielny pomer. Napríklad väčšina pacientov s HIT typu si nič nevšimne. Po niekoľkých dňoch je porucha vyriešená. Na druhej strane pri trombocytopénii typu II vyvolanej heparínom počet krvných doštičiek významne klesá, čo je viditeľné asi 5 až 14 dní po začiatku liečby. Ak sa heparín podáva opakovane, protilátky sa tvoria rýchlejšie, takže sa prejavia už po jednom až dvoch dňoch. Prudký pokles počtu krvných doštičiek môže viesť k tvorbe krvných zrazenín, ktoré vo forme an embólia môže spôsobiť a srdce útoku, okrem iného. The noha žily sú tiež vážne postihnuté, pretože trombózy poškodzujú tkanivo dodávané tepnami. V extrémnych prípadoch amputácia postihnutej končatiny môže byť dokonca nevyhnutný. Ďalej pľúcne embólia, pri ktorej je pľúcna tepna je premiestnený, je možné s bolesť, dýchavičnosť a mdloby. Mŕtvica sa považuje za ďalšiu život ohrozujúcu komplikáciu. Niekedy odumiera aj tkanivo v blízkosti miesta vpichu heparínu.
Diagnóza a priebeh
Podozrenie na heparínom indukovanú trombocytopéniu zvyčajne vzniká, keď po heparíne poklesne počet krvných doštičiek terapie, ktorý sa vyskytuje najmä pri HIT typu II. Jednou z najdôležitejších diagnostických metód je a krvný test na zistenie nedostatku krvných doštičiek. The krvný test môžu byť tiež použité na detekciu špecifického pre heparín protilátky, často pomocou metódy ELISA. Ďalšou skúšobnou metódou je metóda HIPA. Tu sa heparín podáva do krvných doštičiek pacienta, aby sa skontrolovalo akékoľvek zhlukovanie. Pretože niektoré ochorenia krvi majú podobné príznaky ako heparínom indukovaná trombocytopénia, a odlišná diagnóza je tiež dôležité. Tu je dôležité vylúčiť choroby, ako je diesseminovaná intravaskulárna koagulácia. Priebeh závisí od typu trombocytopénie vyvolanej heparínom. Zatiaľ čo HIT typu I je väčšinou neškodný, HIT typu II často spúšťa žily trombóza, čo má za následok ďalšie vážne komplikácie.
Komplikácie
Táto choroba môže viesť na rôzne príznaky a komplikácie. Vo väčšine prípadov to však zostáva pre pacienta bez povšimnutia a potom sa neobjavia žiadne konkrétne príznaky. Choroba zvyčajne zmizne sama po niekoľkých dňoch. Ak však dôjde k prudkému poklesu počtu krvných doštičiek, príznaky sa môžu objaviť asi o týždeň neskôr. To vedie k vzniku krvných zrazenín a riziku a srdce útok sa podstatne zvyšuje. A infarkt môže tiež spôsobiť smrť postihnutého v najhoršom prípade. Rovnako tak je poškodené tkanivo v tele, ktoré ovplyvňuje aj končatiny. Končatiny môžu úplne zomrieť a amputácia môže byť potrebné. Nie je nezvyčajné, že dôjde k dýchacím ťažkostiam a strate vedomia a pacient môže tiež utrpieť zranenia alebo pokles procesu. The infarkt môže tiež spôsobiť nezvratné škody, ak nebude okamžite ošetrený. Liečba sa vykonáva pomocou liekov a zvyčajne vedie k rýchlej úľave od príznakov. Vo väčšine prípadov sa očakávaná dĺžka života nezníži, ak dôjde k včasnej liečbe.
Kedy by ste mali navštíviť lekára?
Ak rozptýlený pocit choroby pretrváva, je potrebné vyhľadať lekára. Ak dôjde k zmenám v krvi obeh, srdcové problémy alebo abnormality v prietoku krvi, je nevyhnutná návšteva lekára. Bolesť v tele, ktoré sa objavuje alebo sa šíri ďalej bez zjavného dôvodu, by sa malo vyšetriť a liečiť. Konzultácia s lekárom je nevyhnutná, akonáhle pacient chce užívať liek kvôli bolesť. Vedľajšie účinky sa často vyskytujú a je potrebné ich objasniť vopred a včas. V prípade porúch dýchania je potrebná zvýšená ostražitosť. Respiračné ťažkosti by mali byť vždy vyšetrené lekárom. Ak dýchanie zastaví alebo sa v dôsledku toho zmení srdcový rytmus, je potrebný lekár. Ak osoba trpí úzkosťou resp záchvaty paniky, mal by vyhľadať lekára. Tiež by sa mala vyšetriť porucha vedomia. Ak nereaguje, musí sa zavolať pohotovostný lekár. Necitlivosť na koža alebo zmyslové poruchy musí objasniť lekár. Ak sa vyskytnú senzorické poruchy na končatinách alebo nestabilita chôdze, ako aj problémy s pohyblivosťou, je potrebné vyhľadať lekára. Ak dôjde k zvýšenej skúsenosti s stres, pokles obvyklého výkonu alebo problémy s koncentrácie, treba vyhľadať lekára. Je potrebné ďalšie vyšetrovanie, aby sa mohla nájsť príčina.
Liečba a terapia
Ak sa potvrdí podozrenie na heparínom indukovanú trombocytopéniu, je potrebné rýchle lekárske ošetrenie. Môže byť preto potrebné nečakať na všetky laboratórne testy až do začiatku terapie získať drahocenný čas. Najdôležitejšou súčasťou terapie je vysadenie heparínu a podanie iného lieku s podobným účinkom. To je zvyčajne droga Argatroban. Tento liek znižuje zrážanie krvi, ale nespôsobuje trombocytopéniu. Iné drogy o ktorých je možné uvažovať lepirudínom a danaparoid. Okrem toho nesmie heparín vstupovať do organizmu pacienta inými spôsobmi. Liečivo teda môže byť prítomné aj pri zavlažovaní, mastialebo katétre.
Výhľad a prognóza
Prognóza trombocytopénie vyvolanej heparínom závisí od toho, o aký typ ide. V zásade existujú dva typy ochorenia. Trombocytopénia vyvolaná heparínom typu I je neškodná a vyznačuje sa iba malým poklesom počtu krvných doštičiek. Beží zvyčajne bez príznakov a uzdravuje sa tiež sám. Liečba preto nie je nutná. Naproti tomu výhľad na heparínom indukovanú trombocytopéniu typu II je oveľa horší. Tu dochádza k poklesu počtu krvných doštičiek veľmi rýchlo, pretože sa vytvárajú protilátky proti komplexom heparín-proteín. Zatiaľ čo počet trombocytov zriedka klesne pod 100,000 20,000 / µl u typu I, môže poklesnúť extrémne pod túto hodnotu u typu II. Vo veľmi zriedkavých prípadoch sú možné aj nižšie hodnoty ako XNUMX XNUMX / µl. Avšak aj napriek nízkemu počtu krvných doštičiek zvyčajne nedochádza k významnému krvácaniu a dokonca ani k zvýšenej tvorbe trombov, pretože protilátky viesť k aktivácii krvných doštičiek. Toto je akútny život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Podávanie heparínu musí byť okamžite prerušené a nahradené inými antikoagulanciami. Komplikácie, ktoré sa vyskytujú pri trombocytopénii vyvolanej heparínom, sú takmer úplne dôsledkom sekundárnych účinkov trombov. Smrť môže byť spôsobená pľúcna embólia alebo infarkt myokardu. Približne 30 percent všetkých heparínom indukovaných trombocytopénií typu II je smrteľných.
Prevencia
Aby sa zabránilo trombocytopénii vyvolanej heparínom, je možné namiesto bežného heparínu podávať nízkomolekulárny heparín. Týmto spôsobom je riziko HIT výrazne znížené. Okrem toho trvanie terapie by mali byť čo najkratšie.
Nasleduj
Pri tomto ochorení by mala postihnutá osoba v prvom rade čo najskôr navštíviť lekára, aby sa predišlo ďalším komplikáciám alebo iným sťažnostiam. Súčasne Opatrenia a možnosti následnej starostlivosti o toto ochorenie sú zvyčajne výrazne obmedzené, takže v popredí je včasná detekcia a liečba choroby. Čím skôr sa postihnutá osoba poradí s lekárom, tým lepší je ďalší priebeh choroby, takže lekár je potrebné kontaktovať už pri prvých príznakoch a prejavoch ochorenia. Vo väčšine prípadov sa choroba lieči prerušením spúšťacej liečby. Postihnutá osoba by však mala vždy vysadiť tento liek a užiť ďalší liek iba podľa pokynov lekára. Pri užívaní liekov je potrebné vždy dbať na to, aby ste užívali správne dávkovanie a aby ste ho užívali pravidelne, aby sa zabezpečila trvalá úľava od príznakov. Väčšina postihnutých osôb je navyše závislá od pomoci a podpory ich vlastnej rodiny a priateľov v ich každodennom živote. V tejto súvislosti majú láskavé a intenzívne rozhovory pozitívny vplyv aj na priebeh choroby a môžu zabrániť psychickým rozruchom resp depresia.
Čo môžete urobiť sami
Ak existuje podozrenie na trombocytopéniu vyvolanú heparínom, najdôležitejšou akciou je vyhľadanie lekára. Toto je lekárska pohotovosť, ktorá si vyžaduje lekársky zásah. Najprv sa musí prerušiť spúšťací liek a musí sa predpísať iný liek s podobným účinkom. Najčastejšie droga Argatroban je predpísaný, ktorý znižuje zrážanlivosť krvi a reguluje krvný tlak. Pacient musí zabezpečiť, aby heparín nevstupoval do organizmu inými spôsobmi. Teda výplachy, masti or krémy musí byť pred použitím vyskúšané. Látky môžu obsahovať aj katétre, ktoré by sa mali pred použitím skontrolovať. Ak sa vyskytnú ďalšie ťažkosti, musí byť o tom okamžite informovaný lekár. To isté platí pre vedľajšie účinky a interakcie spôsobené predpísaným drogy. Iná svojpomoc Opatrenia sa obmedzujú na starostlivosť o telo a najmä o kardiovaskulárny systém. To sa dá dosiahnuť vylúčením náročných fyzických aktivít v prvých týždňoch po incidente. Pacient by sa mal tiež vyhnúť stres a zaistiť zdravý nočný spánok. Vyvážený strava tiež prispieva k rýchlemu zotaveniu po trombocytopénii vyvolanej heparínom.
