Antroskopia (synonymum: maxilárna sinusoskopia) je invazívny postup v otolaryngológii na presné endoskopické hodnotenie maxilárny sínus. Ak je potrebný terapeutický zásah, diagnostická zložka lieku maxilárny sínus endoskopia možno doplniť minimálne invazívnym chirurgickým zákrokom ako liečebnou modalitou. Maxilárna sinusoskopia hrá dôležitú úlohu v diagnostike prítomnosti zápalovej zmeny v maxilárny sínus, tiež známy ako čeľustný zápal dutín. Okrem hodnotenia zápalového infiltrátu (zameranie zápalu) slúži maxilárna sinusoskopia na vylúčenie neoplazie (novej formácie). Nie je však možné určiť makroskopicky („viditeľné voľným okom“) pomocou maxilárneho sínusu endoskopia či je prítomná neoplázia benígna (benígna) alebo malígna (malígna). Napriek tomu je tento postup dôležitou metódou pri detekcii nádorov v maxilárnom sínuse. Stanovenie malignity sa dá v každom prípade urobiť pomocou excízie vzorky. Môže byť ťažké určiť príčinu zápalu čeľustnej dutiny, pretože existuje veľa infekčných príčin čeľuste zápal prínosových dutín. Počas diagnostiky je potrebné vylúčiť nasledujúce príčiny maxilárnej sinusitídy:
- Rhinogénne zápal dutín - táto príčina maxilárnej sinusitídy je dôsledkom invázie do baktérie z oblasti nosa. Chronické infekcie sa môžu rozšíriť do maxilárneho sínusu a sú častou príčinou maxilárnych dutín zápal dutín.
- Hematogénna sinusitída - hematogénna sinusitída je spôsobená bakteriémiou (krv pracovné prehliadky baktérie v krv). Infekcia pôvodu môže byť relatívne vzdialená od maxilárneho sínusu, pretože všeobecné infekcie môžu šíriť buď patogény alebo špecifické toxíny cez krv. Príkladom ochorenia, ktoré môže byť spojené s hematogénnym rozšírením a následnou infekciou maxilárneho sínusu, je purpur horúčka (Scarlatina).
- Odontogénna sinusitída - táto forma sínusitídy je dôsledkom zápalového procesu spojeného so zubami. Odontogénna infekcia predstavuje príčinu asi jednej tretiny všetkých maxilárnych sínusitíd. Najčastejšie je príčina šírenia zápalu založená na apikáli granulóm (novotvar povrchového tkaniva) prvého a druhého stolička (prvý a druhý molár).
- Radikulárna cysta - radikulárna cysta je patogénna (patologická) zmena založená na zápalovom procese a spojená s proliferáciou (nárastom) takzvaného Malassezu epitel (embryonálne tkanivo).
- Infikovaná folikulárna cysta
- Otvorenie maxilárneho sínusu počas vytrhnutie zuba - s takmer akýmkoľvek mechanickým stres na ďasná, ako je čistenie zubov, baktérie môže vstúpiť do krvi. Ak však imunitný systém je neporušený, nepredstavuje to relevantnú hrozbu. Ak sa však ranou prenesie do maxilárneho sínusu veľké množstvo baktérií, je to možné viesť k masívnemu zápalovému procesu.
- paradentóza - paradentóza, ktorá je väčšinou chronickou infekciou parodontu, je vo veľmi zriedkavých prípadoch pôvodom maxilárnych sínusitíd, hoci týmto klinickým obrazom trpí veľká časť populácie.
- Intraoseálny implantáty - implantáty ukotvené v kosti predstavujú cudzie teleso pre imunitnú obranu tela. Vďaka tomu môže prísť k obrannej reakcii a tým k zápalu maxilárneho sínusu.
Indikácie (oblasti použitia)
- Chronická sinusitída maxillaris
- Podozrenie na nádor v maxilárnom sínuse
- Podozrenie na cysty v maxilárnom sínuse
Kontraindikácie
Vrodené sklon ku krvácaniu, ktoré môžu byť spôsobené hemofílie (dedičné porucha zrážania krvi) napríklad vyžaduje zvláštne bezpečnostné opatrenia, aby sa zabránilo závažným peri alebo pooperačným komplikáciám. Ak stále existuje riziko, endoskopia treba zrušiť.
Pred endoskopiou
- Ďalšie diagnostické metódy - hoci je endoskopia maxilárneho sínusu diagnosticky hodnotným postupom, ďalšie diagnostické zobrazovanie, ako je rádiografia alebo počítačová tomografia (CT) by sa mali vykonať pred vykonaním tohto invazívneho postupu.
Postup operácie
Endoskopia maxilárneho sínusu je postup, pri ktorom sa môže na vyšetrenie maxilárneho sínusu a v prípade podozrenia na odber vzoriek tkaniva použiť tuhý endoskop (nepohyblivá tyč, ktorá vždy obsahuje svetlovod a zdroj svetla). Ďalej je možné získať vzorky sekrécie na cytologické vyšetrenie (vyšetrenie buniek) endoskopiou maxilárneho sínusu. Okrem diagnostického použitia endoskopie maxilárneho sínusu je možné aj terapeutické použitie postupu. Pomocou endoskopu je možné vykonať minimálne invazívne cielené chirurgické odstránenie tkanivových hmôt. Pri vykonávaní endoskopie maxilárneho sínusu a zavlažovaní maxilárneho sínusu možno rozlíšiť rôzne prístupové cesty k maxilárnemu sínusu:
- Dolný nosový priechod - pre prístup k maxilárnemu sínusu cez dolný nosový priechod, pichnutie (prenikavý) laterálnej steny nosa. V závislosti od cieľa endoskopie pichnutie sa môže vykonávať pomocou trokaru (lekársky nástroj používaný na otvorenie telesnej dutiny) alebo pri zavlažovaní pomocou takzvanej Lichtwitzovej ihly.
- Stredný nosový priechod - stredný nosový priechod, cez ktorý je možné vložiť zakrivenú tupú kanylu, slúži ako ďalší prostriedok prístupu k maxilárnemu sínusu.
- Fossa canina - fossa canina je spárovaná kostná jamka Horná čeľusť. Cez slizničný rez a následne pichnutie fasciálnej steny maxilárneho sínusu (spojivové tkanivo zložka).
Po zamyslení
Po endoskopii maxilárneho sínusu sa má tamponáda maxilárneho sínusu zaviesť pomocou gázového prúžku napusteného masťou a po troch dňoch odstrániť. Následné vyšetrenie by sa malo v každom prípade vykonať po endoskopii maxilárneho sínusu.
Možné komplikácie
- Nervové lézie - pooperačné neuralgia (bolesť po zákroku sa môže vyskytnúť v oblasti dodávanej nervom). Konkrétne môže byť infraorbitálny nerv poškodený zjazvením nervu počas zjazvenia kostného defektu vo fossa canina, takže to môže viesť na neuralgia. Tejto komplikácii sa však dá obvykle dôsledne vyhnúť udržiavaním chirurgickej oblasti v dostatočnej vzdialenosti od nervových povrazov.
- Desenzitivita zadných zubov - nedostatok citlivosti, najmä v oblasti od psie na prvý stolička, predstavuje klinicky významnú komplikáciu. Túto komplikáciu je možné presne overiť vykonaním testu vitality postihnutých zubov. Napriek deficitu citlivosti sú postihnuté zuby vitálnymi zubami, pretože vaskulárne zásobenie je neporušené. Príčina komplikácie je vo veľkej miere založená na anatomických podmienkach, pretože nervové vlákna sa nachádzajú priamo pod sliznice maxilárneho sínusu a ľahko sa zrania.
- Krvácanie - pravdepodobnosť krvácania závisí od spôsobu vykonania zákroku. Pri minimálne invazívnom chirurgickom zákroku je však pravdepodobnosť krvácania omnoho vyššia ako pri diagnostickom použití zákroku.
