Ulcus cruris: Popis
Ulcus cruris („otvorená noha“) označuje hlboké a zle sa hojace rany na dolnej časti nohy. Termín pochádza z latinčiny a v nemčine znamená Unterschenkelgeschwür (Ulcus = vred, cruris = predkolenie).
Bércový vred vzniká v dôsledku poruchy krvného obehu v nohách. V závislosti od pôvodu lekári rozlišujú rôzne formy „otvorenej nohy“. Najbežnejšie sú:
- Ulcus cruris arteriosum: V tomto prípade ide o poruchu arteriálneho prietoku krvi (okluzívne ochorenie periférnych artérií, pAVK). Znížený prísun krvi bohatej na kyslík spôsobuje, že aj jednoduché rany sa nehoja správne a môžu sa infikovať. Najčastejšie sa arteriálny vred nohy vyskytuje na prstoch alebo chodidle.
Zriedkavejšie sú spúšťačom bércového vredu poruchy prekrvenia z iných príčin, napríklad nádor (bércový ulcer neoplasticum). Viac o tom si môžete prečítať nižšie v časti „Príčiny a rizikové faktory“.
Ulcus cruris: frekvencia
Ulcus cruris: príznaky
Arteriálne otvorené nohy, na rozdiel od ich názvu, sú umiestnené skôr na chodidlách ako na stehnách. Arteriálne vredy sa často vyskytujú na prstoch a chodidle. Na rozdiel od žilových vredov na nohách sú arteriálne vredy na nohách sprevádzané silnou bolesťou nôh. Tie sú badateľné najmä pri pohybe alebo pri zdvihnutej nohe. Okrem toho sú chodidlá arteriálneho vredu na nohách zvyčajne studené a bledé.
Príznaky nesprávnej starostlivosti
Vredové rany na nohách sa môžu veľmi ľahko infikovať, najmä ak sa o ne nedostatočne stará. Rana, ktorá je odkrytá a kam sa môže ľahko dostať špina alebo prach, je často infikovaná baktériami (alebo inými patogénmi). V dôsledku toho sa zvyčajne vyvíja zápal. Štipľavý nepríjemný zápach môže naznačovať takýto zapálený vred na nohách.
Ulcus cruris: Príčiny a rizikové faktory
Vred na nohách je spôsobený poruchou krvného obehu v postihnutej oblasti tela. Vo väčšine prípadov sú postihnutými cievami žily (= cievy, ktoré vracajú krv z tela do srdca) alebo tepny (= cievy, ktoré vracajú krv zo srdca do tela) alebo obe žily a tepny. Niekedy sa na vzniku bércového vredu podieľajú aj iné alebo ďalšie faktory.
Venózne príčiny
Najbežnejšia forma „otvorenej nohy“ – venózny vred predkolenia – vzniká na podklade chronickej žilovej nedostatočnosti (CVI):
Kŕčové žily tiež zvyšujú riziko žilovej trombózy, teda zúženia alebo uzáveru žily krvnou zrazeninou, ktorá sa vytvorila in situ. Ako neskorý dôsledok hlbokej žilovej trombózy sa môže vyvinúť posttrombotický syndróm – s tvorbou edému, chronickou bolesťou a znížením funkcie postihnutej končatiny. V konečnom štádiu môže vzniknúť aj bércový vred (bércový vred posttrombotikum).
Arteriálne príčiny
Najdôležitejším rizikovým faktorom artériosklerózy je fajčenie. Podporuje tvorbu usadenín vo všetkých cievach tela. Ďalšími rizikovými faktormi vredov na nohách súvisiacich s artériosklerózou sú vysoký krvný tlak (hypertenzia) a vysoké hladiny lipidov v krvi (hyperlipidémia).
Ak sa na vzniku „otvorenej nohy“ podieľa chronická venózna insuficiencia aj periférna arteriálna okluzívna choroba (PAVD), lekári ju označujú ako zmiešaný vred nohy.
K vzniku vredu na nohách môžu prispieť aj iné faktory. Diabetes mellitus je obzvlášť dôležitý. Existuje niekoľko faktorov, ktoré podporujú „otvorenú nohu“:
- Artérioskleróza: Trvale zvýšená hladina glukózy v krvi poškodzuje cievy a tým prispieva k artérioskleróze. To zase môže tvoriť základ arteriálneho vredu na nohách.
Pojem „syndróm diabetickej nohy“ (v skratke: diabetická noha) sa vzťahuje na všetky symptómy a problémy nôh/nohy, ktoré vznikajú v dôsledku vaskulárneho a nervového poškodenia súvisiaceho s cukrom (ako je nedostatok pocitu chladu a bolesti, mravčenie, mravčenie, bledá alebo modrastá koža, ulcus cruris).
Ďalšími možnými faktormi, ktoré môžu viesť k „otvorenej nohe“, sú napríklad infekcie (Ulcus cruris infectiosum) a nehody (Ulcus cruris traumaticum).
Ulcus cruris: vyšetrenia a diagnostika
- Mali ste v minulosti podobné príznaky?
- Ste menej efektívny ako zvyčajne? Musíte sa napríklad pri chôdzi zastavovať častejšie ako predtým?
- Máte dojem, že sa rana zväčšila alebo zmenšila? Alebo sa jeho veľkosť zmenila len málo?
Dôvod zníženého prietoku krvi sa môže líšiť. V mnohých prípadoch je porucha krvného obehu spôsobená žilovou trombózou (oklúzia ciev v dôsledku krvných zrazenín). Lekár to dokáže zistiť pomocou flebografie (angiografia žíl). Ide o RTG snímku žíl po podaní kontrastnej látky.
Súčasťou rutiny sú aj krvné testy. S ich pomocou sa dá napríklad objasniť, či existuje diabetes mellitus alebo porucha zrážanlivosti krvi. Vyhodnotenie vzorky krvi zvyčajne trvá niekoľko dní. Ak však všetky ostatné vyšetrenia poukazujú na „otvorenú nohu“, liečba sa začína ešte pred konečným vyhodnotením vzorky krvi.
Ulcus cruris: liečba
Liečba rán je založená na schéme MOIST:
- M = Rovnováha vlhkosti (manažment exsudátu): zvlhčovať suché rany, suché mokvajúce rany
- O = Oxygen balance (oxygenation): Ak na tento účel nestačí kompresívna terapia, je možné použiť lokálne aplikovaný (topický) hemoglobín.
- I = Kontrola infekcie: Prevencia infekcie čistením rany/antiseptickými obväzmi.
- T = Tkanivový manažment
Zlepšenie prietoku krvi
O zlepšenie prietoku krvi sa vo väčšine prípadov spočiatku pokúšajú kompresívne obväzy. Tie zvyšujú tlak v cievach a zabezpečujú, že krv opäť prúdi rýchlejšie. Tieto obväzy môže pravidelne aplikovať lekár alebo asistent lekára. Môže to urobiť aj samotný pacient, keď sa to naučí.
Čistenie rán
V prípade chronických rán sa vykonáva takzvané vlhké ošetrenie rán (vlhká starostlivosť o rany). Na tento účel sú k dispozícii rôzne obväzy. Udržujú ranu bez patogénov a nečistôt a podporujú regeneráciu pokožky.
Hojenie rán pravdepodobne podporí vlhké obväzy na rany ako úplne suchá starostlivosť o rany.
Čistenie rán larvami múch
Chirurgické opatrenia
V prípade bércového vredu je možné použiť aj chirurgické metódy na čistenie rany, odstránenie povlakov, zlepšenie žilového prekrvenia a urýchlenie hojenia rán. Napríklad kŕčové žily, ktoré smerujú k vredu na nohách, sa dajú chirurgicky odstrániť. Prípadne môžu byť aj sklerotizované (skleroterapia).
Niektoré vredy na nohách sa dajú rýchlejšie zahojiť aj chirurgickým štepom kože.
Lieky
Ak je vred obzvlášť perzistentný, môže sa liečiť ďalšími liekmi. Používajú sa lieky, ktoré obsahujú rastové faktory a tým podporujú regeneráciu rany. Ak je prítomná aj bakteriálna infekcia, predpisujú sa antibiotiká.
Kortizón na kontaktnú dermatitídu
Ulcus cruris: priebeh ochorenia a prognóza
Možné komplikácie
Ako predchádzať vredom na nohách a zlepšiť prognózu
Existuje niekoľko spôsobov, ako môžete predchádzať žilovým vredom na nohách alebo zlepšiť prognózu existujúceho vredu na nohách:
Venózny vred na nohe
V prípade žilového vredu na nohách by ste mali byť obzvlášť svedomití pri kompresívnej terapii. Nosenie kompresných obväzov alebo kompresívnych pančúch výrazne zlepšuje prietok krvi a prognózu.
Máte nadváhu? Potom by ste mali urýchlene znížiť nadbytočné kilogramy.
Arteriálny vred nohy
Fajčenie je najdôležitejším faktorom ovplyvňujúcim vznik arteriálnych vredov na nohách. Výrazne zvyšuje riziko vzniku vredu na nohách. U už postihnutých osôb konzumácia nikotínu oneskoruje hojenie a zvyšuje mieru recidívy. Preto naliehavá rada: zdržať sa fajčenia!
Pri starostlivosti o nohy buďte opatrní, aby ste predišli zraneniam. Najmä diabetici by mali chodiť na pravidelnú lekársku starostlivosť o nohy, aby sa znížilo riziko vredov na nohách.
