Diagnóza
Ak je karcinóm žlč je podozrenie na potrubie, pacient je najskôr podrobený rozhovoru (anamnéza). Príznaky, ktoré naznačujú a žlč bude sa skúmať najmä stagnácia. Potom je pacient fyzicky vyšetrený.
Prvá vec, ktorá je často viditeľná, je zožltnutie kože (ikterus). V niektorých prípadoch, ak nádor blokuje potrubie žlčníka, vyšetrovateľ môže nahmatať bezbolestný vypuklý žlčník v pravej hornej časti brucha (Courvoisierov znak). V pokročilých prípadoch môže byť skutočný nádor citeľný.
Pri analýze krv (laboratórium), určité hodnoty v krvi môžu naznačovať chorobu žlč potrubia. Napríklad gama-glutamyltransferáza (gama-GT), alkalická fosfatáza (AP) a bilirubín môže byť zvýšená, čo naznačuje nahromadenie žlče, ale nie je to špecifické pre žlčový kanál rakovina. Tieto krv parametre môžu byť zvýšené aj v iných žlčový kanál prekážky, napríklad žlčový kameň.
Takzvané nádorové markery sú látky v krv ktoré sa nachádzajú vo vysokých koncentráciách v niektorých druhoch rakovina a môže tak naznačovať prítomnosť rakoviny. Nehrajú významnú úlohu pri počiatočnej diagnostike karcinómu žlčníka, pretože sa často dajú dosiahnuť falošne pozitívne výsledky. Ak však istý nádorový marker Ak sa zistí, že pred chirurgickým zákrokom je zvýšená hodnota, ktorá po chirurgickom zákroku zmizne, je možné tento marker zvlášť dobre použiť na detekciu nového nástupu nádoru (recidívy nádoru).
Nádorové markery, ktoré môžu byť zvýšené pri rakovine žlčníka, sú CA 19-9 a CEA. Nielen pre konečnú diagnózu, ale aj pre klasifikáciu štádia nádoru sa musí vykonať celá škála diagnostických metód. So sonografiou (ultrazvuk), brušné orgány sa hodnotia neinvazívne a bez ožarovania.
Rozsah nádoru, stupeň žlčový kanál zúženie a podozrenie alebo zjavne ovplyvnenie lymfa uzliny v brušnej dutine sa hodnotia. Pretože sa metóda ľahko používa a nie je pre pacienta stresujúca, je možné ju opakovať tak často, ako je potrebné, a je možné ju použiť najmä pri následných kontrolách a následnej starostlivosti. Počítačová tomografia (CT) produkuje tomografické obrázky pomocou röntgenových lúčov a môže poskytnúť informácie o rozsahu nádoru, priestorovom vzťahu k susedným orgánom (infiltrácia), lymfa zapojenie uzla a navyše vzdialené metastázy.
CT vyšetrenie brucha a brucha truhla často sa vyžaduje, aby sa vyhodnotili všetky metastatické cesty (pečeň a pľúca). Podobné výsledky poskytuje aj magnetická rezonancia (MRI brucha).
- sonografia
- Počítačová tomografia
Pri tejto vyšetrovacej metóde sa k endoskopu s optikou laterálneho pohľadu (duodenoskop) postupuje dvanástnik a hlavný dvanástnik kaše (papilla Vateri, Father’sche Papilla).
Toto je otvorenie spoločného potrubia pečeň, žlčník (ductus coledochus) a pankreas (ductus pancreatica). Ak nie je možné zasunúť nástroje do žlčovodu, je potrebné opatrne otvoriť kaše otvor na rozšírenie otvoru. Tento postup sa nazýva papilómia alebo sfinkterotómia.
V druhom kroku vyšetrenia sa do týchto potrubí vstrekuje kontrastná látka proti smeru toku tráviacich štiav (retrográdne). Počas vstrekovania kontrastnej látky došlo k an Röntgen hornej časti brucha. Kontrastné médium tak spôsobuje zúženie kanálikov (stenózy) spôsobené žlčové kamene alebo nádory, viditeľné a teda hodnotiteľné.
Karcinóm žlčových ciest zapôsobí ako dlho pretiahnuté zúženie (stenóza) žlčových ciest a extrémne rozšírené (rozšírené) žlčovody v pečeň predtým, ako sa nádor zúži. Okrem toho je možné z nádoru odobrať vzorku tkaniva (biopsia) pomocou endoskopu a nechajte ho patológom histologicky vyšetriť pod mikroskopom, čo môže potvrdiť podozrenie na diagnózu karcinómu žlčníka. Počas ERCP možno terapiu vykonať v rovnakom sedení.
Napríklad vložený nástroj možno použiť na odstránenie žlčových kameňov alebo v prípade zúženia spôsobeného nádormi alebo zápalmi možno tok žlče obnoviť zavedením plastovej alebo kovovej trubice (stent).
- Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP)
Ak je vizualizácia žlčových ciest pomocou ERCP neúspešná, existuje možnosť vykonať perkutánnu transhepatálnu cholangiografiu. Pri tejto metóde je pečeň prepichnutá dutou ihlou cez kožu a je umiestnený žlčovod.
Rovnako ako v prípade ERCP sa injektuje kontrastné médium, aby sa zobrazili žlčové cesty na Röntgen. Je tiež možné použiť túto metódu na odvádzanie žlčovej tekutiny von takzvanou perkutánnou transhepatálnou drenážou (PTD), aby sa vylúčilo hromadenie žlčových ciest. Najmä v prípade neoperovateľných nádorov to môže poskytnúť úľavu v prípade závažných prípadov žltačka.
Prehľad röntgen hrudníka (truhla röntgen) sa používa na poskytnutie informácií o metastatickej infekcii pľúca. V endosonografii, ako v gastroskopia (ezofago-gastro-duodenálna endoskopia), sa trubica najskôr vloží do dvanástnik v bezprostrednej blízkosti nádoru. Pri tomto vyšetrení však an ultrazvuk sonda je umiestnená na konci trubice namiesto kamery.
Touto metódou je možné šírenie nádoru do hĺbky (infiltrácie) zviditeľniť umiestnením ultrazvuk sonda na nádore a (regionálna) lymfa možno posúdiť aj uzliny v okolí žlčníka. Príbuznou metódou je intraduktálna sonografia žlčových ciest, ktorú je možné použiť počas ERCP aj PTC. Na tento účel sa priamo do postihnutého žlčovodu vloží mini sonda a vyhodnotí sa ultrazvukom.
Ak je stena žlčovodu nádorovo ovplyvnená, zdá sa, že je pri ultrazvuku zhrubnutá a vyznačuje sa stratou charakteristickej stratifikácie steny sliznice. Táto metóda sa môže použiť aj na hodnotenie infiltrácie susedných štruktúr nádorom. V pokročilých štádiách nádoru je niekedy potrebné vykonať výkon laparoskopia aby sa správne vyhodnotil regionálny rozsah, postihnutie brušnej dutiny (peritoneálna karcinóza) a pečeň metastázy.
Počas tohto postupu, ktorý sa vykonáva pod celková anestézia, cez rezy v brušnej koži je možné vložiť rôzne nástroje a kameru, čo umožňuje sledovanie šírenia nádoru. V prípade potreby vzorka tkaniva (biopsia), ktoré umožňujú patológovi histologicky vyhodnotiť nádor pod mikroskopom.
- Perkutánna transhepatálna cholangiografia (PTC)
- Röntgenový hrudník
- Endosonografia (endoluminálny ultrazvuk)
- Laparaskopia
