Pľúcna hypertenzia: diagnostické testy

povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok.

  • echokardiografia (ozvena; srdcová ultrazvuk) - na meranie trikuspidálnej regurgitácie (únik vedúci k spätnému toku krv z pravá komora do pravé átrium) a takzvaný TAPSE (skratka pre: „trikuspidálna prstencová rovinná systolická exkurzia“); to umožňuje nepriamy odhad systolického pľúcneho arteriálneho tlaku; meranie TAPSE sa vykonáva pomocou M-režimu a opisuje pozdĺžnu odchýlku trikuspidálna chlopňa počas systoly / kontrakčnej fázy srdce (<2 cm = pľúcna hypertenzia/ pľúcna hypertenzia). Ďalej odhad systolického pľúcneho arteriálneho tlaku pomocou maximálnej regurgitačnej rýchlosti na trikuspidálna chlopňa (TRV; rýchlosť regurgitácie trikuspidálnej chlopne) v kontinuálnom Dopplerovi. Cieľ: odstupňovať echokardiografickú pravdepodobnosť prítomnosti pľúcna hypertenzia (PH) na základe maxima trikuspidálna chlopňa regurgitačná rýchlosť je vysoká, stredná alebo nízka.
  • [Odhadované PAPsys:
    • 37-50 mmHg (trikuspidálna regurgitačná tryska 2.9 - 3.4 m / s); PH možné → objasnenie v prítomnosti PH rizikové faktory (Napr sklerodermia), správny srdce príznaky napätia alebo nejasná dýchavičnosť.
    • > 50 mmHg (trikuspidálny regurgitačný prúd> 3.4 m / s): pravdepodobne PH → je potrebné ošetrenie, vrátane katetrizácie pravého srdca (I, C)]
  • Ak PAH (pľúcna arteriálna vysoký tlak) alebo CTEPH (chronická tromboembolická pľúcna hypertenzia) je podozrenie a ak existujú dôkazy o závažnom PH spojenom s ľavou srdce or pľúca choroba → predstavenie pacienta špecializovanému expertnému centru PH.
  • elektrokardiogram (EKG; zaznamenávanie elektrických aktivít srdcového svalu) - Zmena na EKG sa zvyčajne vyskytuje neskoro alebo chýba u veľkej časti pacientov. U cor pulmonale sa môže vyskytnúť táto zmena:
    • Znak hypertrofie pravého srdca (znak zväčšenia pravého srdca):
      • Nadmorská výška vlny R vo vodičoch V1 a V2.
      • Zvýšenie vlny S vo vedeniach V5 a V6 na> 0 mV.
    • Dysfunkcia repolarizácie pravej komory:
      • Depresie ST a T negativity vo zvodoch V1-V3.
    • Kritériá s nízkou špecifickosťou (pravdepodobnosť, že skutočne zdraví jedinci, ktorí nemajú príslušné ochorenie, sú tiež identifikovaní ako zdraví podľa postupu):
      • Blok rozvetvenia pravého zväzku s deformáciou komorového komplexu v truhla stenové vodiče V1, V2 a záporný T vo V1 až V3.
      • Pyramidálne P pulmonale (vlna P je rozšírená a vyvýšená) v čele končatiny III
  • Röntgen hrudníka (röntgenový hrudník /truhla), v dvoch rovinách - zmeny sa v tomto prípade prejavia tiež veľmi neskoro. U cor pulmonale sa môžu vyskytnúť nasledujúce zmeny:
    • Správne srdce hypertrofia, srdce vyplňuje retrosternálny priestor v bočnom obraze.
    • Výrazný pľúcny oblúk (truncus pulmonalis).
    • Rozšírené centrálne pľúcne tepny, kaliber skok smerom k periférnym artériám → periférne „svetlé pľúca".
  • Katetrizácia pravého srdca (RHC); pomocou pravého srdcového katétra je možné určiť tlak v pravej komore (tlak v pravej komore) v pokoji a pri strese:
    • Potvrdenie diagnózy PH
    • Objasnenie príčiny a stanovenie hemodynamickej závažnosti.
    • Testovanie vazoreaktivity (s inhalovaním oxid dusnatý (NO) alebo alternatívne vdýchnuté iloprost) na identifikáciu takzvaných „respondentov“, z ktorých môžu mať úžitok terapie s vysokýmdávka vápnik antagonisty; indikácie: Pacienti s idiopatickými, dedičnými alebo pľúcnymi artériami spojenými s drogami vysoký tlak.

Voliteľný diagnostika zdravotníckych pomôcok - v závislosti od výsledkov histórie, fyzické vyšetrenie, laboratórna diagnostika a povinné diagnostika zdravotníckych pomôcok - pre odlišná diagnóza.

  • Ultrazvuk brušnej dutiny (ultrazvuk vyšetrenie brušných orgánov) - na základnú diagnostiku.
  • Počítačová tomografia hrudníka /truhla (hrudný CT) - na pokročilú diagnostiku.
  • Perfúzna / ventilačná scintigrafia - diagnostický postup nukleárnej medicíny používaný na hodnotenie pľúcnej embólie;
    • Indikácie: ťažké PH; vylúčenie chronickej tromboembolickej pľúcnej vysoký tlak.
    • Podozrenie na chronický tromboembolický PH (CTEPH); typické v stav n. pľúcne embólia a následná námahová dýchavičnosť (dýchavičnosť pri námahe) [metóda voľby s vylúčením CTEPH].
  • Spiroergometria (meranie dýchacích plynov pri fyzickej námahe).
  • 6-minútový test chôdze - štandardizovaný postup objektívneho posúdenia, stanovenia závažnosti a progresie obmedzenia cvičenia, ktoré možno pripísať kardiopulmonálnym príčinám.