Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov:
- Všeobecné fyzické vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky; ďalej:
- Kontrola (prezeranie).
- Koža a sliznice
- Chôdza [krívajúci]
- Postavenie tela alebo kĺbov
- Nesprávne polohy [deformácia, skrátenie, rotačná nesprávna poloha].
- Asymetria vrások na zadných stehnách?
- Svalové atrofie
- Palpácia (palpácia) prominentných kostných bodov, šliach, väzov; svalstvo; kĺb (kĺbový výpotok); opuch mäkkých tkanív; neha (lokalizácia!); zistenia:
- Tlak bolesť: trochanter (stehno krúžok), slabiny (koxogénne; odlišná diagnóza: slabinová prietrž (kýla slabín), bedrový kĺb infekcia; hlboko žila trombóza (DVT), lymfóm), predný panvový krúžok.
- Bolesť v rozdrvení nohy, ak je to potrebné, krepitácie (počuteľný a citeľný zvuk praskania, keď sa úlomky zlomeniny kosti trú o seba), praskajúce javy
- Meranie rozsahu pohybu kĺbu (podľa metódy neutrálnej nuly: rozsah pohybu je vyjadrený ako maximálna výchylka kĺbu z neutrálnej polohy v uhlových stupňoch, kde je neutrálna poloha označená ako 0 °. Počiatočná poloha je „ neutrálna poloha “: osoba stojí vzpriamene, paže sú zvesené a uvoľnené, palca smerujúce dopredu a chodidlá paralelné. Susedné uhly sú definované ako nulová poloha. Štandardom je, že hodnota od tela je uvedená ako prvá. ) Rozsah pohybu bedra:
- Špecifické testy
- Známka Ortolani (skríning v novorodeneckom období alebo pri podozrení na vrodenú dyspláziu bedrového kĺbu):
- Detekcia: vrodená dysplázia bedra.
- Postup: stehno je stlačený zvisle k chrbtici a potom sa pohybuje smerom von.
- Ortolani pozitívny: za prítomnosti dysplázia bedra, pôvodne subluxované hlavice femuru zasunú zvuk cvakania späť do acetabula - znak Ortolani (jav snap).
- Výhrada. V pozitívnom prípade sa test musí u novorodenca vykonať iba raz, inak môže dôjsť k poškodeniu chrupavkového okraja acetabula (labrum acetabuli) stehennou kosťou. hlava opakovane po ňom kĺzať. V najnepriaznivejšom prípade to môže mať za následok nekróza hlavy stehnovej kosti.
- Barlowov znak
- Dôkazy: vrodené dysplázia bedra.
- Postup: vložte palec do slabín a chyťte ho stehno s rukou. Skrz únos a addukcia pokus o páčenie femuru dovnútra a von hlava.
- Výhrada. Tento manéver môže preťažiť kĺbová kapsula a poškodiť kĺb. V najhoršom prípade to môže mať za následok nekróza hlavy stehnovej kosti.
- Thomas rukoväť
- Dôkaz: flexná kontraktúra v bedrový kĺb.
- Východisková poloha: ruka vyšetrovateľa je pod bedrovou chrbticou (poznámka: hyperlordóza (hyperextenzia s dutým chrbtom) v bedrovej chrbtici môže kompenzovať a tak maskovať skrátenie svalov flexora bedrového kĺbu u ležiaceho pacienta)
- Poprava: nedotknutá noha je ohnutá na maximum (s pokrčeným kolenom), takže sa dutý chrbát zruší. S kontraktúrou bedrového kĺbu druhého noha, noha, ktorá sa vyšetruje, nezostáva na podložke plochá, ale sleduje progresívnu flexiu bedrového kĺbu).
- Značka Trendelenburg
- Dôkazy (klinický obraz) ochrnutia glutei medius a minima svalov, ktoré môžu byť spôsobené poškodením gluteálneho nervu.
- Trendelenburg pozitívny: keď stojí na jednom noha, panva klesá k zdravej bočnej nedostatočnosti Mm. glutaei.
- Známka Ortolani (skríning v novorodeneckom období alebo pri podozrení na vrodenú dyspláziu bedrového kĺbu):
- Posúdenie krv prietok, funkcia motora a citlivosť.
- Kontrola (prezeranie).
- Kontrola zdravia
Hranaté zátvorky [] označujú možné patologické (patologické) fyzikálne nálezy.
Hlavné diagnostické kritériá
Európska pediatrická ortopedická spoločnosť (EPOS) zostavila 23 kritérií, ktoré súvisia so zvýšeným rizikom vrodenej dysplázie bedrového kĺbu u detí mladších ako 9 týždňov. Ich význam sa hodnotil v štúdii. V tejto štúdii sa zistili štatisticky významné 4 parametre:
- Značka Ortolani alebo Barlow.
- Asymetria v únos ≥ 20 ° a únos v jednom alebo oboch bokoch ≤ 45 °.
- Dysplázia bedrového kĺbu u príbuzného prvého stupňa.
- Rozpor v dĺžke nohy
