Inkontinencia moču: chirurgická liečba

Poznámka: Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom je potrebné vylúčiť prítomnosť urgentných príznakov. Je to preto, lebo sa môžu po operácii zhoršiť! To znamená tiež v prípade zmiešaných inkontinencia, je potrebné najskôr liečiť urgentnú zložku. 2. objednávka

Stresová alebo kmeňová inkontinencia

Pani.

  • Kolposuspenzia (vyvýšenie prednej pošvovej steny)
    • Chirurgia Burcha - cez dolný brušný rez je možné vagínu zafixovať pridržiavaním stehov v blízkosti lonovej vetvy, čím sa zdvihne mechúr krk.
    • Laparoskopická kolposuspenzia; najefektívnejšie pri použití dvoch paravaginálnych stehov; sledovanie po 2 rokoch po operácii ukázalo, že postup môže byť rovnako dobrý ako otvorená kolposuspenzia.
  • Vaginálne pásky bez napätia (TVT) - toto je plastová páska, ktorá je bez napätia umiestnená nad vagínou pod močová trubica, aby sa močová trubica stabilizovala počas zvýšeného brušného tlaku.
  • TOT (Trans-obturátorová technika) - pod pásik sa umiestni plastová páska močová trubica a vypúšťané cez internet stehno flexory. (Varianta operácie TVT) [TOT sa v súčasnosti ťažko používa; na rozdiel od toho je retropubická TVT opäť zvýhodnená].
  • Umiestnenie terapie - vstreknutie gélu (napr. Silikónu, polyakrylamidu, teflónu, kolagén alebo kyselina hyalurónová derivát) prostredníctvom močová trubica do oblasti zvierača močovej trubice, aby sa stabilizoval.
  • Umelý zvierač (umelý zvierač) - zavedenie plastového puzdra, ktoré je umiestnené okolo močovej trubice a je spojené s pumpou a zásobníkom vody v bruchu; tekutina zaisťuje uzáver močovej trubice; na močenie sa uvedie do činnosti čerpadlo, tekutina prúdi do zásobníka

Iné poznámky

  • Postup TVT aj transobturátorová technika (TOT) sú podľa hodnotenia Cochranovho inštitútu vysoko účinné. Výsledkom TOT je však podstatne menej komplikácií. Na posúdenie dlhodobej účinnosti minimálne invazívnych pascových postupov sú potrebné ďalšie štúdie.
  • V štúdii s viac ako 95,000 XNUMX ženami, ktoré podstúpili chirurgický zákrok pri stresovej inkontinencii (minimálne invazívne pomocou zavedenia praku), sa sledovala dlhodobá účinnosť implantovaných pások; došlo k odstráneniu praku:
    • Po jednom roku: 1.4% všetkých žien.
    • Po piatich a deviatich rokoch: 2.7% a 3.3% všetkých žien (retropubické slučky: 3.6%, respektíve 2.7%)

    Opakujte operáciu spojenú s inkontinenciou:

    • Po jednom roku: 1.3% všetkých žien.
    • Po piatich a deviatich rokoch: 3.5%, respektíve 4.5% všetkých žien (ženy so zavedením transobturátorového praku boli v nevýhode: 9-ročné riziko 5.3% oproti 4.1% pri retropubickej technike.

    Zváženie oboch zásahov spoločne; miera výsledku:

    • Po jednom roku 2.6% všetkých žien
    • Po piatich a deviatich rokoch: 5.5%, respektíve 6.9% všetkých žien.

    Použitý typ techniky nepriniesol štatisticky významný rozdiel!

človeče

  • Parauretrálna injekcia terapie (potlačenie zvierača) - „bulbing agenti“.
  • Parauretrálna kompresia balónika
  • Suburetrálne praky - „samčí prak“.
  • Autológny fasciálny pás
  • Kostný pevný závesný systém
  • Transobturátorové väzy (ako u žien).
  • Umelý zvierač (umelý moč mechúr zvierač) - zlato štandardom pri liečbe mužov stresová inkontinencia.

Stresová inkontinencia po radikálna prostatektómia má vo väčšine prípadov priaznivý spontánny priebeh. Preto dostatočne dlho konzervatívny terapie (panvové dno tréning, biofeedback, elektrostimulácia, stimulácia magnetickou pružinou) by sa mali použiť pred vykonaním chirurgickej liečby.

Naliehavá inkontinencia

Je to doména konzervatívnych metód liečby:

  • Kombinované stres urgentná inkontinencia [muž + žena] Po nedostatočnom zlepšení ďalších terapeutických opatrení ako napr panvové dno školenie, stimulačná prúdová terapia, biofeedback atď., zvažuje sa aj vhodná operácia, ak stres zložka jednoznačne prevláda.

Reflexná inkontinencia

Hyperaktívny močový mechúr (ÜAB; angl. „Hyperactive močový mechúr“, OAB)

  • Zväčšenie močového mechúra (zväčšenie močového mechúra; zvyčajne sa vykonáva ako ileálne zväčšenie) [posledná možnosť liečby; počet týchto postupov celkovo klesá].

Inkontinencia pri pretečení

  • Terapia voľby je chirurgické odstránenie prekážky odtoku moču, ako je močový kameň alebo striktúra moču.

Mimomaternicová inkontinencia

  • Terapia spočíva v chirurgickom odstránení fistuly

Chronická retencia moču s inkontinenciou moču

V genéze chron zadržiavanie moču, primárnym cieľom je chirurgické odstránenie subvezikálnej obštrukcie výtoku.

  • Muž: Najbežnejšou príčinou subvezikálnej obštrukcie odtoku je benígna hyperplázia prostaty (BPH) a karcinóm prostaty.
  • Žena: meatusenge (extrémne zriedkavé).

Chirurgické opatrenia nájdete v časti príslušné ochorenie.