Na terapeutické ošetrenie a burzitída (burzitída), možno rozlíšiť chirurgické a konzervatívne postupy. Výber vhodného postupu tu závisí od rôznych faktorov. V zásade môže dôjsť k zápalovému procesu v ktorejkoľvek burze (burzovom vaku), ktorá sa nachádza v ľudskom tele. Pre terapie, je rozhodujúce vziať do úvahy umiestnenie a štruktúru príslušnej burzy. Burza je rázštepová dutina, ktorá je naplnená tekutinou a môže tak spôsobiť zníženie existujúcej tlakovej záťaže v tkanive. Z tohto dôvodu je burza lokalizovaná v muskuloskeletálnom systéme na miestach so zvýšeným tlakovým zaťažením. Zníženie tlakového zaťaženia je založené na štruktúre burzy pozostávajúcej z vonkajšej spojivové tkanivo vrstva a vnútorná synoviálna vrstva. Jednou z funkcií synoviálnej vrstvy je vylučovanie synovia („synoviálna tekutina“), Aby mohlo dôjsť k zníženiu tlakového zaťaženia na základe kvapaliny. Burzitída sa môžu vyskytnúť v dôsledku rôznej patogenézy (vývoja choroby). Aj keď sa burzy (množné číslo burzy) líšia svojim anatomickým umiestnením, stále majú všeobecne podobnú funkciu, takže chirurgické zákroky pri terapeutickej liečbe sú veľmi podobné.
Indikácie (oblasti použitia)
- Burzitída - chirurgické opatrenie by sa malo použiť v prípade sonografického vyšetrenia (v ultrazvuk) potvrdená diagnóza, ak je konzervatívna terapie zlyhalo. Ak dôjde k veľmi akútnej patologickej udalosti, je potrebné okamžite vykonať chirurgický zákrok.
Kontraindikácie
- Infekčná burzitída - bakteriálne infikovaná burza je kontraindikáciou pre vykonanie chirurgického zákroku kvôli riziku sepsy.
- Reumatoidná burzitída so súčasným zápalom synovie bedrový kĺb - za prítomnosti tohto patologického nálezu nie je operácia možná, pretože veľmi často dochádza k komunikácii s bedrovým kĺbom a je potrebná radikálnejšia synovialektómia (odstránenie synoviálnej membrány kĺbu).
Pred operáciou
- Vysadenie antikoagulancií (antikoagulancií) - vysadenie liekov, ktoré pomáhajú inhibovať zrážanie („tenké krv“) Je zvyčajne nevyhnutná pred vykonaním operácie. Po chirurgickom zákroku je možné v liečbe zvyčajne pokračovať pomerne rýchlo.
- Antibióza - správa of antibiotiká (antibakteriálne látky) je indikovaný pred vykonaním chirurgického zákroku. Aplikácia sa vykonáva jednorazovou intravenóznou injekciou (jednorazová aplikácia antibiotika).
Postupy
invázne terapie na burzitídu nie je zvyčajne prvou líniou liečby. Zvyčajne sa pacientovi najskôr odporúča ochladiť a znehybniť postihnutý kĺb, aby sa znížil opuch spojený so zápalovým procesom. Ďalej protizápalové (protizápalové) drogy sa majú používať súbežne na zmiernenie zápalového procesu. Táto skupina drogy zahŕňa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), z ktorých ibuprofen a diclofenac sú najdôležitejšími predstaviteľmi. Iba v prípade, že tieto opatrenia zlyhajú, predstavuje chirurgický zákrok nevyhnutnú mieru liečby. Perakútne (veľmi akútne nebezpečné ochorenie) burzy však nenecháva priestor na manévrovanie vo forme konzervatívnej terapie kvôli riziku sepsy (krv otrava), pretože oddialenie chirurgického zákroku významne zvyšuje riziko sepsy.
Chirurgické výkony
Pre výber chirurgického zákroku predstavuje rozhodujúci faktor lokalizácia burzy. Bursoskopia (endoskopický odraz burzy).
- Táto chirurgická metóda predstavuje endoskopický zákrok, ktorý je adekvátnou terapeutickou možnosťou, najmä pri výskyte chronických zápalových procesov. Základný princíp postupu je založený na odstránení vnútornej synoviálnej vrstvy. Na tento účel sa používa štandardný artroskop.
- Na rozdiel od klasickej bursektómie (odstránenie burzy), optimálne hojenie rán sa dá dosiahnuť pomocou burzoskopie. Dôležitosť tohto rozdielu sa mohla preukázať v klinických štúdiách.
- Pre výber endoskopického postupu je rozhodujúca výhoda, ktorú môže mať postihnutý pacient na jednej strane z menších jazvy a na druhej strane od zníženého nepohodlia v dôsledku kĺzavej vrstvy ponechanej na mieste pri zachovaní vonkajšej strany spojivové tkanivo vrstva burzy v endoskopickom prístupe.
Bursektómia (chirurgické odstránenie burzy).
- Úplné odstránenie burzy je zvyčajne štandardným postupom, keď zlyhajú možnosti neoperačnej liečby.
- Pri úplnom otvorenom chirurgickom odstránení burzy však často nastáva problém jazvy zostávajú v dôsledku zákroku, ktoré nie sú len kozmetickým problémom, ale navyše môžu negatívne ovplyvniť mechaniku postihnutého kĺbu. Ďalej úplné odstránenie vedie k strate funkcie v podobe nedostatočného zníženia tlakového zaťaženia, takže kĺbové štruktúry môžu byť poškodené absenciou burzy.
- Operácia sa často vykonáva v turnikete a v polohe na chrbte, kde je pre chirurgickú polohu rozhodujúca lokalizácia burzy, ktorá sa má odstrániť.
- Pred odstránením burzy je podkožie (nižšie koža) sa prereže skôr, ako sa bude môcť burza vybrať z tkaniva.
- Cieľom odstránenia burzy je odstrániť burzu bez toho, aby ste riskovali jej otvorenie. Z tohto dôvodu sa odstránenie burzy vo veľkej miere vykonáva tupou transekciou.
- Pri operáciách, napríklad v oblasti lakťov, je táto oblasť po zákroku dlahovaná.
Po operácii
- trombóza profylaxia - najmä pri odstraňovaní burzy dolných končatín, drogy profylaxia trombózy sa zvyčajne vykonáva. The drogy na tento účel sa zvyčajne používajú látky ako napr heparín. Je potrebné venovať pozornosť možným komplikáciám profylaxie.
- Protizápalové (protizápalové) lieky - na ďalšie zníženie zápalového procesu sa zvyčajne stále používajú nesteroidné protizápalové lieky.
- Sledovanie - po vykonaní chirurgického zákroku je potrebné ranu pravidelne kontrolovať.
Možné komplikácie
Frekvencia výskytu rôznych komplikácií sa líši v závislosti od použitého postupu.
- hematóm - hematóm (modrina) sa vyskytuje pomerne často po endoskopických aj konvenčných postupoch. Je to neškodná komplikácia.
- Nervová lézia - kvôli blízkosti nervových povrazov existuje riziko aspoň dočasnej (trvajúcej iba určitý čas) nervovej dysfunkcie, ktorá môže byť sprevádzaná parestéziami (insenzáciami).
- Krvácanie - poškodenie krv plavidlá sa nedá zabrániť počas operácie. Môže dôjsť ku krvácaniu, ak hemostáza nie je optimálna.
- Infekcia - pooperačná infekcia je možnou komplikáciou, ale je veľmi zriedkavá, najmä pri endoskopických zákrokoch.
- Syndróm kompartmentu (stav pri ktorých zvýšený tlak tkaniva vedie k zníženiu perfúzie tkaniva, keď koža a plášť mäkkých tkanív je uzavretý, čo vedie k neuromuskulárnym poruchám alebo poškodeniu tkanív a orgánov) - tento patologický jav, pri ktorom dôjde k tlakovému zaťaženiu v dôsledku krvácania do schránky, vyžaduje rýchle uvoľnenie tlaku, aby sa zabránilo poškodeniu tkanivových štruktúr.
