Za objemným výrazom „aktinická keratóza”Skrýva počiatočné štádium svetla rakovina kože, ktorých vývoj je v mnohých prípadoch spôsobený UV žiarenie. Najmä drsné, šupinaté kožné zmeny sa tvoria na miestach pokožky vystavených slnku. Aby sa zabránilo rozvoju pokročilých koža nádor, včasná liečba aktinická keratóza je dôležité. Do úvahy prichádzajú rôzne chirurgické, fyzikálne a chemické liečebné metódy. V každom prípade je pre vyliečenie nevyhnutná dôsledná UV ochrana aktinická keratóza.
Čo znamená aktinická keratóza?
Aktinická keratóza (pre lúče grécky „aktis“) znamená „porucha kornifikácie spôsobená žiarením“. Synonymne sa používajú výrazy ľahká keratóza a slnečná keratóza. Nezamieňajte aktinickú keratózu s výrazom „seboroická keratóza“ (senilná bradavice), ktorý odkazuje na benígne a neškodné koža nádor.
Definícia: čo je aktinická keratóza?
Aktinická keratóza je počiatočné štádium bielej rakovina kože (spinocelulárny karcinóm, spinalióm), ktorá je obmedzená na epidermis (karcinóm in situ) a na rozdiel od pokročilého (invazívneho) spinocelulárneho karcinómu nenarušuje hlbšie vrstvy koža. Rovnako bežný pojem „aktinická prekanceróza“ preto nie je celkom jasný. Je to tak preto, lebo prekancerózna lézia sa podľa definície týka zmeny kože, ktorá má zvýšené riziko degenerácie, a je preto iba prekurzorom rakovina.
Rizikové faktory: Kto dostane aktinickú keratózu?
Pre vznik aktinickej keratózy je hlavným rizikovým faktorom chronické fotopoškodenie pokožky častým a intenzívnym slnečným žiarením. Počet spálení slnkom je menej dôležitý ako kumulatívny UV žiarenie. S vekom teda stúpa riziko aktinickej keratózy. Obzvlášť často sú postihnutí muži so svetlou pokožkou. Iné rizikové faktory zahŕňajú chronickú imunosupresiu - napríklad po liečbe transplantácia orgánov - a infekcia určitými ľudskými papilomavírusmi (HPV).
Vzhľad a príznaky: Ako spoznáte aktinickú keratózu?
Aktinická keratóza sa typicky prejavuje drsnými, šupinatými škvrnami alebo plochými plakmi s priemerom od päť milimetrov do jedného centimetra, ktoré sa môžu spájať do nepravidelných kožných lézií. Farba môže byť rôzna, od pokožky sfarbenej cez červenkastú až po žltohnedú. Príležitostne sa vyskytujú ďalšie príznaky ako svrbenie, horiace rovnako ako bolesť pri dotyku. Ovplyvnenými oblasťami pokožky sú najmä „slnečné terasy“, ako napr nos, čelo, líca, ušnice, bezsrstá pokožka hlavy a ruky. Na perusa stav sa nazýva aktinická cheilitída. Zistite rakovinu kože - tieto obrázky ukazujú, ako na to!
Histológia zaisťuje diagnostiku
Pri podozrení na aktinickú keratózu sa zvyčajne vyšetrí celé telo kožné zmeny - zvyčajne pomocou mikroskopu s odrazeným svetlom. V tomto procese možno aktinickú keratózu klasifikovať do troch stupňov závažnosti (podľa Olsena):
- Stupeň 1 (mierny): jednotlivé červenkasté škvrny veľkosti milimetra, lepšie viditeľné ako viditeľné.
- Stupeň 2 (pokročilý): belavé keratinizované a vyvýšené plaky, zreteľne hmatateľné a viditeľné.
- Stupeň 3 (ťažký): silné, bradavičnaté kožné výrastky.
Päť podskupín aktinickej keratózy.
V nejasných prípadoch vzorka tkaniva (biopsia) je potrebné vziať do úvahy na vylúčenie pokročilých spinalióm. Na základe histológie (mikroskopická štruktúra tkaniva) možno rozlíšiť päť rôznych podskupín aktinickej keratózy:
- Hypertrofická aktinická keratóza
- Atrofická aktinická keratóza
- Bowenoidná aktinická keratóza
- Akantolytická aktinická keratóza
- Pigmentovaná aktinická keratóza
Ako sa lieči aktinická keratóza?
Existuje mnoho liečebných metód pre terapie aktinickej keratózy. Rozhodnutie o liečbe by malo byť urobené individuálne pre každého pacienta a závisí od rôznych faktorov, ako je počet a veľkosť postihnutých oblastí kože, predchádzajúce choroby a osobné želania a očakávania pacienta. Medzinárodné usmernenie odporúča rozdeliť pacientov na liečbu aktinickej keratózy do štyroch podskupín:
- Pacienti s najviac piatimi vymedziteľnými kožné lézie v jednej oblasti tela.
- Pacienti s najmenej šiestimi ohraničenými kožnými léziami v jednej oblasti tela (viacnásobné aktinické keratózy)
- Pacienti s najmenej šiestimi kožnými léziami v jednej oblasti tela a súvislou oblasťou kože s chronickým poškodením UV žiarením a keratinizáciou (karcinóm v teréne)
- Pacienti s ďalšími imunodeficiencie (imunosupresia spôsobená liekmi alebo chorobou).
Metódy liečby aktinickej keratózy
Nasleduje prehľad rôznych možností liečby s výhodami a nevýhodami. Nie všetky metódy liečby aktinickej keratózy sú však zahrnuté v dokumente zdravie poistenie - najlepšie je spýtať sa na zdravotné poistenie, ktoré náklady sú hradené.
- chirurgia
- námraza
- Laserové ošetrenie
- Fotodynamická terapia
- Chemické ošetrenie
Chirurgia pre jednotlivé kožné lézie
Ak sú aktinickou keratózou postihnuté iba jednotlivé oblasti pokožky, je možné ich odstrániť skalpelom (excízia oholením) alebo ostrou lyžičkou (kyretáž). Odstránené tkanivo sa potom histologicky vyšetrí - táto liečebná metóda preto slúži aj na vylúčenie invazívnych spinocelulárny karcinóm. Medzi nevýhody patrí obvyklé riziká chirurgického zákroku, ako je infekcia rany a zjazvenie.
Poleva: Ošetrenie dusíkom
Poleva s tekutinou dusík (kryoterapia) je účinnou alternatívou k chirurgickej liečbe jedným aktinikom keratózy, na lokálna anestézia je potrebný, napriek tomu môže byť postup bolestivý. Možné vedľajšie účinky zahŕňajú podráždenie pokožky až tvorbu pľuzgierov a trvalé svetlé zafarbenie ošetrenej oblasti pokožky, pretože bunky tvoriace pigment sa môžu tiež zničiť počas námrazy. Navyše nie je možné histologické vyšetrenie - preto nie je liečba vhodná pri podozrení na invazívny kožný nádor.
Riziko infekcie počas liečby laserom
Liečba laserom je vhodná na odstránenie jednej aj viacerých aktiník keratózy, ako aj pre pacientov s rakovinou v teréne. Výhodou je, že pokožka môže byť odstránená na širokom okolí, takže skoro kožné zmeny ktoré ešte nie sú viditeľné, sú tiež pokryté (smerované na pole terapie). Histologické vyšetrenie však nie je možné. Avšak laserová terapia môže byť tiež bolestivé a nesie tiež riziko zjazvenia a zmeny farby kože. Okrem toho je riziko infekcie zvýšené kvôli veľkej ploche rany, a preto laserová terapia sa neodporúča u pacientov s oslabeným imunitným systémom.
Fotodynamická liečba viacerých aktinických keratóz.
In fotodynamická terapia, sú postihnuté oblasti pokožky vopred ošetrené Kyselina 5-aminolevulínová alebo metyl-5-amino-4-oxopentanoát vo forme masti alebo náplasti. Účinné látky sú absorbované nádorovými bunkami v oveľa väčšej miere ako normálnymi kožnými bunkami a viesť na zvýšenú citlivosť na svetlo určitej vlnovej dĺžky. Po asi štvorhodinovom expozičnom čase sa pokožka ožaruje špeciálnym zdrojom svetla, čo vedie k deštrukcii postihnutého tkaniva. Bolesť, horiace a môže dôjsť k podráždeniu pokožky. Ošetrenie je obzvlášť vhodné na pokožku postihnutú na širokom okolí. Riziko recidívy, ako aj riziko zmeny farby kože je údajne nižšie ako pri iných terapiách.
Chemické ošetrenie masťami a roztokmi
Okrem vyššie opísaných liečebných metód existuje na miestne liečenie aktinickej keratózy množstvo chemických látok v rôznych formách. Prípravky si môže pacient obvykle aplikovať sám doma, ale trvanie liečby sa zvyčajne pohybuje od niekoľkých týždňov do niekoľkých mesiacov. Zostavili sme pre vás prehľad najdôležitejších účinných látok:
- diclofenac in kyselina hyalurónová gél (Solaraze): o aktívnej zložke diklofenak sa hovorí, že inhibuje množenie rakovina buniek a je obzvlášť vhodný na tvár kvôli svojim nízkym vedľajším účinkom. Liečba však trvá najmenej dva až tri mesiace.
- 5-fluóruracil: Účinná látka je jednou z cytostatiká a inhibuje bunkové delenie. Doba liečby je niekoľko týždňov - počas ktorých môže niekedy dôjsť k dosť silnému podráždeniu pokožky. Individuálne aktinické keratózy môžu byť alternatívne liečené nižšími dávkami 5-fluóruracilu sú v kombinácii s kyselina salicylová, ktoré môžu znižovať vedľajšie účinky.
- Ingenol mebutát: Bylinná účinná látka sa extrahuje z pryšca Euphorbia a je vhodná na ošetrenie menších oblastí pokožky. Výhodou je krátka doba podania žiadosti dva až tri po sebe nasledujúce dni. Často sa vyskytujúca zápalová reakcia ošetrenej kože zvyčajne ustúpi do dvoch až štyroch týždňov bez zjazvenia.
- Imichimod (Aldara, Zyclara): Imikvimod je takzvaný imunomodulátor, ktorý sa tiež používa na liečbu bazocelulárny karcinóm (bazocelulárny karcinóm) a proti genitálne bradavice. Účinná látka stimuluje imunitnú obranu v ošetrenej oblasti pokožky a spôsobuje zápalovú reakciu, ktorá môže zničiť nádorové bunky.
Prognóza: Aká nebezpečná je aktinická keratóza?
Aktinická keratóza sa líši od pokročilej formy rakovina v tom, že nepreniká do hlbších vrstiev kože, a preto sa nemôže šíriť (metastázovať). Riziko vývoja pre pokročilých spinalióm do desiatich rokov je to asi desať percent pri viacerých aktinických keratózach a až 20 percent pri rakovine v teréne.
Prevencia prostredníctvom slnečnej ochrany
Miera relapsov po liečbe je údajne 50 až XNUMX percent, v závislosti od typu terapie. Dôsledná ochrana pred slnečným žiarením však môže významne znížiť riziko relapsu, ako aj vývoj nových aktinických keratóz. Pacienti s aktinickou keratózou by sa preto mali vyhýbať poludňajšiemu slnku a venovať zvýšenú pozornosť primeranej ochrane pred slnkom: Pri pobyte na slnku používajte oblečenie s UV ochranou, slnečné okuliare, pokrývka hlavya krém s SPF 30 alebo vyšším.
