Glandulárne odontogénne cysty sú veľmi zriedkavé cysty v čeľusti. Pacientovi spôsobujú po dlhú dobu malé alebo žiadne nepohodlie, ale ak sa nelieči, môže viesť k poškodeniu kostí. Vyžadujú chirurgické ošetrenie s možnosťou výberu od konzervatívnej po agresívnu v závislosti od počtu a umiestnenia cýst. Glandulárne odontogénne cysty majú vysoké riziko recidívy.
Čo je to žľazová odontogénna cysta?
Odontogénne cysty sú všeobecne najbežnejšie cysty nachádzajúce sa v čeľusti. Sú definované ako patologické dutiny, ktoré sú úplne alebo čiastočne pokryté epitelovým tkanivom a sú embryologicky odvodené zo zubných štruktúr. Dajú sa v zásade rozdeliť na zápalsúvisiace a vývojové cysty. Spomedzi šiestich známych vývojových odontogénnych cýst sú žľazové odontogénne cysty najvzácnejšie (0.2% všetkých odontogénnych cýst; od roku 2008 bolo v literatúre za 111 rokov popísaných 20 prípadov). Odlišujú sa od ostatných odontogénnych cýst prítomnosťou žľazového tkaniva v lúmene. The epitel je kvádrový alebo valcovitý a obsahuje kalichové bunky a krypty. Glandulárne odontogénne cysty sa v anglickej literatúre nachádzajú aj pod názvami sialo-odontogénna cysta, mukoepidermoidná odontogénna cysta alebo ako polymorfná odontogénna cysta. Vyskytujú sa v hornej a dolnej čeľusti, ale častejšie sa vyskytujú v dolnej čeľusti. Nachádza sa tam približne 70 percent všetkých žľazových odontogénnych cýst. Predná oblasť je ovplyvnená častejšie ako zadná časť. Priemerný vek pacientov je asi 45 rokov, aj keď väčšina diagnóz sa stanovuje medzi druhou a treťou dekádou života. Muži sú postihnutí o niečo častejšie ako ženy.
Príčiny
Ako už z názvu vyplýva, vývojové odontogénne cysty sú spôsobené zlým vývojom tkaniva. Pochádzajú zo zubných systémov. Presný vývojový mechanizmus žľazových odontogénnych cýst, rovnako ako všetky vývojové odontogénne cysty, nie je v súčasnosti známy.
Príznaky, sťažnosti a znaky
Glandulárne odontogénne cysty sa často odhalia iba ako náhodný nález, pretože cysty sú zvyčajne bezpríznakové a zuby v postihnutej oblasti sú životne dôležité. Jediným príznakom je často nebolestivý opuch v oblasti čeľuste postihnutej cystou. Pretože cysty niekedy vykazujú prudký a agresívny rast, môžu byť tieto opuchy zvonka viditeľné ako asymetrie tváre. Neboli popísané žiadne ďalšie príznaky ani sťažnosti.
Diagnóza a priebeh
Pretože žľazové odontogénne cysty, ako sú opísané vyššie, sú na jednej strane veľmi zriedkavé a na druhej strane často dlhodobo nespôsobujú žiadne príznaky, zaznamenajú sa niekedy iba ako náhodný nález pri rádiologických vyšetreniach. Ak sa osobitne vyšetrujú žľazové odontogénne cysty, najlepšou metódou je panoramatický rádiograf (ortopantomogram). Cysty sa na obrázkoch prejavia ako ostro definované zosvetlenia, ktoré zreteľne vyčnievajú z kosti. Na susedných zuboch možno pozorovať dislokácie alebo resorpcie koreňov v dôsledku niekedy agresívneho rastu cýst. Neexistujú však jasné patognomické rádiologické príznaky pre žľazové odontogénne cysty. Diagnózu preto možno potvrdiť iba histologickým vyšetrením. Môžu byť užitočné imunohistochemické markery, ako aj typické žľazové tkanivo žľazových cýst. Diferenciálne diagnózy, ktoré je potrebné vziať do úvahy, zahŕňajú ameloblastóm, odontogénny myxofibróm, centrálna obrovská bunka granulóm, keratocystický odontogénny nádor, folikulárna cysta, laterálna periodontálna cysta a plazmocytóm. Žľazové odontogénne cysty, ak nie sú detekované a teda neliečené, môžu viesť na poškodenie kostí osteolýzou kortikálnej kosti.
Komplikácie
Vo väčšine prípadov pacient nepociťuje žiadne zvláštne nepohodlie alebo komplikácie spojené s odontogénnou cystou. Z tohto dôvodu je táto cysta zvyčajne objavená náhodou a liečba sa často začína neskoro. Môže sa vyskytnúť opuch čeľuste. Ak odontogénna cysta pokračuje rast, môže viesť na asymetrie v tvári, ktoré majú negatívny vplyv na estetiku pacienta a môžu viesť ku komplikáciám. Dotknutí postihujú nie zriedka pocity hanby alebo komplexov menejcennosti a kvalita života pacienta sa znižuje. V prípade nádoru sa môže rozšíriť do ďalších oblastí tela a spôsobiť tam poškodenie a nepohodlie. Liečba odontogénnej cysty vo väčšine prípadov nespôsobuje nepohodlie ani komplikácie. Je to jednoduché a rýchlo vedie k pozitívnemu priebehu choroby. V mnohých prípadoch však bude pacient potrebovať novú liečbu a nemožno vylúčiť, že sa odontogénna cysta objaví znova neskôr. Ďalej je postihnutá osoba odkázaná na pravidelné kontroly. K zníženiu strednej dĺžky života spravidla nedochádza.
Kedy treba ísť k lekárovi?
Nezrovnalosti v ústa by malo byť objasnené lekárom. Ak dôjde k tvorbe opuchov, vredov alebo hrčiek v ústach, je potrebné vyhľadať lekára. Ak postihnutá osoba dokáže zistiť zmeny v ďasná s jazyk, odporúča sa kontrolná návšteva. Pretože žľazová odontogénna cysta zostáva často asymptomatická a dlho nebadaná, je potrebné navštíviť lekára pri prvých neistých vnímaniach. Ak existuje mierne vnímanie bolesť v čeľusti alebo pocit ťahu v ústa pri pohybe čeľuste treba vyhľadať lekára. Ak sa zuby uvoľnia alebo posunú, existuje dôvod na obavy. Ak je v ústa, nepríjemné pocity pri čistení zubov alebo neobvyklé klávesy v ústach treba vyhľadať lekára. Ak sú asymetrie v tvári alebo deformácie tváre alebo krk je možné vnímať, je nevyhnutná návšteva lekára. Ak vizuálne zmeny spôsobujú emočné alebo psychické nepohodlie, je potrebné kontaktovať lekára. Trvalé pocity hanby alebo znížené sebavedomie by sa mali prekonzultovať s lekárom. Ak ťažkosti s prehĺtaním, počas príjmu potravy sa vyskytujú zmeny fonácie alebo poruchy funkcie, je potrebné vyhľadať lekára. Ak počas nosenia nastanú nepríjemné pocity traky alebo ak nastanú problémy s existujúcimi umelý chrup, treba čo najskôr vyhľadať zubného lekára.
Liečba a terapia
Glandulárne odontogénne cysty je možné liečiť iba chirurgicky. V rámci chirurgických možností, konzervatívnych aj agresívnych alebo resekčných Opatrenia môže byť najdený. Konzervatívne návrhy zahŕňajú: samotnú cystektómiu, marsupializáciu pre ťažko dostupné cysty, cystektómiu alebo kyretáž v kombinácii s čiastočnou periférnou ostektómiou. Kombinácia cystektómií alebo kyretáží s adjuvantnou aplikáciou Carnoyovho roztoku, kryoterapiaa resekcie kontinuity. V prípade agresívneho chirurgického prístupu pomocou resekcie je potrebné ihneď vykonať rekonštrukciu. Spôsob voľby v každom prípade závisí od parametrov konkrétneho prípadu, ako sú umiestnenie, veľkosť a počet cýst. Napríklad cystektómia sa môže použiť najmä na malé jednotlivé cysty postihujúce iba jeden alebo dva susedné zuby. Multilokulárne lézie si naopak vyžadujú agresívnejšie prístupy, aby sa čo najviac zabránilo opakovaniu. V mnohých prípadoch, terapie nemožno považovať za úplné, pretože miera recidívy až 35.9 percenta si často vyžaduje opakovanú liečbu. Prípady liečené resekciou sa vyskytujú najzriedkavejšie. Konzervatívne chirurgické terapeutické prístupy komplikuje prítomnosť mikrocystov; okrem toho často extrémne tenké mechy cysty bránia úplnému odstráneniu. Riziko recidívy je obzvlášť vysoké pri veľmi veľkých a multilokulárnych cystách spojených s kortikálnou perforáciou. Preto sú pravidelné prehliadky po chirurgickom zákroku nevyhnutné. Mali by sa vykonať po troch, šiestich a 12 mesiacoch a malo by sa v nich pokračovať každoročným rádiologickým dohľadom.
Výhľad a prognóza
Prognóza žľazovej odontogénnej cysty sa má vyhodnotiť podľa individuálnych okolností. Vo väčšine prípadov je to však zdokumentované ako priaznivé. U niektorých pacientov nie je cysta významne narušená alebo narušená. Jeho odstránenie sa vykonáva konzervatívne a následne môže byť postihnutý z liečby prepustený ako bez symptómov. Aj keď je táto priaznivá prognóza k dispozícii, recidíva cysty sa môže vyskytnúť neskôr v živote. Ak sa zistí skoro a je v priaznivej pozícii, prognóza je opäť dobrá. Ak je cysta ťažko lokalizovateľná a zväčšuje sa jej veľkosť, zvyšuje sa úsilie potrebné na jej odstránenie. Okrem toho sa môžu zvýšiť komplikácie. Posunutie zubov a poškodenie kosti sú možné. Aj keď je odstránenie cysty zvyčajne úspešné, často sa odporúčajú potrebné korekcie. Chirurgické zákroky sa používajú na opravu a zafixovanie zubov, aby nedošlo k ďalším komplikáciám. Čím je cysta väčšia, tým je pravdepodobnejšie, že sa opakuje. Aj keď je počiatočná prognóza priaznivá, v ďalšom priebehu života pacienta sa môžu napriek tomu vyskytnúť opakované poruchy a nové formácie cysty. Pre pacienta to znamená, že by mal pravidelne podstupovať kontroly, aby sa zabezpečilo čo najskoršie zaznamenanie recidívy.
Prevencia
Pretože mechanizmus vzniku žľazových odontogénnych cýst nie je známy, nie je možné preventívne zabrániť ich výskytu Opatrenia. Pravidelný skríning zubov však zvyšuje pravdepodobnosť skorého odhalenia cýst skôr, ako môžu pacientovi spôsobiť nepríjemné pocity. Po vysokom riziku recidívy sa dôrazne odporúčajú pravidelné rádiologické kontroly po diagnostikovaní a liečbe žľazových odontogénnych cýst.
Nasleduj
Pri tejto chorobe len málokto Opatrenia a možnosti následnej starostlivosti sú k dispozícii. V tomto ohľade je pacient primárne závislý od včasnej diagnostiky a detekcie tohto ochorenia, aby zabránil ďalším kompiláciám alebo inému poškodeniu kosti. Preto je v popredí včasná detekcia a tiež následná liečba tohto ochorenia. Aj po úspešnej liečbe je potrebné vykonať ďalšie a pravidelné vyšetrenia, aby sa zistili a odstránili ďalšie nádory. Je možné, že táto cysta tiež znižuje očakávanú dĺžku života postihnutého človeka. Liečba tohto ochorenia sa vykonáva pomocou rôznych terapií a tiež chirurgickým odstránením cýst. Po takomto zákroku by sa postihnutý mal určite zotaviť a odpočívať v tele. Mali by sa zdržať námahy alebo iných fyzických aktivít, aby telo nebolo zbytočne stresované. Na zistenie opakovania sa tejto sťažnosti v počiatočnom štádiu, dokonca niekoľko rokov po odstránení, sú potrebné pravidelné vyšetrenia. Spravidla nie sú pre túto chorobu potrebné ďalšie opatrenia následnej starostlivosti.
Čo môžete urobiť sami
Glandulárne odontogénne cysty často nespôsobujú po dlhú dobu znateľné nepohodlie, a preto ich postihnutá osoba spočiatku nepozoruje. Existuje však riziko, že môžu poškodiť kostičo je dôvod, prečo by mal pacient okamžite vyhľadať lekára, ak si všimne žľazovú odontogénnu cystu. Takto postihnutá osoba zabráni dlhodobému zhoršovaniu kvality života v dôsledku stav. Po tom, čo lekár chirurgicky odstráni glandulárnu odontogénnu cystu, pacient obvykle trpí dočasným nepríjemným pocitom ako napr. bolesť a ťažkosti s jedením. Spočiatku po operácii žľazovej odontogénnej cysty pacient zvlášť dbá na to, aby si každý deň oddýchol pri dostatku spánku alebo sedavých činnostiach. Je to preto, lebo dostatočný odpočinok je dôležitý na to, aby sa telo po stres operácie. Pacient trávi veľa času doma a dbá na to, aby sa nevystavoval fyzickému ani psychickému stres. Ak sú problémy so stravovaním kvôli bolesť, pacient po konzultácii s lekárom upraví druh jedla, ktoré konzumuje, a na určitý čas uprednostňuje mäkké jedlá. Dôkladné zubné a ústna hygiena je rovnako dôležité, pretože náchylnosť na infekcie sa po operácii zvyšuje.
