Keratocystický odontogénny nádor (KZOT) (ICD-10: K09.0 - Vývojové odontogénne cysty) bol klasifikovaný ako hlava a krk nádor na svete zdravie Organizácia (WHO) od roku 2005. Predtým sa používal termín keratocyst, ktorý však nezodpovedal charakteristikám tejto stav.
Histologicky (pomocou jemného tkaniva), ako KZOT ameloblastóm, patrí k odontogénnym epiteliálnym nádorom s odontogénnym ektomesenchymom s tvorbou tvrdých látok alebo bez nich. KZOT sa najčastejšie nachádza v dolnej čeľusti (5 - 83%), prednostne u mužov. Najčastejšou lokalizáciou je kosť v oblasti zadných stoličiek a stúpajúca mandibulárna vetva. Celkovo je KZOT druhým najbežnejším nádorom odontogénneho pôvodu po ameloblastóm.
Rod distribúcia: Muži sú postihnutí častejšie ako ženy (2: 1).
Frekvenčné vrcholy: vekové vrcholy sú medzi 10. a 40. rokom a medzi 50. a 70. rokom života.
Príznaky - sťažnosti
Keratocytový odontogénny nádor často rastie nepozorovane a pri rutinných rádiografických vyšetreniach u zubára je často podozrenie na KZOT.
Zvyčajne kvôli nedostatku príznakov je už v čase stanovenia diagnózy prítomný veľký nález. KZOT je často taký veľký, že kosť je oslabená a hrozí jej tak riziko zlomenina.
KZOT sa vyznačuje agresívnym rastom a vysokou mierou recidívy (recidíva nádoru).
Patogenéza (vývoj choroby) - etiológia (príčiny)
Je to odontogénny nádor, ktorý pochádza z tkanív, z ktorých sa formuje zub. Ako sa nádor vyvíja, nie je jasné. Predpokladá sa, že sa tvorí z rudimentov (zvyškov) zubného hrebeňa. V kontexte takzvaného Gorlin-Goltzovho syndrómu mnohonásobný keratocytický odontogénne nádory ako aj tvorba bazaliómov. Táto choroba je však výnimkou; vo väčšine prípadov keratocystická odontogénne nádory vyskytujú sa osamotene.
Následné choroby
Veľmi zriedkavo sa objaví malígna degenerácia, čo znamená, že z KZOT sa môže vyvinúť spinocelulárny karcinóm.
Diagnostika
Diagnóza je často náhodný nález pri bežnom rádiografickom vyšetrení zubným lekárom.
Rádiografické nálezy neumožňujú odlíšenie od ameloblastóm. Definitívnu diagnózu je možné stanoviť až po histologickom vyšetrení odstráneného nádoru alebo vzorky.
Terapia
Terapia zahŕňa úplné odstránenie KZOT. To, čo robí nádor tak ťažko odstrániteľným, sú takzvané dcérske alebo satelitné cysty. Malé vlákna buniek rast z KZOT do okolitej kosti a sadnúť metastázy (malé dcérske nádory). Tieto sú sotva viditeľné voľným okom a napriek starostlivému odstráneniu nádoru sa často nedajú úplne resekovať. Vďaka tomu sú recidívy bežné.
Aby sa tiež odstránili mikrocysty, je výsledná kostná dutina často vyfrézovaná. Výsledný defekt v kosti môže byť vyplnený kostným náhradným materiálom alebo autológnou kosťou. Porucha je niekedy taká veľká, že sa musí prerušiť kontinuita kosti odstránením KZOT spolu so zvyšnou tenkou kosťou. Toto je jediné terapie že nespôsobuje recidívy ani po mnohých rokoch.
Kontinuita kosti sa potom obnoví pomocou osteosystéznych platničiek alebo pomocou kostného štepu.
Následné kroky po odstránení KZOT by mali spočiatku zahŕňať každoročné rádiografické vyšetrenia. Odporúča sa ich vykonávať najmenej päť rokov. K recidívam však môže dôjsť ešte výrazne neskôr.
