Akútna pankreatitída
Biliárna pankreatitída
Ak je pankreatitída spôsobená postihnutým žlčovým kameňom (= biliárna pankreatitída), je potrebné okamžité ERCP („endoskopická retrográdna cholangiopankreatografia“: rádiografické zobrazenie žlčového systému a pankreatického vývodu) s papilómiou („rez“ otvoru kaše Vateriho / slizničný záhyb v dvanástnik) a malo by sa vykonať odstránenie kameňa. Ak to klinický priebeh umožňuje, mala by sa potom počas tej istej hospitalizácie vykonať cholecystektómia (odstránenie žlčníka). Tento prístup je podporený výsledkami štúdie: neskoršia cholecystektómia (medián 27 dní) verzus okamžitý chirurgický zákrok (medián o deň neskôr). To ukázalo nasledujúci výsledok pre primárny cieľový ukazovateľ štúdie (readmisia kvôli akútnym problémom so žlčovými kameňmi alebo smrť do šiestich mesiacov): miera 5% pre včasný chirurgický zákrok a 17% pre intervalový chirurgický zákrok. Včasná cholecystektómia je teda jednoznačne lepšia. Recidíva pankreatitídy (recidíva pankreatitídy) mala 2% pacientov operovaných okamžite oproti 9% tých, ktorí boli operovaní neskôr.
Brušná nekróza
Chirurgická nekrosektómia (chirurgické odstránenie mŕtveho tkaniva) pri ťažkej akútnej pankreatitíde v počiatočných štádiách vedie k letalite (úmrtnosti) približne 50%. Naopak, konzervatívna stabilizácia čo najdlhšie a minimálne invazívny chirurgický zákrok, iba ak je to nevyhnutné, majú za následok letalitu nižšiu ako 20%. Záver: mala by sa uplatňovať tzv. Stratégia zvyšovania: Antibiotiká → drenáž - prípadne nekrosektómia.
Komplikácie ako cysty, krvácanie, príp nekróza bude pravdepodobne potrebné odstrániť alebo odvodniť chirurgickým zákrokom.
Chronická pankreatitída
U približne 30 - 40% pacientov s chronickou pankreatitídou si rozvoj komplikácií choroby vyžaduje intervenčnú alebo chirurgickú liečbu:
- Zápalové lézie zaberajúce priestor
- Striktúry (zúženia vysokej kvality) ductus hepatocholedochus (pečeňové žlč potrubie) → endoskopické stent umiestnenie (zavedenie umelej protézy, napr. plastu) do pankreatického vývodu; ak sa tým príznaky nezlepšia do 6 - 8 týždňov → chirurgický zákrok
- Rastúce, stláčajúce a opakujúce sa pankreatické pseudocysty po drenáži (drenáž alebo aspirácia patologických alebo zvýšených telesné tekutiny).
- Kanály pankreasu
Včasný chirurgický zákrok pri chronickej pankreatitíde pravdepodobne vyústi do úplnej pooperácie bolesť úľava. Štúdie ďalej naznačujú, že včasný chirurgický zákrok môže zabrániť pooperačnému zákroku pankreatická nedostatočnosť.
DvanástnikZistilo sa, že - konzervácia (zachovanie dvanástnika) zvýšila dlhodobý prírastok hmotnosti o 3 kg (p <0.001; tri štúdie), znížila strednú dĺžku pobytu v nemocnici o 3 dni (p = 0.009; šesť štúdií) a znížila operatívny čas o 2 hodiny (p <0.001; päť štúdií) v porovnaní s parciálnou duodenopankreatektómiou (chirurgické odstránenie dvanástnik a pankreasu).
Poznámka: Ak existuje podozrenie na malignitu (existuje podozrenie na malignitu), je potrebné vykonať onkologickú duodenopankreatektómiu.
