Srdcové zlyhanie (srdcová nedostatočnosť): Vyšetrenie

Komplexné klinické vyšetrenie je základom pre výber ďalších diagnostických krokov:

• Všeobecné fyzikálne vyšetrenie - vrátane krvného tlaku, pulzu, telesnej hmotnosti, výšky (stanovenie indexu telesnej hmotnosti / indexu telesnej hmotnosti); ďalej:
  • Kontrola (prezeranie).
    • Vyvýšený jugulárny žila tlak /krk žila preťaženie? (Jugulárna venózna kongescia (JVD) alebo zvýšený jugulárny venózny tlak (JVP) sú známkou zvýšeného plniaceho tlaku v pravej komore.) Poznámka: Na vyhodnotenie JVD by mal byť pacient najskôr vyšetrený vo vzpriamenej polohe; potom v rôznych polohách hornej časti tela (napr. v ľahu, pri 30 ° až 45 °, v sede alebo v stoji); tangenciálne osvetlenie krčných žíl lampou je užitočné pre lepšiu vizualizáciu pulzácie [Upozornenie (Varovanie)!
      • Krk žila upchatie môže v akútnom prípade chýbať srdce zlyhanie (hlavne s terapiou); ak je prítomný, vysoko prediktívny
      • Paradoxné zvýšenie prekrvenia jugulárnych žíl počas inšpirácie (= znak Kußmaul) je prediktorom zlého prežitia pri srdcovom zlyhaní a najmä po transplantácii srdca]

      Hepatojugulárny reflux (HJR): spoľahlivo indikuje zvýšený pľúcny kapilárny konstrikčný tlak (klinový tlak, PCWP) Pozitívny HJR: keď jugulárna žila zostáva prekrvená (JVP 3 cm) po celú dobu počas 10-sekundového brušného tlaku a JVP potom prudko klesá [Pozitívne HJR sú spojené so horšou prognózou]

    • Periférny edém (praetibiálny edém? /voda retencia v oblasti dolnej noha/ pred holennou kosťou členok; u pacientov na chrbte: presakrálne / pred sacrum).
    • Generalizované periférne cyanóza [modré sfarbenie pier a akralu (prst/ prsty na nohách, nos, uši].
    • centrálnej cyanóza [modrasté sfarbenie koža a centrálne sliznice, napr. jazyk]
  • Pri vyšetrení srdca je možné určiť:
    • Posunutý (a rozšírený) srdcový apexový ťah (HSS; citeľný náraz srdcového apexu o prednú časť truhla stena pri systole / kontrakcii srdce; položenie dlane ruky na ľavú parasternálnu stranu uľahčuje nájdenie ťahu srdcového vrcholu; hodnotí sa to dvoma prstami: umiestnenie, rozsah a pevnosť).
    • Zistenia auskultácie: prítomné 3. srdce zvuk (čas: skoro diastola (relaxácie a fáza plnenia srdca); približne. 0.15 s po 2. zvuku srdca; v dôsledku nárazu krvného lúča na tuhú stenu (nedostatočnej) komory / srdcovej komory); vysoko špecifické, ale nie veľmi citlivé
    • tachykardia (tlkot srdca príliš rýchly:> 100 úderov za minútu).
  • Vyšetrenie pľúc
    • Auskultácia (počúvanie) pľúc [Rales (RG)]? DD zápal pľúc (zápal pľúc)]
    • Perkusie (klepanie) do pľúc [pleurálny výpotok: tlmené; Všimnite si! Pleurálny výpotok je častejší na pravej strane, pretože pleurálna oblasť je na tejto strane väčšia].
  • Vyšetrenie brucha (žalúdka) [hepatomegália? (zväčšenie pečene) / kongestívna pečeň); splenomegália? (splenomegália) / sekundárne k portálnej hypertenzii / pľúcnej hypertenzii]
    • Auskultácia (počúvanie) brucha [vaskulárne alebo stenotické zvuky ?, zvuky čriev?]
    • Perkusie (poklepanie) na brucho.
      • Meteorizmus (nadúvanie): hypersonorický zvuk klepania.
      • Útlm klepania v dôsledku zväčšenej pečene alebo sleziny, nádoru, retencie moču?
      • Hepatomegália (pečeň zväčšenie) a / alebo splenomegália (slezina zväčšenie): odhadnúť veľkosť pečene a sleziny.
    • Palpácia (palpácia) brucha (citlivosť ?, klepanie) bolesť?, bolesť pri kašli ?, obranné napätie ?, herniálne otvory ?, bolesť pri klepaní obličiek?).
• 6-minútový test chôdze - štandardizovaný postup pre objektívne hodnotenie, stanovenie závažnosti a progresie obmedzenia cvičenia, ktoré možno pripísať kardiopulmonálnym príčinám (na začiatku liečby a počas progresie ochorenia).
• Skúška depresie
• Kontrola stavu (pre následnú liečbu)

Ďalšie poznámky

• Vyšetrovanie krv tlakové správanie počas Valsalvovho manévru (nútený výdych proti zatvorenému ústa a nazálny otvor so súčasným použitím brušného lisu; Alternatívne: tak silno fúknite do 10 ml injekčnej striekačky, aby sa piest začal pohybovať. Trvanie: 15 s!). Počas takto popísaného vynúteného uplynutia platnosti pokles krv tlak sa vyskytuje u zdravého človeka. Je to spôsobené tým, že menej krv tečie z pľúcna cirkulácia do ľavá komora počas napätia. Na druhej strane za prítomnosti zvýšeného plniaceho tlaku v ľavej komore krvný tlak spočiatku stúpa, zostáva počas napätia vyvýšený a znova klesá až po uvoľnení napätia.

Hranaté zátvorky [] označujú možné patologické (patologické) fyzikálne nálezy.

Skóre pre včasnú diagnostiku srdcového zlyhania

Legenda: ≥ 21 bodov = údaj pre echokardiografia; negatívna prediktívna hodnota 87% a pozitívna prediktívna hodnota 73%.