Chirurgické postupy na vyplnenie kostných defektov sa používajú na opätovné získanie stratenej kostnej látky v hornej alebo spodná čeľusť. Môže byť potrebné vyplnenie kostného defektu, napríklad po odstránení veľkých cýst. Špeciálne techniky sa tiež používajú na zabránenie kolapsu alveolu (kolapsu oddelenia kostných zubov) po extrakcii (odstránení zuba). To môže eliminovať potrebu oveľa nákladnejších metód zväčšovania (čeľusť rekonštrukcia). Okrem toho sú výplne kostných defektov zavedenou súčasťou implantologických opatrení, bez ktorých je veľký počet implantáty sa nepodarilo úspešne umiestniť.
Materiály na štepenie kostí
I. Náhrada autogénneho kostného štepu
zlato za štandard sa považuje použitie autológnej kosti (vlastnej). Toto je kosť, ktorá sa musí predtým odobrať z inej časti tela pacienta. Najvhodnejšie miesta na zber sú zozadu Horná čeľusť, uhol spodná čeľusť alebo oblasť brady. Ak sú potrebné väčšie množstvá, odber sa uskutoční z panvy, rebrá alebo je možná dlahová kosť. Tieto porovnateľne väčšie chirurgické zákroky si vyžadujú pobyt v nemocnici. Zároveň je však množstvo dostupnej kosti obmedzené. Rozlišuje sa medzi:
- Voľné kostné štepy - nevaskularizované štepy (bez cievneho zásobenia).
- Mikrovaskulárne anastomované kostné štepy - štepy s cievnym zásobením na zásobenie väčších defektov.
Medzitým existuje tiež možnosť regenerácie (obnovy) autológnej kosti mimo tela (mimo tela) v rámci takzvaného tkanivového inžinierstva. Kostné lupienky vyrobené týmto spôsobom môžu byť vyrobené v akomkoľvek požadovanom množstve a pozostávajú z vlastných životne dôležitých kostných buniek tela v matrici. Zároveň sa zabráni chybám zberu a odmietavým reakciám.
II Alogénna náhrada kostného štepu
Alogénna (neľudská) kosť od multiorgánových darcov sa tiež používa na vyplnenie defektov. Avšak v tomto prípade existuje riziko imunitnej odpovede na cudzí materiál, ktorá vedie k odmietnutiu. Okrem toho iba mrazená lyofilizovaná kosť (FDBA - lyofilizovaný kostný aloštep) predstavuje riziko prenosu patogénov, ako je napríklad infekcia HIV, pretože vírus sa nedá bezpečne zničiť v priebehu lyofilizácie. Avšak ďalšia demineralizácia a virucidné ošetrenie v procese DFDBA (odvápnený mrazom sušený kostný aloštep) môže bezpečne inaktivovať HIV. Celkovo je riziko infekcie HIV z tejto formy kostí 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. Zníženie rizika v dôsledku demineralizácie je však sprevádzané zhoršením osteogénnej (podporujúcej tvorbu kostí) účinnosti: DFDBA v niektorých prípadoch lieči vláknité („bohaté na vlákna“) a konverzia na kosť nedochádza.
III Xenogénne náhrady kostného štepu
Anorganická kosť hovädzieho pôvodu (z hovädzieho dobytka) sa tiež používa na nahradenie stratenej kosti. Ak sa použije hovädzí materiál, pacient musí byť informovaný o zvyškovom riziku infekcie priónmi (pôvodcom BSE). Prebieha deproteinizácia (odstránenie bielkovín), aby sa znížilo riziko prenosu a alergizovania. Zostáva anorganická časť kosti, do ktorej vyrastie nová kosť.
IV. Aloplastické náhrady kostí
Syntetické (umelé) kostné náhrady sa označujú ako aloplastické. Používajú sa tiež v kombinácii s autológnymi kosťami a spočiatku plnia kostný defekt. Osteoblasty (bunky tvoriace kosť) kolonizujú syntetické povrchy. Následne sa v priebehu niekoľkých mesiacov až rokov materiál na náhradu kostí transformuje na autológnu kosť. Podľa použitého materiálu sa úplne alebo čiastočne znehodnocuje a vymieňa. Aloplastické materiály zahŕňajú:
- hydroxyapatit
- Β-fosforečnan vápenatý
- ICBM - Nerozpustná kolagénna kostná matrica
- Kopolyméry polylaktátu / kyseliny polyglykolovej
- Uhličitan vápenatý
Hydroxyapatit a trikalcium fosfát sú najčastejšie používané. Triccium fosfát je syntetický, plne absorbovateľný (degradujúci) materiál. Hydroxyapatit sa pôvodne získaval z hovädzej kosti. Preto existovalo zvyškové riziko infekcie priónmi resp alergická reakcia. Teraz je k dispozícii synteticky vyrobený hydroxyapatit, ktorý tieto riziká eliminuje.
Ďalšie terapeutické možnosti
I. Rastové faktory
Na ďalšie pozitívne ovplyvnenie regenerácie kostí sa čoraz viac využívajú rastové faktory. Patria sem napríklad morfogenetické kosti proteíny (BMP), ktoré sa používajú spolu so syntetickým kostným náhradným materiálom a stimulujú diferenciáciu mezenchymálnych buniek (embryonálnych spojivové tkanivo bunky) do osteoblastov (bunky tvoriace kosť).
II Regenerácia kostí so sprievodcom (GBR)
Krycie náhrada kostného štepu s absorbovateľnou membránou je tiež známy ako riadená regenerácia kostí alebo riadená regenerácia kostí (GBR). Membrána zabraňuje tomu, aby rýchlo regenerujúce sa mäkké tkanivo prerástlo do defektu, čo umožňuje kostnému defektu pomalšie sa hojiť prostredníctvom novej tvorby kostí.
Chirurgické zákroky
Všetky postupy bez ohľadu na náhrada kostného štepu (KEM) slúžia cieľu stimulácie osteoneogenézy (tvorby novej kosti) v oblasti kostného defektu. V tomto procese sa implantované materiály postupne čiastočne alebo úplne odbúravajú a nahrádzajú pacientovou vlastnou kosťou. Chirurgické zákroky, ktoré zahŕňajú plnenie kostných defektov, sa každý zvlášť diskutuje inde. Patria sem napríklad tieto postupy:
- Zväčšenie čeľustnej kosti štiepením kostí - štiepenie alveolárnych procesov, napr. pred implantáty alebo po náhodnom úbytku kostnej hmoty alebo s chorobou.
- Technika konzervácie soketu - vyplnenie prázdneho alveolu (kostného kompartmentu zuba) po extrakcii (vybratie zuba), aby sa zabránilo atrofii (úbytok kostnej hmoty) a vytvorili sa priaznivé podmienky pre následné zavedenie implantátu.
- Zväčšenie čeľustnej kosti cez maxilárny sínus (sinus lift) - pred zavedením implantátu do maxilárnej zadnej oblasti po atrofii.
- Parodontálna chirurgia - Chirurgické opatrenia na opätovné vybudovanie parodontu (periodontium) môžu sprevádzať okrem riadenej regenerácie tkanív (GTR) cez membrány aj výplne kostných defektov.
- Cystektómia - Chirurgické odstránenie cysty; rozhodnutie o defekte výplne tu závisí od veľkosti výslednej dutiny.
