Pečeň ultrasonografia (synonymá: ultrazvuk pečene; ultrazvuk pečene) je neinvazívny diagnostický postup v rádiológmi a interné lekárstvo, ktoré sa dá použiť na objasnenie patologických (patologických) procesov ako bežné vyšetrenie alebo keď sa nastolí konkrétna otázka. Sonografické hodnotenie pečeň, žlčník a žlč kanáliky je zvyčajne primárnym diagnostickým postupom pri hodnotení orgánových systémov. Z tohto dôvodu je dôležitosť pečeň sonografia je rozhodujúca pre správny výber diagnostických postupov, ktoré nasledujú po sonografii. To teda vedie k dôležitosti sonografie pečene pre „nastavenie kurzu“ v diagnostike patologických procesov pečene.
Indikácie (oblasti použitia)
- Kontrolné vyšetrenia a hodnotenie nádoru - sonograficky diagnostikované nálezy spravidla predstavujú náhodné nálezy, pretože sonografia pečene je primárnym postupom diagnostiky pečene. Procedúra je teda postupom voľby v prípade palpačného nálezu (nálezu na pohmat) alebo príznakov spojených s pečeňou. V prípade známeho nádorového ochorenia sa na vylúčenie recidívy používa sonografia pečene.
- Zvýšená pečeň enzýmy - zvýšenie pečeňových enzýmov, medzi ktoré patrí alanín aminotransferáza (ALT, GPT), aspartátaminotransferáza (AST, GOT), gama-glutamyltransferáza (y-GT, gama-GT; GGT), naznačuje poškodenie pečene. Avšak zvýšenie o enzýmy je nešpecifický parameter.
- Lézia žlčníka a žlč kanály - analogicky k sonografii pečene, sonografia sa tiež používa ako prvý diagnostický postup pre možné patologické procesy žlčového systému (napr. cholestáza /žlč stáza). Farebne odlíšené Dopplerova sonografia (FKDS) sa tiež používa pri hodnotení novotvarov (nádorov).
- Cirhóza pečene (zmenšená pečeň), chronická zápal pečene B infekcia vírusom alebo nealko mastná pečeň zápal pečene [dvojročná B-skenovacia sonografia na sledovanie HCC].
- Podozrenie, že lézie zaberajú priestor (nádor?)
- Sonografický skríning u vysoko rizikových pacientov na hepatocelulárny karcinóm (HCC; primárny hepatocelulárny karcinóm) [dvojročná B-skenovacia sonografia].
- Hepatomegália (zväčšenie pečene) - zväčšenie pečene je možné presne zistiť pomocou sonografie.
- Ikterus (žltačka) - poškodenie pečene s ďalším funkčným poškodením môže viesť k rozvoju ikteru.
- Ascites (brušná tekutina) - ascites je hromadenie tekutiny v brušnej dutine. Tekutina je buď transsudát chudobný na bielkoviny a bunky (číra tekutina), alebo v prípade a krv porucha odtoku, exsudát bohatší na bunky (zakalená tekutina). Možné sú ako srdcové, tak aj pečeňové a ďalšie patogenézy (príčiny chorôb).
Kontraindikácie
Nie sú známe žiadne kontraindikácie. Ak je známe, že sa vyskytne alergická nežiaduca reakcia, keď kontrastné činidlo je prehltnutý, nevykonávajte sonografiu s kontrastným prvkom.
postup
Sonografia pečene predstavuje všestranný postup; citlivosť postupu (percento chorých pacientov, u ktorých sa choroba zistí pri použití postupu, tj. dôjde k pozitívnemu nálezu) sa však líši v závislosti od skúseností skúšajúceho a prítomného patologického procesu. Z tohto dôvodu možno pozorovať odchýlky v presnosti 20% až 90% ultrazvuk postup. Vývoj ďalších metód založených na použití ultrazvuk ďalej zlepšila svoju účinnosť. Ako príklad takéhoto vývoja možno uviesť výkonovú dopplerovskú metódu. Použitím tejto metódy je možné dosiahnuť výrazne lepšie kontrastné zobrazovanie pomocou takzvaného „harmonického zobrazovania“. Ďalej použitie špeciálnych intravaskulárnych kontrastných látok pre ultrazvuk umožňuje presné hodnotenie pečene plavidlá. Konvenčná ultrasonografia pečene
- Pri konvenčnej sonografii pečene sa hodnotenie vykonáva pomocou takzvanej techniky B-skenovania (B-skenovacia ultrasonografia). Z dôvodu širokého uplatnenia a hodnoty v diagnostike bola táto metóda z hľadiska výkonnosti prehodnotená v rôznych klinických štúdiách, takže že citlivosť metódy sa dala presne vyhodnotiť.
- Rozšírenie konvenčnej sonografie pečene pomocou aplikácie „Tissue Harmonic Imaging“ má za následok, že je možné dosiahnuť významné kvalitatívne zlepšenie kvality obrazu. Toto vylepšenie je založené najmä na výraznom znížení šumu pozadia a zníženom výskyte artefaktov, ktoré sú spôsobené hlavne brušnou stenou.
- Metóda je okrem iného vhodná na správne zaradenie klasiky hemangiom („Hemangióm“) a dysontogenetickej („spôsobenej embryonálnou vývojovou poruchou“) pečeňovej cysty.
Farebná dopplerovská sonografia pečene
- Farba Dopplerova sonografia (synonymum: farebne odlíšená Dopplerova sonografia, FKDS) je rozšírením konvenčnej sonografie, ktorej použitie umožňuje hodnotenie žilovej alebo arteriálnej krv toku a môže tak prispieť k detekcii (stanoveniu) poruchy obehu. Je však potrebné poznamenať, že obe farby Dopplerova sonografia s intravenózna injekcia zosilňovačov signálu a keď sa jedná o takzvaný ultrazvuk kontrastné činidlo nebola použitá, neposkytla žiadne zjavné zlepšenie v diagnostike pečene. Možno vyvodiť záver, že postup nemá pozitívny vplyv na detekciu ohraničených lézií.
- Dopplerova sonografia by sa napriek tomu mala používať ako postup pri špecifických problémoch, ako sú procesy zaberajúce priestor, pretože nádor môže byť často spojený s krv prekážka toku. Tento postup je navyše nákladovo efektívny a rýchly.
- Rozdiel medzi konvenčnou farebnou dopplerovskou sonografiou je detekcia stimulovaných akustických emisií, ktorú je možné určiť farebným dopplerom. Emisie predstavujú zvukové impulzy, ktoré vibrujú v dôsledku stimulácie mikrobublín a uvoľňujú energiu zmenou stavu. Farebný Doppler je založený na princípe registrácie a premeny týchto impulzov, takže po uskutočnení kódovania môžu byť zvukové vlny zobrazené v farebnom Dopplerovom režime.
- Aby sme porozumeli farebnej sonografii pečene, je dôležité vedieť, že v patografii je farebne odlíšená nepatologicky zmenená pečeň. Napríklad, ak je ohraničená lézia prítomná ako patologický nález, bude to zrejmé pri farebnej dopplerovskej sonografii absenciou farby displeja.
- V závislosti od metódy je možné zobrazenie pečene dosiahnuť aj použitím kontrastnej látky (pozri CEUS nižšie). Uplatňovanie kontrastné činidlo sa líši od konvenčného kontrastného zobrazovania. Aplikovaná kontrastná látka sa fagocytuje (absorpcia látok, ktoré sa majú vylúčiť) po krvnej fáze v retikulohistiocytickom systéme (fagocytárny bunkový systém). Vďaka tejto degradácii je možné kontrastnú látku zobraziť aj niekoľko dní po aplikácii.
Ultrazvuk s kontrastom („ultrazvuk s kontrastom“ [CEUS]).
- Ultrazvuk s kontrastom (CEUS) je použitie ultrazvukového kontrastného média v tradičnej lekárskej sonografii.
- CEUS je jediná prierezová zobrazovacia technika, ktorá umožňuje vyšetrenie všetkých kontrastných fáz v reálnom čase.
- Použitie pri diagnostike sonografického nádoru: dynamický kvantitatívny CEUS (D-CEUS) umožňuje kvantifikáciu perfúzie nádoru pečene zaznamenaním kinetiky prítoku a odtoku kontrastnej látky v rôznych kontrastných fázach.
- Akýkoľvek nádor pečene sa považuje za podozrivý na malignitu, ktorá vyteká na CEUS v portáli alebo v neskorších fázach.
- Postup je vhodný na charakterizáciu pacientov s novodiagnostikovaným solídnym nádorom pečene (s cirhózou alebo bez nej).
- CEUS dosahuje diagnostickú presnosť vyššiu ako 90% pri charakterizácii nejasných nádorov pečene.
- Veľkou výhodou CEUS je, že zákrok je možné bez váhania použiť u pacientov s intoleranciou alebo kontraindikáciou kontrastných látok. počítačová tomografia (CT) alebo magnetickej rezonancie (MRI).
Intraoperačná ultrasonografia
- Intraoperačná ultrasonografia je veľmi presný postup na vylúčenie pečene metastázy (bludné lézie zhubných nádorov).
- Na zlepšenie intraoperačného hodnotenia patologických procesov, ak existujú, je postup spoľahlivou voľbou, najmä v spojení s laparoskopia.
- Nevýhodou tejto metódy je však vysoký čas potrebný na vykonanie zákroku, takže je spôsobené výrazné predĺženie trvania chirurgického zákroku. V dôsledku toho anestézie čas sa musí tiež zodpovedajúcim spôsobom predĺžiť.
Vyšetrenie pečene vrátane normálnych hodnôt
| Posúdenie anatomických štruktúr vč. merania, echogenicita atď. | Príklady klinických nálezov vr. merania |
| Veľkosť pečene |
|
| Tvar a obrys pečene |
|
| Echogenicita? |
|
| Homogenita? |
|
| plavidlá |
|
| Pečeňová brána |
|
| pečeňové žila hviezda, tj. konfigurácia troch pečeňových žíl v mieste ich spojenia s dolnou dutou žilou |
|
| Morrisonov vak (spatium hepatorenale) |
|
Možné komplikácie
- Pri konvenčnej pečeňovej ultrasonografii nie je možné spomenúť žiadne komplikácie. V dôsledku použitia ultrazvukového kontrastného činidla sa však môžu vyskytnúť alergické reakcie.
