Aká je terapia srdcového zlyhania?
Terapia srdce zlyhanie, niekedy tiež nazývané srdcová nedostatočnosť, sa delí na všeobecné opatrenia na zlepšenie kvality života, diétne opatrenia a podávanie rôznych liekov (možno aj kombinovanú liečbu podľa štádia). Medzi všeobecné opatrenia patrí pravidelná fyzická aktivita prispôsobená individuálnym možnostiam pacienta. Je dokázané, že zlepšuje poškodenie cievnych stien spôsobené srdce zlyhanie /zlyhanie srdca (medicínsky: endotelová dysfunkcia).
Cieľ stravovacích opatrení za prítomnosti: obezita je redukovať nadváha (obezita). Okrem toho a strava s nízkym obsahom solí, rôznorodým a zníženým príjmom tekutín prispieva k prevencii edémov a k úľave od srdce. Ďalej pestrá strava obsahujúce veľa čerstvej zeleniny a ovocia má pozitívny vplyv na priebeh ochorenia.
Abstinencia od nikotín (= fajčenie zákaz!) a alkohol je obzvlášť dôležitý v prípade existujúcich kardiomyopatia (lekárska definícia: všetky choroby srdcového svalu spojené s funkčnou poruchou). Ďalšou dôležitou súčasťou liečby srdcovej nedostatočnosti je podávanie liekov, pri ktorých si človek môže vybrať z piatich rôznych skupín liekov:
- Jedná sa o takzvané ACE inhibítory (inhibujú tvorbu posolských látok, ktoré podporujú zlyhanie srdca / zlyhanie srdca a zmierňujú srdce znížením krvného tlaku)
- Antagonisti aldosterónu, antagonisti angiotenzínu 1 (inhibujú tvorbu posolskej látky angiotenzín 2 prostredníctvom takzvaných receptorov angiotenzínu 1, ktorý aktivuje sympatický nervový systém a je zodpovedný za remodeláciu buniek srdcového svalu v spojivovom tkanive - tu je pomenovanie farmakológovia sú síce trochu nepríjemní!
)
- Beta-blokátory (ktoré sú inhibítormi sympatických receptorov známych ako beta-adrenoreceptory a zmierňujú činnosť srdca tým, že bránia pôsobeniu sympatických hormónov, ktoré poháňajú srdce)
- Ako aj diuretiká (ktorého močopudný účinok sa používa na vylučovanie prebytočnej vody z tkanív a tým na zníženie zaťaženia srdca znížením celkového objemu, ktorý sa má načerpať.
Konkrétnejšie, Inhibítory ACE ako kaptopril, enalapril a ramipril sú štandardnými liekmi pri liečbe zlyhanie srdca a môžu sa podávať vo všetkých fázach (podľa NYHA, pozri vyššie). Mechanizmus účinku spočíva v inhibícii angiotenzínového konverzného enzýmu (ACE), ktorý je zodpovedný za tvorbu angiotenzínu II z jeho neúčinného prekurzora angiotenzínu I. Inhibítory ACE pôsobia znížením všetkých účinkov angiotenzínu II: krv tlak zvyšujúce zúženie (zúženie) tepny plavidlá sa redukuje, do krvi sa uvoľňuje menej sympatických látok prenášajúcich látky (angiotenzín II spôsobuje uvoľňovanie noradrenalín z periférnych nervových zakončení a adrenalínu z drene nadobličiek). Účinok angiotenzínu II, ktorý je zodpovedný za nadmerný rast buniek srdcového svalu, sa podporuje rastu a uvoľnenie aldosterónu, látky zodpovednej za zadržiavanie tekutín v oblička a tým pádom je potlačená záťaž na srdce.
Pretože aktivácia sympatických nervový systém je znížená, odpor v tepne plavidlá (medicínsky: TPR, celkový periférny odpor), proti ktorému musí pracovať ľavé srdce, keď krv je vylúčený do obehu tela, klesá. (Z lekárskeho hľadiska formulované: dodatočné zaťaženie srdca je znížené. K tomu prispieva aj zníženie celkového objemu tekutín.)
Zníženie (zníženie) krv objem, ktorý sa má vylúčiť do obehu tela, tj zníženie predplnenia komôr, sa analogicky označuje ako zníženie predpätia) Teda Inhibítory ACE sú veľmi účinné lieky na liečbu zlyhanie srdca-zástava srdca. Napriek tomu je potrebné poznamenať, že zjavná zázračná liečba ACE inhibítormi môže tiež spôsobiť nežiaduce vedľajšie účinky, ktoré si až u 10% pacientov liečených týmto liekom môžu vyžadovať prechod na iný prípravok (až u 10% sa vyskytne výhražné, suché kašeľ; ACE inhibítory sa vysadzujú, pretože sa vyskytujú zriedkavé, ale nebezpečné komplikácie angioneurotického edému, ktoré vedú k a šok-Ako stav, sa potom môžu vyskytnúť u 0.5% liečených pacientov. Veľmi zriedkavo sa môžu vyskytnúť krátkodobé mdloby, tj. Synkopa). Preto angiotenzín 2 antagonisty ako kandesartan a telmisartan, ktoré majú významne menej vedľajších účinkov s porovnateľným profilom účinnosti, predstavujú alternatívu.
Beta-blokátory - napríklad metoprolol, bisoprolol a karvedilol - preukázali najväčšiu účinnosť v klinických štúdiách z hľadiska účinkov na predĺženie života u pacientov. Preto sa betablokátory často podávajú v kombinácii s ACE inhibítormi. Jedným mechanizmom pôsobenia je zníženie srdcovej frekvencie, ktorý je zvyšovaný beta-receptormi srdca (sínusový uzol); druhým mechanizmom účinku, rovnako ako pri ACE inhibítoroch, je inhibícia tvorby mediátorovej látky angiotenzín II, pretože beta-receptory sa vyskytujú aj v oblička a inhibujú tam uvoľňovanie renínu (východiskovej látky angiotenzínu II).
Zavrieť monitoring pri podávaní betablokátorov je dôležitý počet pacientov, pretože hlavne na začiatku liečby môže dôjsť k zhoršeniu funkcie srdca, ale tieto lieky sú všeobecne dobre znášané. Beta-blokátory sa nesmú podať, ak: Astma poruchy obehu alebo vyššiu známku AV blok (lekársky: atrioventrikulárny blok, čo je porucha prenosu elektrického vzrušenia z predsiení do komôr). V prípade veľmi závažnej konečnej fázy srdcovej nedostatočnosti („terminálne srdcové zlyhanie“) je možné optimálne sledovať príjem solí a tekutín v rámci ústavnej liečby; lieky na zvýšenie kontraktilnej sily srdca sú dostupné ako urgentné lieky (z lekárskeho hľadiska: pozitívne inotropné látky); najčastejšie používaným liekom je dobutamín, ktorý sa vyrába stimuláciou sympatiku nervový systém receptory (medicínsky: pozitívne inotropné látky): je to beta-agonista) na srdcový sval, rovnako ako levosimendan, ktorý zvyšuje citlivosť buniek srdcového svalu na vápnik (vápnik je potrebný na každú svalovú kontrakciu, pretože je zodpovedný za aktiváciu kontraktilného svalu proteíny; pre záujemcov: vápnik zaisťuje, že myozínové vlákna uvoľňujú väzobné miesta na aktínových vláknach konformačnou zmenou troponín C).
Ako posledná možnosť v liečbe srdcovej nedostatočnosti je transplantácia darcovho srdca možno zvážiť, ak sú splnené prísne výberové kritériá. Predpokladom je prítomnosť srdcového zlyhania / srdcovej nedostatočnosti minimálne v 3. štádiu podľa NYHA, že boli vyčerpané všetky ostatné možnosti konvenčnej liečby, a vek do 60 rokov. Štúdie za posledných desať rokov ukazujú významné zlepšenie priemerného prežívania (asi 70% prežíva nasledujúcich päť rokov), oproti tomu však stojí vysoko imunosupresívna liečba po operácii a potreba rozsiahlej diagnostiky pred operáciou.
S ohľadom na jasný vplyv predchádzajúceho poškodenia srdca na riziko neskoršieho utrpenia srdcového zlyhania - srdcového zlyhania, liečba klasických rizikových faktorov, ktoré poškodzujú srdce (vysoký krvný tlak, zvýšená krv cholesterolu úrovniach) má veľký význam. Beta-blokátory - metoprolol, bisoprolol a karvedilol sú príklady - v klinických štúdiách sa ukázali ako najúčinnejšie pri predlžovaní života pacienta. Preto sa betablokátory často podávajú v kombinácii s ACE inhibítormi.
Jedným mechanizmom pôsobenia je zníženie srdcovej frekvencie, ktorý je zvyšovaný beta-receptormi srdca (sínusový uzol); druhým mechanizmom účinku, rovnako ako pri ACE inhibítoroch, je inhibícia tvorby mediátorovej látky angiotenzín II, pretože beta-receptory sa vyskytujú aj v oblička a inhibujú tam uvoľňovanie renínu (východiskovej látky angiotenzínu II). Zavrieť monitoring pri podávaní betablokátorov je dôležitý počet pacientov, pretože môže dôjsť k zhoršeniu funkcie srdca, zvlášť na začiatku liečby, ale tieto lieky sú všeobecne dobre znášané. Betablokátory sa nemusia podať, ak: v prípade veľmi závažných v konečnom štádiu srdcovej nedostatočnosti („terminálne srdcové zlyhanie“) možno príjem solí a tekutín optimálne monitorovať pri liečbe pacienta; lieky na zvýšenie kontraktilnej sily srdca sú dostupné ako urgentné lieky (lekárske: pozitívne inotropné látky); najčastejšie sa používa dobutamín, ktorý sa produkuje stimuláciou receptorov sympatiku nervový systém (lekárske: pozitívne inotropné látky); dobutamín, ktorý sa produkuje stimuláciou receptorov Sympatický nervový systém (lekárske: pozitívne inotropné látky), je najbežnejšie používaným liekom: je to beta-agonista) na srdcový sval, rovnako ako levosimendan, ktorý zvyšuje citlivosť buniek srdcového svalu na vápnik (vápnik je potrebný na každú svalovú kontrakciu, pretože je zodpovedný za aktiváciu kontraktilného svalu proteíny; pre záujemcov: vápnik zaisťuje, že myozínové vlákna uvoľňujú väzobné miesta na aktínových vláknach konformačnou zmenou troponín C). Ako posledná možnosť v liečbe srdcovej nedostatočnosti je transplantácia darcovho srdca možno zvážiť, ak sú splnené prísne výberové kritériá.
Predpokladom je prítomnosť srdcového zlyhania / srdcovej nedostatočnosti minimálne v 3. štádiu podľa NYHA, že boli vyčerpané všetky ostatné možnosti konvenčnej liečby, a vek do 60 rokov. Štúdie za posledných desať rokov ukazujú významné zlepšenie priemerného prežívania (asi 70% prežíva nasledujúcich päť rokov), oproti tomu však stojí vysoko imunosupresívna liečba po operácii a potreba rozsiahlej diagnostiky pred operáciou. S ohľadom na jasný vplyv predchádzajúceho poškodenia srdca na riziko neskoršieho utrpenia srdcového zlyhania - srdcového zlyhania, liečba klasických rizikových faktorov, ktoré poškodzujú srdce (vysoký krvný tlak, zvýšená krv cholesterolu úrovniach) má veľký význam.
Ak sú splnené prísne výberové kritériá, transplantácia darcovského srdca možno považovať za prostriedok poslednej možnosti v liečbe srdcového zlyhania. Predpokladom je prítomnosť srdcovej nedostatočnosti / srdcového zlyhania minimálne v 3. štádiu podľa NYHA, že boli vyčerpané všetky ostatné možnosti konvenčnej liečby, a vek do 60 rokov. Štúdie za posledných desať rokov ukazujú významné zlepšenie priemernej miery prežitia (asi 70% prežíva nasledujúcich päť rokov), oproti tomu však kontrastuje vysoko imunosupresívna liečba po operácii a potreba rozsiahlej diagnostiky pred operáciou. S ohľadom na jasný vplyv predchádzajúceho poškodenia srdca na riziko neskoršieho utrpenia srdcového zlyhania - srdcového zlyhania, liečba klasických rizikových faktorov, ktoré poškodzujú srdce (vysoký krvný tlak, zvýšená krv cholesterolu úrovniach) má veľký význam.
- Astma
- Poruchy obehu
S ohľadom na jasný vplyv predchádzajúceho poškodenia srdca na riziko neskoršieho utrpenia srdcového zlyhania - srdcového zlyhania, liečba klasických rizikových faktorov, ktoré poškodzujú srdce (vysoká krvný tlak, zvýšené hladiny cholesterolu v krvi) má veľký význam.
