Ako je možné liečiť mozgové krvácanie?
Je dôležité včas reagovať na príznaky a mozgové krvácanie a po zobrazení cerebrálneho krvácania rýchlo zahájiť liečbu, aby sa zabránilo sekundárnemu krvácaniu počas prvých 24 hodín, ku ktorému dôjde neliečené u viac ako tretiny pacientov, a aby sa minimalizovalo následné poškodenie, napríklad znížením zvýšeného intrakraniálneho tlaku . Zásadne sa rozlišuje medzi konzervatívnymi a chirurgickými opatreniami a rehabilitačnou následnou liečbou. V rámci konzervatívnej terapie je prvým krokom pokus o zabránenie rozšíreniu krvácania a zvýšeniu intrakraniálneho tlaku, ktoré koreluje s mozog prekrvenie.
Mnoho pacientov vyžaduje intenzívne lekárske ošetrenie. Okrem tohoto monitoring vitálne funkcie tela (vitálne parametre), napr. pulz, krv tlaku a teploty, to zahŕňa umelé dýchanie pomocou ventilátora zavedeného do dýchacích ciest (intubácia) na udržanie prísunu kyslíka u pacientov s ťažkým mentálnym postihnutím. Pacienti, ktorých stav je kritické, musí byť monitorované na jednotke intenzívnej starostlivosti, zatiaľ čo o bdelých pacientov sa môže starať v mŕtvica jednotku.
V prvých niekoľkých hodinách až dňoch po ICB krv ak je tlak u pacienta príliš vysoký, má sa upraviť pomocou liekov, je však potrebné poznamenať, že pri príliš rýchlom a príliš vysokom znížení môže byť nervové tkanivo v okolí miesta krvácania horšie zásobené a ďalšie mozog môže dôjsť k poškodeniu. Urapidil a klonidín (Catapressan) sa najčastejšie používajú na spúšťanie krv tlak. Urapidil sa používa hlavne na akútne podanie krvný tlak zvyšuje.
Blokuje alfa 1 vaskulárne receptory na periférii, čo vedie k zníženiu vaskulárneho odporu a tým k jeho zníženiu krvný tlak. Okrem toho koná prostredníctvom ústrednej serotonínu receptory a tak potláča kontrareguláciu, ktorú normálne vyvoláva sympatikus nervový systém. To zvyčajne spôsobuje protireakciu na srdce v zmysle zvýšenej srdcovej frekvencie (tachykardia) a zvýšenie srdcovej frekvencie (kontraktility).
Urapidil sa používa na liečbu vysoký krvný tlak (arteriálna hypertenzia). Vedľajšie účinky môžu zahŕňať nevoľnosť, bolesti hlavy a závraty. Urapidil sa tiež používa v núdzový liek.
klonidín pôsobí na alfa 2 receptory v centrálnej nervový systém a následne znižuje uvoľňovanie noradrenalínu, a neurotransmiter to je súčasť Sympatický nervový systém. To zase znižuje srdce sadzba (bradykardia) a klesá krvný tlak (hypotenzia). Pri prvotnom požití môže dôjsť k zvýšeniu krvného tlaku (hypertenzie), od klonidín tiež nešpecificky pôsobí na iné receptory.
Medzi vedľajšie účinky patria typické príznaky, ktoré sa vyskytujú pri sympatike nervový systém sa spomaľuje, vrátane sucha ústa, pomalý žalúdok a črevá, zápcha, únava a závraty. Účinnosť klonidínu je zvyšovaná rôznymi látkami. Patria sem alkohol a antidepresíva.
Dôležitá je aj liečba porúch zrážania, ktorá už bola spomenutá ako rizikový faktor. Jednou z možností je substitučná terapia, tj nahradenie chýbajúcich faktorov zrážanlivosti. V prípade a mozgové krvácanie pod heparín môže byť protamíniumsulfát podaný ako protijed.
Často existuje terapeutická dilema, že pacienti, ktorí sú dlhé roky na antikoagulačnej liečbe, ju nemôžu náhle zastaviť, ale zostanú na terapii závislí, napríklad z dôvodu umelého srdce ventily a z toho vyplývajúce zvýšené riziko tvorby krvných zrazenín. Cievne malformácie v mozog, napr. kavernómy, ktoré sú zodpovedné za ICB, musia byť opravené včas, aby sa vylúčilo opakované krvácanie. Pretože epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť aj u asi 10% pacientov s veľkým intracerebrálnym krvácaním, antiepileptiká sa podávajú profylakticky alebo pri záchvate.
Krvný cukor sa majú udržiavať v normálnom rozmedzí a je potrebné vyhnúť sa zvýšeniu (hyperglykémia). Ak sa priestory mozgu (komory) naplnené mozgovomiechovým mokom (mozgovomiechový mok) čoraz viac rozširujú, môže sa chirurgicky vytvoriť umelý odtok, ktorý zníži tlak a zabráni tak hromadným posunom mozgu a zúženiu. Existujú štúdie, ktoré skúmajú zatiaľ neschválený liek, rekombinantný faktor 7a, ktorý v počiatočných štúdiách dokázal znížiť rýchlosť post-krvácania, keď sa podával počas prvých hodín po krvácaní. V závislosti na mieste a veľkosti krvácania, ako aj na vek a stav vedomia pacienta možno krvácanie odstrániť aj chirurgicky.
Chirurgia je zvlášť vhodná pri krvácaní v mozgový kmeň regiónu, kde existuje riziko uviaznutia životne dôležitých centier pre dýchanie a obeh. Existuje však málo informácií o výhodách a nevýhodách chirurgického zákroku v porovnaní s konzervatívnou liečbou intracerebrálneho krvácania. O pomere prínosu a rizika chirurgického zákroku sa preto musí rozhodnúť pre jednotlivca. Následné opatrenia po včasnej liečbe sú: dôležité v závislosti od typu zlyhania a tiež od liečby rizikových faktorov a príčin krvácania.
- Fyzioterapia,
- Logopédia a
- ergoterapie
