Chirurgickým zákrokom podľa výberu je minimálne invazívna laparoskopická cholecystektómia (CHE; CCE; odstránenie žlčníka pomocou laparoskopia). Pri tomto zákroku sa chirurgický zákrok vykonáva cez malé otvory - brucho už nie je potrebné rezať - čo umožňuje kratší pobyt v nemocnici, nižšiu mieru komplikácií a nižšie náklady.
Podľa súčasného pokynu S3 by sa laparoskopická cholecystektómia mala vykonať včas, do 24 hodín po prijatí do nemocnice, aby sa zabránilo komplikáciám pri akútnej cholecystitíde (zápal žlčníka).
cholecystektómii
Asymptomatické nosiče kameňov by sa zvyčajne nemali ošetrovať. Výnimky zahŕňajú určité formy chronickej cholecystitídy (z dôvodu zvýšeného výskytu karcinómu žlčníka):
- Žlčové kamene ≥ 3 cm,
- Zmenšujúci sa žlčník / porcelánový žlčník,
- Zhoda („spoločný výskyt“) cholecystolitiázy (žlčových kameňov) a žlčníka polypy > 1 cm.
V týchto prípadoch je potrebné vykonať voliteľnú laparoskopickú cholecystektómiu (odstránenie žlčníka do laparoskopia) By sa malo vykonať.
Pre laparoskopickú cholecystektómiu (CHE; CCE) sú k dispozícii nasledujúce postupy:
- (klasická) laparoskopická CCE
- Single-port CCE (všetky fungujú prostredníctvom jedného centrálneho prístupu) [štandard].
- Prírodný otvor-transluminálny-endoskopický chirurgický zákrok (POZNÁMKY) -CCE / Operačná technika, pri ktorej je pacient operovaný pomocou prístupov vybraných prostredníctvom prírodných otvorov]
Ďalej by sa mala vykonať cholecystektómia, ak: Príznaky a sťažnosti sú také časté a závažné, že ovplyvňujú všeobecne stav a výkonnosti pacienta alebo už nastali komplikácie ako cholecystitída (zápal žlčníka), pankreatitída (pankreatitída) atď.
Okamžitý chirurgický zákrok by sa mal vykonať, ak:
- Riziko empyém (akumulácia hnis v žlčníku), perforácia (prasknutie) a lokálna zápal pobrušnice (zápal pobrušnice).
- Pretrvávanie koliky a výskyt žltačka (žltačka) napriek intenzívnemu spazmolytickému účinku terapie.
- Zvýšenie známok zápalu (leukocytóza (zvýšenie počtu bielych krv bunky), horúčka, obranné napätie).
Choledocholitiáza a cholecystolitiáza
Ak existuje súčasne choledocho- a cholecystolitiáza, to znamená, že ak sú kamene ovplyvnené žlčník a žlčové cesty súčasne, liečba by sa mala vykonať v dvoch časovo oddelených krokoch:
- Ťažba kameňa endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia (ERCP; pozri ERCP nižšie) alebo perkutánne („prostredníctvom koža") žlč kanalizácia potrubia.
- Cholecystektómia do 72 hodín po ERCP plus extrakcia kameňa.
Tento postup bezpečne zabráni vzniku žlčových ciest („ovplyvnenie žlčníka“) Kolika a akútna cholecystitída, zatiaľ čo riziká tohto ochorenia by sa výrazne zvýšili, ak by sa cholecystektómia vykonala neskôr, po 6-8 týždňoch.
Ďalšie poznámky
- asymptomatická žlč potrubné kamene spontánne vymiznú vo viac ako 20% prípadov a menej ako 50% sa stane symptomatickými.
- Retrospektívna analýza švédskeho registra GallRisk u 3,828 25 pacientov preukázala, že miera komplikácií (kolika, cholangitída, pankreatitída) bola XNUMX% u pacientov, ktorých asymptomatická žlč potrubné kamene neboli odstránené (oproti 13% po chirurgickom odstránení). Podobné výsledky sa demonštrovali pri samostatnej analýze malých (<4 mm) a stredne veľkých (4 - 8 mm) kameňov. Nové usmernenie preto odporúča, aby boli bez príznakov žlčový kanál kamene by mali byť tiež ošetrené.
