Synonymá
Bipolárna afektívna porucha, maniodepresívna porucha, cyklotymia, depresia
Definícia
Mánia je porucha nálady, podobná depresia. Zvyčajne je veľmi vyvýšené („nebeské veselosť“) alebo v zriedkavých prípadoch nahnevané (dysforické). Rozlišujú sa hypomanické epizódy, psychotické mánia a zmiešané maniodepresívne epizódy.
Diagnóza
Diagnóza a mánia, podobný depresia, zvyčajne vyrába a psychiater alebo psychoterapeut so skúsenosťami v danej veci. V závislosti od závažnosti príznakov môžu potrebu liečby často vidieť ľudia v blízkosti pacienta. Najdôležitejším nástrojom na stanovenie diagnózy je diagnostický rozhovor s terapeutom a takzvaný zahraničný anamnestický rozhovor.
To znamená, že blízke osoby komunikujú svoje vnímanie vývoja choroby s terapeutom. (Začiatok príznakov atď.) Osobitná nevyhnutnosť takejto cudzej anamnézy spočíva v nespoľahlivosti popisu pacienta v dôsledku zmeneného vnímania samého seba.
V zásade je potrebné poznamenať, že terapia mánie sa zvyčajne ukazuje ako veľmi ťažká. Pretože pacienti v mnohých prípadoch zaznamenajú skutočný nárast svojej sily, veselosti a sebahodnotenia, sami nevidia potrebu absolvovať terapiu. V priebehu choroby ani blízki príbuzní zvyčajne nie sú schopní udržiavať vzťah k pacientovi. V najhoršom prípade môže dôjsť aj k mimoriadne agresívnemu správaniu
Terapia
Existujú tri formy terapie: farmakoterapia stacionárna terapia elektrokonvulzívna terapia
- Drogová terapia
- Lôžková terapia
- Elektrokonvulzívna liečba
Drogová terapia
Liečba drogovej závislosti u manickej epizódy urobila v posledných rokoch pokrok do tej miery, že aj v Nemecku boli vydané nové súhlasy. V minulých rokoch to boli hlavne takzvané stabilizátory nálady (karbamazepín - napr. Tegretal®; kyselina valproová - napríklad Ergenyl; lítium Hypnorex ®) a klasické antipsychotiká (haloperidol - napr. Haldol ®), ktoré sa používali na terapiu. Hlavným problémom tu však boli niekedy obrovské vedľajšie účinky vyššie spomenutých liekov.
Iba so súhlasom olanzapínu (Zyprexa®, Zyprexa® Velotab) sa možnosti terapie začali hýbať. Olanzapín (Zyprexa ®) je „atypické“, tj nové neuroleptikum, ktoré sa vyznačuje výrazne slabšími vedľajšími účinkami. To môže viesť k lepšej pripravenosti na terapiu.
Najčastejšie uvádzané vedľajšie účinky olanzapínu Zyprexa by sa tu nemali skrývať. Olanzapín Zyprexa spôsobuje, že máte hlad. Vo väčšine prípadov majú pacienti skutočný hlad po cukre a tuku.
Výsledkom je, že v mnohých prípadoch dochádza k priberaniu. Na rozdiel od bežnej počiatočnej dávky pri psychotickej epizóde (približne 10 - 20 mg) by sa malo začať s oveľa vyššou dávkou pri mánii (približne
40 mg) a so zlepšovaním stavu pacienta znižujte dávku veľmi pomaly. Od decembra 2003 risperidón (Risperdal ®) bol tiež oficiálne schváleným liekom na liečbu akútnej mánie. Prvé výsledky s Risperdal sú veľmi nádejné.
Kvetiapín (Seroquel®) bol tiež schválený začiatkom roku 2004. Lítium sa v klinickej praxi používa dodnes. Ak sú terapeut aj pacient rovnako informovaní o možných rizikách lítium terapia, má tento liek výhodu, že sa v rôznych štúdiách preukázalo, že poskytuje ochranu pred relapsom.
Používa sa preto pri profylaxii, teda pri prevencii novej fázy ochorenia. Vyššie uvedené riziká liečby lítiom spočívajú v „nebezpečenstve intoxikácie“, tj v nebezpečenstve otravy pacienta. Telo môže do istej miery absorbovať lítium.
Ak je však v tele príliš veľa lítia, teda tzv krv hladina stúpne nad určitú hladinu (pre záujemcov:> 1.2 mmol / l), telo reaguje príznakmi intoxikácie, ktoré môžu v prípade núdze ohroziť život. Aby sme sa tomu presne vyhli, obsah drogy v krv musí byť stanovené pravidelne na začiatku liečby, počas liečby a tiež pri zvýšení dávky.Kyselina valproová a karbamazepín sú lieky, ktoré sa skutočne požičiavajú pri liečbe epilepsie (takzvané antikonvulzíva). V posledných rokoch sa často používajú, keď terapia lítiom nebola úspešná.
Problém bol v tom, že v mnohých prípadoch nemali skutočné povolenie na liečbu mánie, a preto boli „mimo označenia“, čo vystavovalo lekárov predpisujúcich ambulantné lekárstvo riziku, že budú musieť zaplatiť pokutu, ak zdravie poisťovne si všimli, že liek pomáha pacientovi, ale nedáva zdokumentované povolenie na jeho liečbu. Od leta minulého roku však kyselina valproová bol tiež schválený v Nemecku, čo je dobré v tom, že ho odborníci považujú za prvú voľbu pre určité podtypy mánie (mánia s psychotickými vlastnosťami alebo rýchle cyklovanie). Málo potentný neuroleptiká (prometazín - napr
Atosil®, levomepromazín - napr. Neurocil®), ale aj benzodiazepíny (napr diazepam, oxazepam) majú mimoriadne dôležitú úlohu pri liečbe mánie. Je známe, že obnovenie pravidelného spánku je mimoriadne užitočné pri liečbe manickej epizódy.
Pretože obe vyššie uvedené skupiny liekov pôsobia sedatívne, tj. Tlmiaco a navodzujú spánok, často sa používajú (zvyčajne v kombinácii s inými liekmi). Na rozdiel od bežnej počiatočnej dávky pri psychotickej epizóde (približne 10 - 20 mg) by sa malo začať s podstatne vyššou dávkou pri mánii (približne XNUMX mg).
40 mg) a dávku znižujte veľmi pomaly ako stav vylepšuje. Od decembra 2003 risperidón (Risperdal ®) bol tiež oficiálne schváleným liekom na liečbu akútnej mánie. Prvé výsledky s Risperdalom sú veľmi sľubné.
Kvetiapín (Seroquel®) bol tiež schválený začiatkom roku 2004. Lítium sa v klinickej praxi používa dodnes. Ak sú terapeut aj pacient rovnako informovaní o možných rizikách liečby lítiom, má tento liek výhodu, že sa v rôznych štúdiách preukázalo, že poskytuje ochranu pred relapsom.
Používa sa preto pri profylaxii, teda pri prevencii novej fázy ochorenia. Vyššie uvedené riziká liečby lítiom spočívajú v „nebezpečenstve intoxikácie“, tj v nebezpečenstve otravy pacienta. Telo môže do istej miery absorbovať lítium.
Ak je však v tele príliš veľa lítia, teda tzv krv hladina stúpne nad určitú hladinu (pre záujemcov:> 1.2 mmol / l), telo reaguje príznakmi intoxikácie, ktoré môžu v prípade núdze ohroziť život. Aby sa tomu presne zabránilo, musí sa však obsah liečiva v krvi stanovovať pravidelne na začiatku liečby, počas liečby a tiež pri zvýšení dávky. Kyselina valproová a karbamazepín sú lieky, ktoré sa skutočne požičiavajú pri liečbe epilepsie (takzvané antikonvulzíva).
V posledných rokoch sa často používajú, keď terapia lítiom nebola úspešná. Problém bol v tom, že v mnohých prípadoch nemali skutočné povolenie na liečbu mánie, a preto boli „mimo označenia“, čo vystavovalo lekárov predpisujúcich ambulantné lekárstvo riziku, že budú musieť zaplatiť pokutu, ak zdravie poisťovne si všimli, že liek pomáha pacientovi, ale nedáva zdokumentované povolenie na jeho liečbu. Od leta minulého roku je však kyselina valproová schválená aj v Nemecku, čo je dobré, pretože ju odborníci považujú za prvú voľbu pre určité podtypy mánie (mánia s psychotickými vlastnosťami alebo rýchle cyklovanie).
Málo potencia neuroleptiká (prometazín - napr. Atosil ®, levomepromazín - napr. Neurocil ®) ale aj benzodiazepíny (napr diazepam, oxazepam) majú mimoriadne dôležitú úlohu pri liečbe mánie. Je známe, že obnovenie pravidelného spánku je mimoriadne užitočné pri liečbe manickej epizódy. Pretože obe vyššie uvedené skupiny liekov pôsobia sedatívne, tj. Tlmiaco a navodzujú spánok, často sa používajú (zvyčajne v kombinácii s inými liekmi).
